Terapia inadecuada de la hiponatremia euvolémica en la infección por SARS-CoV-2

La hiponatremia al ingreso, frecuente en pacientes hospitalizados por COVID-19, se ha asociado con un aumento de la mortalidad. Sin embargo, aunque la hiponatremia euvolémica secundaria al Síndrome de Antidiuresis Inadecuada (SIAD en inglés) es la causa más común de hiponatremia en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC en inglés), aún no se ha realizado una descripción exhaustiva y rigurosa de la volemia de los sujetos hiponatrémicos con COVID-19.

Este trabajo se propone identificar los factores que contribuyen a la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con COVID-19 ingresados con hiponatremia, teniendo en cuenta la volemia.

Se realizó un estudio retrospectivo de 247 pacientes ingresados con COVID-19 en un hospital terciario de Madrid, España, del 1 al 30 de marzo de 2020, con un nivel de sodio sérico (SNa) corregido por glucemia < 135 mmol/L. Las variables se recogieron al ingreso, al segundo-tercer día de hospitalización y los días siguientes en los que persistía la hiponatremia.

Se determinó la volemia al ingreso (basada en parámetros tanto físicos como analíticos), la terapia y su adecuación en función de la volemia.

Se observó que la mediana de SNa al ingreso fue de 133 mmol/L [131-134]. La hiponatremia fue leve (SNa 131-134 mmol/L) en 188/247 (76 %). La volemia estaba presente en 208/247 pacientes; el 57,2 % estaban euvolémicos y el resto (42,8 %) hipovolémicos. La hiponatremia no se trató en 154/247 (62,3 %) pacientes.

La terapia de ingreso no fue concordante con la volemia en 43/84 (51,2 %). De hecho, la mayoría de los pacientes euvolémicos tratados recibieron una terapia incorrecta con solución salina isotónica (37/41, 90,2 %), mientras que los hipovolémicos no (p = 0,001). Estos últimos mostraron tasas de mortalidad más altas que los que recibieron terapia adecuada o ninguna (36,7 % frente a 19 % respectivamente, p = 0,023).

La administración de solución salina isotónica a sujetos hiponatrémicos euvolémicos se asoció de forma independiente con una elevación de la mortalidad hospitalaria (odds ratio: 3,877, 95 %; intervalo de confianza: 1,25-12,03).

Se concluye que la hiponatremia en COVID-19 es predominantemente euvolémica. La terapia de infusión de solución salina isotónica en pacientes con COVID-19 hiponatrémicos euvolémicos puede conducir a una mayor tasa de mortalidad. Por lo tanto, una evaluación volémica exhaustiva y precisa del paciente hiponatrémico con NAC, especialmente cuando se debe a COVID-19, es obligatoria antes de la instauración de la terapia, incluso cuando la hiponatremia es leve.

Vea el texto completo en:

Pazos-Guerra, M., Ruiz-Sánchez, J. G., Pérez-Candel, X., López-Nevado, C., Hernández-Olmeda, F., Cuesta-Hernández, M., Martín-Sánchez, J., Calle-Pascual, A. L., & Runkle-de la Vega, I. (2023). Inappropriate therapy of euvolemic hyponatremia, the most frequent type of hyponatremia in SARS-CoV-2 infection, is associated with increased mortality in COVID-19 patients. Frontiers in endocrinology, 14, 1227059.