De neuro-COVID-19 a neuro-pos-COVID-19: patología y algunas recomendaciones clínicas

Como ya es costumbre, el Congreso de la European Academy of Neurology (EAN) de 2022 contó con la participación de notables especialistas que abordaron temas relevantes de la neurología, de los cuales la red médica Medscape, presenta un breve resumen.

¿Puede la neuropatología contribuir al entendimiento de la fisiopatología de la COVID-19? Durante su intervención, la Dra. Marianna Bugiani, del Departamento de Patología del Amsterdam UMC, en Ámsterdam, Países Bajos señaló que cuando se estudiaron los cortes histológicos de pulmón en la neumonía relacionada con el SARS-CoV-2 se observó fibrina acumulada en los espacios alveolares, inflamación en los espacios bronquiales, inflamación de las paredes vasculares, trombos de fibrina en los vasos, endotelitis, efecto citopático del virus, infiltrado de células T y macrófagos.

En cambio, en el cerebro observamos algo diferente: en los cerebros evaluados durante la primera ola vimos que no hay gran patología a nivel macroscópico: no atrofia, un poco de aterosclerosis, nada diferente en general. La excepción fue en los pacientes con COVID-19 con afección del bulbo olfatorio; en ellos se observaba una decoloración de esta estructura, microscópicamente, en el bulbo olfatorio observamos incremento en la densidad de la microglia.

En la parte rostral del tracto solitario detectamos una activación exagerada de la microglia en estructuras del tallo cerebral e incluso del cerebelo. Los astrocitos que también participan en la respuesta inflamatoria también están sobreexpresados en estructuras como la médula oblonga. En el tejido cerebral evaluado durante la tercera ola, después de la vacunación, esta respuesta inflamatoria disminuyó significativamente.

Tampoco se hallaron virus en el tejido cerebral debido a la baja replicación a este nivel. Un dato patológico importante en la enfermedad son los trombos, la mayoría de los cuales es regular, compuesta de fibrina, plaquetas y neutrófilos.

En la serie de autopsias de Ámsterdam se encontraron baja prevalencia de infartos o hemorragias, ausencia de placas desmielinizantes similares a encefalomielitis aguda diseminada, activación masiva de la respuesta inmune innata con una menor activación de la respuesta inmune adaptativa sin efecto citopático que es observado en los casos de invasión directa del virus y mayor afección de esta respuesta inflamatoria descrita en tallo cerebral y bulbo olfatorio.

En algunos pacientes encontraron depósito de alfa-sinucleína en el locus ceruleus y la sustancia nigra, lo cual plantea la posibilidad del desarrollo de patología neurodegenerativa en estos pacientes.

Por su parte, la Dra. Tamar Akhvlediani, del Departamento de Enfermedades No Transmisibles en el National Center for Disease Control and Public Health Georgia, en Tbilisi, Georgia, abordó el tema de las complicaciones neurológicas en pacientes con COVID-19, señalando que pueden dividirse en tres categorías:

1) efectos sistémicos agudos del virus,
2) invasión directa del sistema nervioso,
3) secuelas a largo plazo después de que el individuo se recupera de la infección aguda.

Vea el análisis completo en: De neuro-COVID-19 a neuro-pos-COVID-19: patología y algunas recomendaciones clínicas – Medscape – 20 de jul de 2022 (debe registrarse en el sitio web)