Ministro de Salud Pública en la Mesa Redonda: “Ahora más que nunca resulta esencial no actuar con exceso de confianza”

«Si bien en el país transitamos por una etapa que hemos llamado de la recuperación pos COVID-19, eso inevitablemente conduce a que muchos lo asocien a una etapa posterior, o después a la COVID-19, y eso para nada quiere decir que hemos superado la enfermedad». Así expersó el Ministro de Salud Pública, Dr. José Ángel Portal Miranda al concluir su comparescencia en la Mesa Redonda ayer 23 de julio.

«No podemos tener la idea o sensación de que ya lo rebasamos, de que no hay problema, pues el peligro sigue latente y sería imperdonable que después de haber batallado tanto durante estos difíciles meses, pasemos de una percepción y conciencia de riesgo, a una situación de total o casi total indiferencia o imprudencia de nuestra población», agregó.

El Ministro señaló que hemos visto acelerarse las cifras de contagios a nivel global cada día que pasa y están muy lejos de ceder. Esto demuestra cuánto trabajo falta aún por realizar a nivel internacional para cortar las fuentes de transmisión. «Y son los jóvenes y asintomáticos los grupos a los cuales más está afectando la COVID-19 en esta nueva oleada», advirtió el titular cubano de Salud Pública.

«En ese complejo escenario internacional y regional es donde nos encontramos hoy», refirió.

Alertó que estamos obligados a aprender de las experiencias de otros países, particularmente sobre lo que ha pasado en aquellos lugares donde se han ido desescalando las restricciones y cómo se ha estado comportando la transmisión. En este punto, muchas lecciones indican que lo que parecía un problema resuelto aún no lo es.

Los datos a nivel global —insistió— constituyen un llamado a la responsabilidad entre nuestra población, a no descuidar las medidas higiénico-sanitarias en ningún momento, ni siquiera en aquellas provincias que transitan ya por la tercera fase.

¿En qué situación se encuentra hoy el país, desde el punto de vista epidemiológico?

De acuerdo con Portal Miranda, a 134 días de la pandemia en el país, y tras el intenso trabajo del sistema de salud, la alta dirección del país y el resto de los organismos implicados, unido al esfuerzo del pueblo, continúa el enlentecimiento de la transmisión.

«Durante la epidemia para diagnosticar un caso se estudiaron 96,4 pacientes. En los últimos 14 días para hacer un diagnóstico hubo que estudiar 671 pruebas», ejemplificó.

En cuanto a las pruebas diagnósticas, el ministro informó que se han aplicado 21,2 PCR por cada 1 000 habitantes. Asimismo, el total de kits rápidos asciende a 199 244, lo que representa 17,8 kits rápidos por cada 1000 personas, y se han priorizado los grupos vulnerables. Alrededor del 50% de los kits aplicados que fueron positivos, coincidieron luego con el resultado del PCR.

Portal Miranda refirió que cada día se realizan en el país cerca de 3 000 PCR, un resultado que está listo en 24 horas. Hay un programa de extensión de la capacidad de laboratorio, pero con la instalada se cubre este número de muestras. «Ello conlleva un gran esfuerzo de los equipos de trabajo en los laboratorios existentes», dijo.

Actualmente en La Habana, refirió, procesan muestras cinco laboratorios (IPK, CIGB, Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, el hospital Hermanos Ameijeiras, y también el del Centro de la Defensa Civil), a los que se suman los laboratorios de Villa Clara y Santiago de Cuba.

En Cuba han continuado disminuyendo las hospitalizaciones y  permanecen ingresados hoy para  atención y  vigilancia  de la COVID-19, un número de 1 198 personas. El 22 de abril esa cifra llegó a 10 742, recordó.

En hospitales se encuentran 113 pacientes y en centros para sospechosos de menor riesgo 59, para un total de 172. Asimismo, los contactos en centros de aislamiento para vigilancia son 313; los viajeros en centros de aislamiento para vigilancia 713, mientras que están en vigilancia por la Atención Primaria de Salud 237 personas.

Si hay una medida que ha resultado efectiva en el país es el aislamiento de contactos y de viajeros, sostuvo el titular. Desde que abrió la frontera para determinados vuelos, dijo, 73 personas han venido del exterior enfermas, y que si hubiesen ido a sus comunidades hubiesen sido una fuente de contagio.

Análisis de los 2 466 pacientes diagnosticados con la enfermedad 

• Atendiendo al sexo, se comporta con un discreto predominio de casos en hombres con el 50.45%, en tanto las mujeres aportan el 49,55%.
• La tasa de incidencia es de 22 por 100 000 habitantes.
• La epidemia en el país mantiene un patrón de casos graves bajo, de solo el 7%, y de los confirmados, han estado críticos el  2,7%.
• Han fallecido 87 personas para una letalidad de 3,5%, de los cuales el 59,8% son hombres (52). En el mes en curso la letalidad es de 0,85% (ello representa 1 fallecidos por cada 118 casos).
• El 81, 6 % de los fallecidos habían presentado alguna comorbilidad, es decir enfermedades asociadas que incrementan el riesgo de complicaciones ante la COVID-19.
• El 15, 1 % de los fallecidos tenían alguna enfermedad en estado terminal.
• El 65,7% de los casos confirmados se produce en pacientes entre 20 y 59 años.
• Del total de los casos graves, el 63,8% es mayor de 60 años y el 27% mayor de 80 años.
• El 81,1% de los fallecidos tienen más de 60 años, de los cuales, 40% tiene más de 80 años.
• Ya se han recuperado y dados de alta 2 339 pacientes y dos evacuados (95% recuperados). Lamentamos 87 personas que resultaron fallecidos.
• De los 38 confirmados ingresados (1,5%), 37 (97,4%) mantienen una evolución estable y se reporta un paciente crítico.
• Se han diagnosticado casos en todos los territorios  del país.
• De los diagnosticados, 2 424 son cubanos y 42 extranjeros.
• Sin fuente de infección precisada en este momento se mantienen 116 casos (solo el 4,8%) en los que se continúa la investigación epidemiológica.
• Han resultado asintomáticos 1 350 casos que representa el 54% del total de los confirmados (en el mes en curso esa cifra asciende al 66%). «Insistimos en que esta es la variable más difícil de controlar, incluso por la ciencia, y una de las que mayor riesgo supone», alertó.

La Habana cumple con los indicadores para pasar a la segunda fase

Para pasar a la segunda fase es necesario que el indicador de casos activos esté por debajo del 3%. La Habana hoy tiene 22 confirmados, con una tasa de 1,59. La capital también muestra una tasa recuperación del 94,9%. Ya desde los primeros días de mayo se logró que el total de altas médicas superara el número de casos activos y ese comportamiento no se ha perdido.

«Si seguimos cumpliendo las medidas adoptadas, el pronóstico es que no aumente el número de casos en la capital. Esta es una batalla que todavía continúa latente, que todavía exige el esfuerzo consciente de todos y de cada uno de los cubanos», sentenció.

Actualmente, 13 provincias y el Municipio Especial Isla de la Juventud se encuentran en la tercera fase, mientras Mayabeque está en la segunda y La Habana en la primera.

Recordó que La Habana ha tenido más del 50% de los casos del país, lo que evidencia la existencia de circulación viral y que en el país pueden seguir apareciendo casos de manera aislada. «Lo que tenemos que evitar es que aparezcan nuevos brotes de envergadura», reiteró.

Medidas sanitarias que se mantienen en el país

Explicó el titular del sector que en las tres fases de recuperación postpandemia se mantienen un grupo de medidas generales, que son esenciales y están vinculadas a la protección.

• Prohibir la entrada de trabajadores con síntomas respiratorios a los centros de trabajo, garantizando su remisión a las instituciones de salud con inmediatez, así como a los centros educacionales. Son los lugares cerrados los que mayor riesgo tienen de generar transmisión entre un colectivo de personas.
• Realizar de manera obligatoria, a la entrada de las instituciones, la desinfección de las manos con hipoclorito de sodio al 0,1% o con solución hidroalcohólica al 70 %.
• Aplicar de manera obligatoria la desinfección sistemática de las superficies con hipoclorito de sodio al 0,5% o con solución hidroalcohólica al 70%.
• Mantener, a la entrada de áreas comunes, pasos podálicos en las condiciones higiénicas adecuadas y embebidos en hipoclorito al 0,5 %.
• Posibilitar y establecer la protección de trabajadores expuestos al contagio en áreas de riesgo.
• Informar a la autoridad sanitaria sobre el retorno de trabajadores que viajan por asuntos oficiales y provienen de países de alto riesgo de transmisión.
• Garantizar, en lugares públicos, el distanciamiento físico establecido entre las personas.
• Reducir al 50% la capacidad máxima permisible en los ascensores y mantener la higiene en su interior, realizando la limpieza con agua y detergente de todas sus superficies. Al menos una vez al día se deben desinfectar utilizando solución de hipoclorito al 0,5% o alcohol al 70%.
• Fortalecer los mecanismos de comunicación con los propietarios de las casas de renta donde se hospeden tanto turistas nacionales como extranjeros. Incrementar la exigencia en el cumplimiento de las medidas sanitarias.
• Establecer que se debe informar con carácter obligatorio si los huéspedes de las casas de renta presentan síntomas respiratorios.
• Incrementar la vigilancia clínico epidemiológica en todos los hoteles, durante las 24 horas, con la presencia de personal médico, de enfermería y de Higiene y Epidemiología.

Una de las medidas fundamentales, recordó, es el uso del nasobuco, sobre la que se observa resquebrajamiento

«Le seguimos recomendando a la población que cumpla con esta indicación siempre que esté en lugares con aglomeración de personas, pues es una medida de protección física, independientemente de la fase en que nos encontremos».

En la primera fase el uso del nasobuco es obligatorio para para todas las actividades, mientras en las fases dos y tres es opcional, solo en lugares públicos donde exista concentración de personas. No obstante, «seguimos recomendando que es una medida vital».

Respecto al control sanitario internacional, Portal Miranda mencionó entre las medidas el aislamiento de los viajeros cubanos y extranjeros residentes en Cuba para vigilancia durante 14 días.

En estos momentos, se siguen creando la condiciones en los puntos de entrada del país, con el objetivo de asegurar la aplicación de los PCR a los pasajeros una vez arriben al territorio nacional.

Fases 1 y 2

• En los centros de aislamiento y vigilancia epidemiológica habilitados en todas las provincias. Se realizará PCR al viajero en estas instituciones acorde con el protocolo establecido.

Fase 3

• Se realizará la vigilancia epidemiológica en el domicilio del  viajero por el equipo básico de Salud de cada consultorio médico de la Familia, previa aplicación de pruebas rápidas. Esta medida requerirá ajustes acorde con la situación epidemiológica nacional e internacional.

Vigilancia epidemiológica

En las fases 1, 2 y 3: 

• Mantener la vigilancia y pesquisa activa en la Atención Primaria de Salud dirigida a la búsqueda de pacientes con síntomas respiratorios y otros que pudieran asociarse a la enfermedad, si bien ello no sustituye la responsabilidad individual de la población.
• La nueva etapa implica una intervención de vigilancia epidemiológica tan certera como la desplegada hasta el momento, pues la demanda de servicios al sistema sanitario será mucho mayor, y tenemos que seguir estando atentos ante cualquier síntoma o signo de la enfermedad.
• Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) graves.
• Mantener la consulta diferenciada de las IRA en la Atención Primaria de Salud y en los hospitales, para el ingreso y el tratamiento oportuno de las personas con síntomas respiratorios.
• Realizar el diagnóstico confirmatorio de la COVID-19 y otros virus respiratorios, mediante la prueba de PCR en tiempo real, en los laboratorios de biología moleculares definidos en el país.

Medidas para la organización de los servicios de salud

Sobre las visitas a pacientes ingresados:

Fases 1 y 2

• Continúan suspendidas las visitas y se permite la presencia de un acompañante.

Fase 3

• Se restablecerá la visita tres veces a la semana, acorde con las características de cada institución, y se mantendrán los acompañantes de enfermos hospitalizados que así lo requieran.

No obstante, dijo, insistimos en que las visitas a los hospitales constituyen un riesgo tanto para los enfermos, como para el visitante, por lo que llamó al razonamiento en este sentido, y hacerlo solo cuando sea estrictamente necesario.

• Intensificar las acciones para el fortalecimiento del programa del médico y la enfermera de la Familia.
• Reiniciar gradualmente los servicios hospitalarios, estomatológicos, de rehabilitación, consulta externa y otras actividades ambulatorias: Fase 1 (50%), fase 2 (75%) y fase 3 (100%).
• Los especialistas y jefes de servicios definirán el orden de prioridad de los pacientes, teniendo en cuenta los riesgos para la vida, las posibles secuelas y la afectación de funciones vitales.

Apuntó Portal Miranda que el país está entrando a esta fase de recuperación con limitación de algunos recursos. «Este es un problema no resuelto y sabemos de la falta de un grupo de medicamentos que son sensibles. Estamos buscando la solución y ya habíamos explicado en una Mesa Redonda el tema de la limitación de recursos financieros, de paralización de los proveedores y vuelos, pero es un asunto que se sigue semanalmente por la alta dirección del país».

Agregó que no se trata solo de medicamentos pues hay un grupo de recursos gastables hospitalarios y estomatológicos que también están teniendo afectaciones y se busca la solución para que continúen abriéndose gradualmente.

Según el Ministro, una parte importante del presupuesto en MLC que el sector de la Salud le dedica a estos recursos, fue necesario redistribuirlo en las acciones de enfrentamiento a la pandemia.

«No es un monto despreciable, porque nadie tenía previsto los medios de protección, las pruebas de biología molecular, por demás muy costosas. Sabemos lo que representa y lo sensible que es la falta de determinado medicamento, y transmitimos la confianza de que hoy buscamos la solución más rápida para lograr estabilizar los recursos que necesita el sistema».

Se enfrentó la pandemia, remarcó, sin descuidar un sinnúmero de servicios esenciales del sistema, los cuales no podían detenerse, porque de ellos también dependía la vida de las personas.

Indicadores preliminares entre el primero de marzo y el 30 de junio, dan cuenta de este esfuerzo, reconoció el titular. Durante esta etapa se han realizado 205 458 intervenciones quirúrgicas. De ellas, cirugías mayores 81 879; cirugías ambulatorias 25 895, cirugía cardiovascular 787 operaciones, ejemplificó.

Tampoco se detuvieron los servicios dialíticos, que beneficiaron a 14 119 pacientes, y se mantuvieron funcionando 54 salas de hemodiálisis.

Nacieron más de 29 333 niños y niñas en nuestras maternidades en estos días, se pudieron realizar 19 trasplantes trasplantes renales y seis de córnea.

Asimismo, se realizaron más de 31 millones 738 000 consultas médicas en todo el país, de las cuales 2 millones 221 211 correspondieron a la atención secundaria y terciaria; 29 millones 516 797 a la atención primaria de salud y 3 millones 267 438 a los servicios de estomatología.

Portal Miranda reiteró el reconocimiento a todos los trabajadores del sistema de salud, en todas sus áreas, a los estudiantes de medicina y a los jóvenes que se sumaron.

Comentó también las medidas para la atención a pacientes enfermos, y destacó que se reabren servicios de infecciosos, mientras los hospitales militares que jugaron un rol fundamental durante el enfrentamiento a la pandemia volverán a sus actividades habituales durante la tercera fase. Los hospitales del sistema asumirán los casos de COVID-19.

Fase 3

• Se habilitarán salas de infeccioso y un cubículo aislado en la unidad de cuidados intensivos, al menos en un hospital para adultos y otro pediátrico por provincia.
• Mantener centros para la atención a pacientes sospechosos, contactos y viajeros para dar respuesta a los eventos epidemiológicos que se presenten.
•  Reforzar el desarrollo de los servicios de cuidados intensivos.

Se mantendrán las medidas de desescalamiento vinculadas con las instituciones sociales, y en ese sentido mencionó las acciones de  control en los hogares de ancianos y centros médico-psicopedagógicos.

Fase 2

• Reabrir las casas de abuelos y el servicio de seminternado en los hogares de  ancianos y los centros médico-psicopedagógicos.
• Se retoman los pases a los internos. A su regreso, permanecerán por 14 días en la sala de cuidados sub-agudos.
• Reiniciar los ingresos en las instituciones sociales y centros psicopedagógicos. A su entrada, permanecerán en la sala de cuidados sub-agudos por 14 días, y de haber sido positivos a la COVID-19 o contacto, se les repetirá el PCR antes de incorporarse a la institución.

Ratificó que se comenzará el curso escolar como estaba previsto. «El curso 2019-2020 recesa en agosto y reinicia en septiembre, con las asignaturas que requieren actividad presencial, para concluir en las ocho semanas siguientes».

Dijo que los exámenes estatales del pregrado de todas las formaciones culminaron  exitosamente el 16 de julio. Las graduaciones se realizaron según decisiones de los consejos de defensa provinciales.

En los minutos finales, el Ministro de Salud Pública insistió en que no podemos ignorar la situación global. «Aunque nos cueste aceptarlo, el virus seguirá acechando a la humanidad por algún tiempo y la única vacuna que disponemos contra él en estos momentos es asumir con responsabilidad el comportamiento de cada uno de nosotros».

Citó que el uso del nasobuco, el distanciamiento físico y las medidas de higiene como la desinfección de las manos, son tres comportamientos que podrían detener la mayor parte de los contagios de COVID-19, y evitar nuevos brotes.

Tomado de: Cubadebate – 24 julio 2020