Montelukast en menores de 5 años con sibilancias recurrentes: ¿cuáles son sus beneficios?
Grarafoni Federico, Catenaccio Valentina, Telechea Héctor, Giachetto Gustavo.
Arch. Pediatr. Urug.   2017  ;  88( 3 ): 168-172.

Resumen
Introducción: las sibilancias son frecuentes en la infancia. El uso de montelukast ha aumentado en los últimos años para el tratamiento de las sibilancias recurrentes. El objetivo de la presente revisión fue analizar la eficacia de montelukast en el tratamiento de las sibilancias recurrentes en menores de 5 años. Metodología: se realizó una búsqueda en PubMed con las siguientes palabras Mesh: “montelukast”, “wheezing”, “respiratory sound” y “preschool”. Se incluyeron estudios entre 2000-2016. La búsqueda fue limitada a ensayos clínicos controlados (ECC) y revisiones sistemáticas realizadas en menores de 5 años.
Resultados: se encontraron 5 ECC que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables primarias de los estudios fueron variadas: número de exacerbaciones, ausencia se síntomas diurnos y nocturnos, uso de (2 agonistas, uso de glucocorticoides sistémicos, necesidad de uso de servicio de emergencia y de hospitalización. Los resultados fueron dispares entre los estudios. Las diferencias necesidad de consulta en emergencia (0,19 vs 0,28 eventos/año) y en la necesidad de hospitalización (0,07 vs 0,13 eventos/año). En otro de los ECC montelukast disminuyó la necesidad del uso de (2 y glucocorticoides sistémicos.
Conclusiones: del análisis realizado se desprende que montelukast no ha demostrado beneficios sobre variables de impacto clínico tales como la necesidad de hospitalización. Es necesario interpretar con precaución las recomendaciones provenientes de las guías clínicas.

Palabras clave: Montelukast; Ruidos respiratorios; Preescolar

Asma severa problemática en Pediatría
Dr. Jorge Mackenney.
Revista Médica Clínica Las Condes 2017; 28 (1):  45-54

Resumen
Los pacientes asmáticos severos corresponden a un grupo heterogéneo de individuos que requieren tratamientos múltiples para lograr el control de su enfermedad. Quienes tratamos a estos pacientes con asma severa, nos enfrentamos a un grupo seleccionado de niños que no permiten establecer conductas homogéneas en su manejo y que determinan enormes costos en salud y una gran carga emocional para ellos y su familia. El enfrentamiento en forma estandarizada de estos pacientes, actualmente llamados problemáticos, permitirá diferenciar a los asmáticos catalogados como de difícil manejo de aquellos verdaderamente severos. El siguiente artículo tratará de ayudar al clínico a ordenar los conceptos claves para orientar una toma de decisiones más racional y acorde a los conocimientos actualizados.

Información actualizada de Estadísticas de Asma, enviada por el Instituto Nacional  de Higiene , Epidemiología y  Microbiología (INHEM), y que puede utilizar y referenciar como: Venero-Fernández SJ. Estadisticas de asma 2016, Cuba.

Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/asma/

Asthma-related deaths.
D’Amato G, Vitale C, Molino A, Stanziola A, Sanduzzi A, Vatrella A, Mormile M, Lanza M, Calabrese G, Antonicelli L, D’Amato M.
Multidiscip Respir Med. 2016 Oct 12;11:37. eCollection 2016.

A pesar de los grandes avances en el tratamiento  y el desarrollo de varias guías para el asma, las personas todavía mueren  en la actualidad por esta causa. Según estimaciones de la OMS, aproximadamente 250.000 personas mueren prematuramente cada año por esta enfermedad. Las tendencias de las tasas de mortalidad por asma varían ampliamente entre los países, la edad y los grupos étnicos. Varios factores de riesgo se han asociado con la mortalidad por asma, incluyendo un historial de asma casi fatal que requiere intubación y ventilación mecánica, hospitalización o asistencia a emergencia por el asma en el último año,  uso actual o haber dejado recientemente de usar corticosteroides orales ( marcador de Gravedad),  no utilizar actualmente corticoesteroides inhalados, antecedentes de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales, mala adherencia a los tratamientos para el asma y / o mala adherencia con (o falta de) un plan de acción escrito sobre el asma, y alergia alimentaria en un paciente con asma. Se han identificado factores prevenibles en la mayoría de las muertes por asma. La educación inadecuada de los pacientes sobre el reconocimiento del riesgo y la acción apropiada necesaria cuando el control del asma es pobre, las deficiencias en la precisión y el momento del diagnóstico del asma, la clasificación inadecuada de la gravedad y el tratamiento, parecen desempeñar un papel en la mayoría de las muertes por asma. Las mejoras en el tratamiento, resumidas en el uso de planes guiados de autogestión de la atención, pueden ser los objetivos clave en la reducción de la mortalidad por asma en todo el mundo.

Indoor Environmental Control Practices and Asthma Management
Elizabeth C. Matsui, Stuart L. Abramson, Megan T. Sandel, Sección de Alergia e Inmunología, Consejo de Salud Ambiental
Pediatrics 2016; 138(5)

Las exposiciones ambientales de interiores, particularmente los alérgenos y los contaminantes, son los principales contribuyentes a la morbilidad del asma en los niños. Las prácticas de control ambiental dirigidas a reducir estas exposiciones son un componente integral del manejo del asma. Algunas de estas prácticas de control ambiental  han demostrado reducir los síntomas de asma y las exacerbaciones siendo  similares en eficacia y costo a los medicamentos controladores.

El objetivo de este artículo es sensibilizar a los médicos sobre la necesidad de evaluar y aplicar las medidas de control ambiental de interiores en el tratamiento del asma y proporcionarles orientación sobre el tema.

Consideramos de gran utilidad para un tratamiento integral del paciente asmático, y como plantean sus autores, para la educación de los pacientes y familiares por parte de  pediatras, alergólogos, neumólogos pediátricos y otros profesionales de la salud, capacitados en el control del asma y la educación sobre el asma.

Destacan que como parte del desarrollo de estrategias adaptadas a las medidas de control ambiental, es posible  obtener una historia ambiental para evaluar las exposiciones ambientales  que  desencadenan síntomas de asma y exacerbaciones. Los principales contribuyentes ambientales interiores son las mascotas, ácaros del polvo, roedores, cucarachas, mohos y contaminantes (material particulado en el aire, humo de segunda mano, NO2, entre otros)