Clinical asthma phenotypes in the real world: opportunities and challenges.
Bostantzoglou C, Delimpoura V, Samitas K, Zervas E, Kanniess F, Gaga M.
Breathe (Sheff). 2015 Sep;11(3):186-93

El asma es un síndrome común, crónico y heterogéneo, que afecta a personas de todas las edades, todas las razas y de ambos sexos. Puede variar desde una enfermedad leve con síntomas apenas perceptibles, a enfermedad muy grave con síntomas constantes que dificultan en gran medida la vida del paciente.  Lineamientos emitidos por diversas sociedades médicas proporcionan orientación sobre cómo diagnosticar y tratar a los pacientes asmáticos. Ahora se reconoce cada vez más que el manejo del asma debe ser individualizado, adaptado no sólo a la gravedad de la enfermedad, tambien a las características fenotípicas de cada paciente.

El objetivo del tratamiento del asma es el control del asma y la prevención de riesgo de exacerbaciones y la limitación del flujo aéreo.  El control del asma puede ser fácilmente evaluada clínicamente a través de herramientas de detección simples, tales como el uso de cuestionarios validados y la espirometría. El uso de biomarcadores inflamatorios puede ser un enfoque alternativo que, sin embargo, requiere más tiempo y recursos.

El tratamiento del asma consiste en el uso de los controladores, los corticosteroides inhalados sobre todo y de beta 2-agonistas de acción prolongada , y los de rescate, principalmente ß2-agonistas de acción rápida. Los medicamentos de control reducen la inflamación de las vías respiratorias, buscan un mejor control de los síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones futuras. El medicamento de rescate busca aliviar los síntomas y prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio. El tratamiento debe basarse en un “enfoque gradual” con el fin de lograr un buen control de los síntomas y minimizar los riesgos futuros de las exacerbaciones. Es decir, menos tratamiento para la enfermedad leve, más tratamiento para la enfermedad grave, no controlada.  En los asmáticos graves, la caracterización fenotípica se vuelve más útil clínicamente y un tratamiento adicional,  como los anticuerpos monoclonales anti-inmunoglobulina E  puede ser requerido.

A pesar de nuestro mejor conocimiento del asma, todavía hay pacientes que no responden al tratamiento y permanecen sintomáticos. La difusión de directrices y planes nacionales que permiten el diagnóstico precoz del asma, así como el acceso a la atención especializada primaria y secundaria para los pacientes asmáticos, trato personalizado y continuidad de la asistencia,  puede conducir a la excelencia en la atención y un  asma controlada para la mayoría de los pacientes.

La Educación del paciente en el asma es también muy importante, como en toda enfermedad crónica, ya que los pacientes viven con la enfermedad todos los días mientras visitan un profesional de la salud un par de veces al año. La planificación futura de nuevos tratamientos debe centrarse en las necesidades de este tipo de pacientes con asma grave.

Psychological aspects in asthma: do psychological factors affect asthma management?
Ilaria Baiardini  , Francesca Sicuro , Francesco Balbi, Giorgio Walter Canonica , Fulvio Braido
Asthma Research and Practice, 2015, 1:7

A pesar del tratamiento regular con corticoides inhalados (ICS) o ICS y beta2-agonistas de acción prolongada, que permiten el  control de la enfermedad a la mayoría de los asmáticos, una proporción significativa de pacientes no responde a este tratamiento.

Esta revisión pretende explorar el papel de los factores psicológicos asociados al no óptimo control del asma, especialmente en pacientes que sufren de asma grave. Los resultados de una búsqueda en  Medline mostró 5510 artículos dirigidos a variables, constructos y conceptos claves  diferentes. En la actualidad hay suficientes  evidencias sobre la relación entre asma (en términos de severidad y control), aspectos psicológicos (percepción subjetiva, alexitimia, estilo de afrontamiento) y salud mental (ansiedad, depresión). Teniendo en cuenta  probablemente su influencia bidireccional, la detección de síntomas mentales y aspectos psicológicos relacionados con el asma, podría conducir a planificar intervenciones apropiadas para controlar mejor el asma y para mejorar el bienestar del paciente. Es necesario realizar investigaciones,  desarrollar ensayos rigurosamente diseñados, bien conducidos  y  registrados,  que  avalen el uso de estas intervenciones .

Independientemente de la naturaleza de esta asociación, cuando está presente, un problema psicológico o dificultad interfiere con una gestión óptima de la enfermedad, especialmente en pacientes con asma grave y mal control. Al mismo tiempo, las características psicológicas de los pacientes asmáticos tienen una influencia en los resultados de la enfermedad, gestión diaria y reconocimientos de los síntomas.

Un acercamiento a los  síntomas mentales y aspectos psicológicos que se conocen que estan   asociados al asma, podría conducir a un plan de intervención apropiado para controlar mejor este trastorno y  mejorar así el bienestar del paciente.

Valoración de bronquiectasias en pacientes con asma
S. Sánchez-Cuéllar, R.M. Girón, C. Cisneros, P. Caballero, A. Tejerina, J. Ancochea
Rev Patol Respir. 2015; 18(2): 57-62
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Resumen
Introducción: Las bronquiectasias (BQ) son la consecuencia final de muchas enfermedades, entre las que se encuentra el  asma, sin embargo han sido poco estudiadas. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la presencia de BQ mediante  una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en un subgrupo de pacientes con asma mediante el sistema de clasificación de Bhalla. Asimismo, se comparó si existían diferencias clínicas entre los asmáticos que presentaban o no BQ y si  estas se relacionaban con las puntuaciones obtenidas en la escala de Bhalla modificada.
Material y métodos: Una TCAR pulmonar se realizó a pacientes con asma, durante un periodo de reclutamiento de 2 años,  que cumplían las siguientes condiciones: tres o más exacerbaciones respiratorias al año, historia de expectoración habitual  o hemoptoica en alguna ocasión, o asma de larga evolución. Los escáneres fueron evaluados por 2 radiólogos siguiendo la  puntuación de Bhalla modificada.
Resultados: Se observaron BQ en 48 pacientes de los 65 estudios realizados; el 88% de las BQ fueron cilíndricas y el 62%  bilaterales, siendo los lóbulos más afectos los lóbulos inferiores y el lóbulo medio. En todos los enfermos que padecían reflujo  gastroesofágico (RGE) se evidenciaron BQ. Los enfermos con BQ mostraron peor FVC (p=0,04) y FEV1 (p=0,05) y mayor frecuencia de rinitis. La puntuación total obtenida por la puntuación de Bhalla modificada se relacionó con la media del porcentaje del valor FEV1/FVC (p=0,01), con el número de exacerbaciones (p=0,01), y con la presencia de colonización bacteriana (p=0,001).
Conclusiones: Una alta proporción de pacientes asmáticos de control difícil muestran BQ, que suelen ser cilíndricas y bilaterales. Los enfermos con BQ presentan peor función pulmonar. La puntuación total mediante el sistema de Bhalla se relaciona con la presencia de colonización bacteriana y con el número de exacerbaciones.
Palabras clave:  Asma; Bronquiectasias; Asma de control difícil; Bhalla modificado

Actualización del concepto de asma. ¿Es el asma un síndrome?
Francisco Muñoz López
Revista Alergia México 2015,62(2)
Artículo en PDF

Artículo que trata sobre la similitud, con diferentes enfermedades, de los síntomas característicos del asma y donde el autor analiza los aspectos  etiopatogénicos recientes de la enfermedad, importantes para su diagnóstico  correcto.  Plantea que ¨el concepto de asma ha variado al estimarse la inflamación del árbol bronquial como la base patogénica del proceso, pero no hay que olvidar que la hiperreactividad bronquial sigue siendo el fundamento de las crisis de disnea. En la actualidad se distinguen diversas variantes que se han definido como fenotipos y endotipos que pueden identificar diversos procesos asmáticos o seudoasmáticos, de ahí que se plantee que el asma no es un proceso único, sino un síndrome¨

Palabras clave: asma, seudoasma, fenotipos, endotipos, ejercicio, aspirina.

Bronchial thermoplasty in asthma: current perspectives.
Laxmanan B, Hogarth DK.
J Asthma Allergy. 2015 May 15;8:39-49.
PDF (688K)

La Termoplastia bronquial (BT) es una nueva terapia para los pacientes con asma grave. El uso de energía térmica por radiofrecuencia,  tiene como objetivo reducir la masa del músculo liso de las vías respiratorias. Varios ensayos clínicos han demostrado mejoras en la calidad de vida relacionada con el asma y una reducción en el número de exacerbaciones después del tratamiento con BT.  Además, datos recientes han demostrado la seguridad a largo plazo del procedimiento, así como mejoras sostenidas en las tasas de exacerbaciones de asma, reducción en la utilización de servicios de salud, y una mejor calidad de vida. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos subyacentes que dan lugar a estas mejoras. Además, una mejor caracterización de los subfenotipos que puedan exhibir el mayor beneficio clínico de asma es un paso crítico en la determinación de la función precisa de BT en el tratamiento del asma grave.

Clinically relevant subgroups in COPD and asthma.
Turner AM, Tamasi L, Schleich F, Hoxha M, Horvath I, Louis R, Barnes N
Eur Respir Rev. 2015 Jun;24(136):283-298.

Como ha aumentado  el conocimiento de la enfermedad de las vías respiratorias, se ha hecho evidente que ni la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ni el asma,  son una  enfermedad sencilla, fácil de definir.

En el pasado, las opciones de tratamiento para ambas enfermedades fueron limitadas; por lo tanto, había menos necesidad de definir subgrupos. Como las opciones de tratamiento se han incrementado, también lo ha hecho nuestra necesidad de predecir,  quién va a responder a los nuevos medicamentos.

Hasta la fecha, la identificación de subgrupos ha sido en gran medida reportado  por la caracterización  clínica detallada o las diferencias en patobiología. Estos subgrupos se denominan comúnmente “fenotipos”;  sin embargo, el problema de definir lo que constituye un fenotipo, es si esto debe incluir enfermedades comórbidas y cómo  los cambios a través del tiempo ha llevado a que el término se utilice libremente. En esta revisión, se describen los subgrupos de pacientes  con EPOC y el asma cuyas características clínicas creemos tienen implicaciones pronósticas o terapéuticas , y si estos subgrupos son constantes en el tiempo.

Por último, se discute si los subgrupos que se describen  son comunes a ambos, en  el asma y la EPOC, y se brindan algunos ejemplos,  de cómo el tratamiento podría ser adaptado a pacientes en que el subgrupo está claro, pero la etiqueta de asma o EPOC no .

Asthma in the elderly: what we know and what we have yet to know.
Yáñez A, Cho SH, Soriano JB, Rosenwasser LJ, Rodrigo GJ, Rabe KF, Peters S, Niimi A, Ledford DK, Katial R, Fabbri LM, Celedón JC, Canonica GW, Busse P, Boulet LP, Baena-Cagnani CE, Hamid Q, Bachert C, Pawankar R, Holgate ST.
World Allergy Organ J. 2014 May 30;7(1):8

En el pasado el asma fue considerada principalmente una enfermedad de la infancia, sin embargo, representa en nuestros días una importante causa de  morbilidad y mortalidad  en el anciano. Además, la carga de esta enfermedad es mayor en los ancianos que en los mas jóvenes, fundamentalmente en relación a las hospitalizaciones, la mortalidad, los costos médicos y la calidad  de vida. El asma en los ancianos sigue sido infradiagnosticada y subtratada.

Este proyecto tiene como objetivo revisar la literatura actual e identificar las necesidades no satisfechas en los campos de la investigación y la práctica para el asma en los ancianos. Hay datos que sugieren que el asma en los adultos mayores es fenotípicamente diferente del asma de los  pacientes jóvenes, con potencial impacto en el diagnóstico, la evaluación y tratamiento en  esta población. El diagnóstico de asma en la población de edad se basa en los mismos hallazgos clínicos y pruebas  diagnósticas utilizados en las poblaciones más jóvenes,  pero la interpretación de los datos clínicos es más difícil.

Es neceasario  utilizar el conocimiento existente que tenemos para  hacer el diagnóstico de asma en el anciano, educar al paciente, desarrollar un enfoque terapéutico para controlar la enfermedad, y al final, proporcionar una mejor calidad de vida a estos  pacientes de edad avanzada con asma.

Allergen-Specific Immunotherapy in Asthma.
Jutel M.
Curr Treat Options Allergy. 2014 Mar 12;1:213-219. eCollection 2014.
PDF (133K)

Los tratamientos actuales contra el asma pueden controlar con eficacia los síntomas y el proceso inflamatorio en curso,  pero no el disbalance de la respuesta inmune subyacente .  La inmunoterapia  (IT) alérgeno-específica (AIT, por sus siglas en inglés) es el único tratamiento capáz  de modificar el curso de la enfermedad. La evidencia actual ofrece una explicación  admisible para sus múltiples mecanismos que inducen  desensibilización rápida y la tolerancia inmunológica alergeno específica a largo plazo, así como la supresión de la inflamación alérgica en los tejidos afectados.  Aunque las guías actuales  dan tanto a la IT subcutánea (SCIT) como a la  inmunoterapia sublingual (SLIT) una recomendación condicional en el asma alérgica, por la   moderada y baja calidad de la evidencia respectivamente, una evidencia creciente de estudios doble ciego controlados con placebo demuestra que tanto la SLIT  y la SCIT son eficaces para reducir las puntuaciones por síntomas y uso de medicamentos, mejoran la calidad de vida e inducen cambios favorables en los marcadores inmunológicos específicos. Debido a la  evidencia  limitada de estudios comparativos entre ambas formas de IT, es actualmente imposible evaluar la superioridad de cualquiera de estas  vías de administración de las vacunas de alergia.

Palabras clave: Inmunoterapia alergeno- específica, Asma, broncodilatadores, Corticosteroides inhalados, LABA, broncodilatadores de acción prolongada, Omalizumab, Inmunoterapia sublingual, Inmunoterapia subcutánea