Incremento de Sarampión en Estados Unidos durante el 2011

La eliminación del sarampión se ha mantenido en los Estados Unidos durante más de una década a través de la alta inmunidad de la población secundaria a la alta cobertura de vacunación de MMR. La cobertura con 1 dosis ha sido > 90% entre los niños de 19-35 meses desde 1996. El aumento de importaciones de sarampión y brotes durante 2011 sirve como un recordatorio de que el sarampión sigue siendo endémico en muchas partes del mundo y los residentes de Estados Unidos no vacunados continuarán poniendo a sus comunidades y a sí mismos en riesgo de sarampión y sus complicaciones.

En el 2000, Estados Unidos logra eliminación de sarampión (definido como la interrupción de la transmisión del sarampión endémico durante todo el año) (1). Sin embargo, las importaciones de sarampión en Estados Unidos persiste, lo que representa riesgo de brotes de sarampión y de transmisión sostenida. Durante 2011, un total de 222 casos de sarampión (tasa de incidencia: 0,7 por cada millón de habitantes) y 17 brotes de sarampión (definidos como tres o más cuadros vinculados en tiempo o lugar) se reportaron al CDC, en comparación con una media de 60 cuadros (rango: 37-140) y 4 brotes (rango: 2-10) notificados anualmente durante 2001-2010. Este informe actualiza un informe anterior de sarampión en Estados Unidos durante los 5 primeros meses de 2011.

De los 222 casos, 112 (50%) se asociaron con 17 brotes y 200 (90%) se asociaron con las importaciones procedentes de otros países, entre ellos 52 casos (26%) en residentes de Estados Unidos que regresaron desde el extranjero y 20 casos (10%) de visitantes extranjeros. Otros casos relacionados con las importaciones incluyen 67 (34%) casos vinculados epidemiológicamente con las importaciones, 39 (20%) con evidencia virológica que sugiere reciente importación y 22 (11%) vinculados a casos con pruebas virológicas de reciente importación. La mayoría de los pacientes (86%) estaban sin vacunar o su estado de vacunación era desconocido.

Durante 2011, se informó un total provisional de casos de 222 de sarampión en 31 Estados (figura 1). La edad promedio de los pacientes era de 14 años (rango: 3 meses a 84 años); 27 (14%) tenían < 12 meses de edad, 51 (26%) tenían de 1-4 años de edad, 42 (21%) tenían de 5-19 años de edad y 76 (39%) tenían ≥20 años. La mayoría de los pacientes no estaban vacunados (65%) o su estado de vacunación era desconocido (21%). De los 222, un total de 196 eran residentes de Estados Unidos. De los residentes de Estados Unidos. que tenían sarampión, 166 estaban sin vacunar o su estado de vacunación era desconocido, 141 (85%) fueron elegibles para la vacunación de PRS, 18 (11%) eran demasiado jóvenes para la vacunación, seis (4%) nacieron antes de 1957 y se presumía inmunidad y uno (1%) había tenido antes evidencias de laboratorio de presuntiva inmunidad al sarampión. Entre los 141 pacientes que no estaban vacunados y eran elegibles para la vacunación de PRS, nueve (6%) eran lactantes de 6-11 meses de edad y tenían historial reciente de viajes internacionales; 14 (10%) tenían de 12-15 meses de edad, la edad recomendada para recibir la primera dosis de vacuna PRS y 66 (47%) tenían entre 16 meses hasta 19 años de edad. De estos 66 pacientes, 50 (76%) no habían sido vacunados debido a objeciones filosóficas, religiosas o personales.

Entre los 70 pacientes de sarampión que tuvieron que ser hospitalizados (32%), 17 (24%) tuvieron diarrea, 15 (21%) estaban deshidratados y 12 (17%) tuvieron neumonía. No se reportaron casos de encefalitis ni fallecidos.

De los 222 casos de sarampión, 200 (90%) estaban relacionados con importaciones. De ellos, 72 (36%) fueron importaciones procedentes de otros países, 67 (30%) estaban vinculados epidemiológicamente a las importaciones, 39 (20%) tenían evidencia virológica (es decir, el aislamiento de un genotipo viral conocido por circular en un país con sarampión) lo que sugiere reciente importación y 22 (11%) estaban vinculados a los casos con evidencia virológica de reciente importación. El origen del sarampión en los otros 22 casos no pudo determinarse. Las importaciones se reportaron durante 31 de las 52 semanas (figura 2). Entre los 72 casos de sarampión importados, 52 fueron vinculados a residentes de Estados Unidos que habían viajado al extranjero y 20 estaban vinculados a visitantes extranjeros. Casi la mitad (46%) de los 72 casos importados ocurrieron entre las personas que adquirieron la enfermedad en países de la región de Europa.

Los 17 brotes incluyeron a 112 (50%) de los 222 casos. El tamaño promedio de un brote fue de 6 casos (rango: 3–21 casos), y los brotes duraron un promedio de 18 días (rango: 6–69 días).

Se hicieron confirmaciones por laboratorio en 200 (90%) casos: 94 (47%) por detección de IgM específico para sarampión y ácido nucleico del virus, 69 (35%) solo por detección de IgM y 37 (19%) solo por detección del ácido nucleico del virus. Se identificaron seis genotipos: D4, D9, D8, B3, G3, y H1.

Traducido y sintetizado de: Morbidity and Mortality Report. Measles — United States, 2011. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6115a1.htm?s_cid=mm6115a1_x