Are There Neurophenotypes for Asthma? Functional Brain Imaging of the Interaction between Emotion and Inflammation in Asthma
Melissa A. Rosenkranz, William W. Busse, John F. Sheridan, Gina M. Crisafi, and Richard J. Davidson.

Resumen
Introducción:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que destaca por su vulnerabilidad al estrés y la emoción inducida por la intensificación de los síntomas. El hecho de que el estrés psicológico y los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad se presentan para incrementar la expresión de los síntomas del asma sugiere que la señalización neural entre el cerebro y el pulmón modula la respuesta inflamatoria y la función pulmonar, al menos parcialmente. Sin embargo, es desconocida la exacta naturaleza de las vías neurales implicadas en la modulación de los síntomas de asma. Además, no se ha estudiado el grado en que las variaciones en la señalización neuronal predicen los  diferentes fenotipos de expresión de la enfermedad.
Métodos y Resultados
Se utilizó la resonancia magnética funcional para medir las señales neuronales en respuesta a señales emocionales específicas de asma, que sigue a la exposición al alérgeno, en los asmáticos con una doble respuesta a la provocación con alérgeno (inflamación importante), los asmáticos con sólo una respuesta inmediata (inflamación mínima), y los controles saludables. La corteza insular anterior fue activada por señales de manera diferencial correspondientes al asma, y se comparó con señales negativas generales, durante el desarrollo de la fase tardía de la respuesta dual en los asmáticos. Además, el grado de esta diferencial activación pronosticó los cambios previstos en la inflamación bronquial.
Conclusiones
Estos hallazgos indican que los neurofenotipos para el asma pueden ser identificables por la reactividad neural de los circuitos cerebrales que se conocen que están involucrados en el procesamiento de la información emocional. Aquellos con una mayor activación en la ínsula anterior, en respuesta a los estímulos psicológicos correspondientes al asma, muestran mayores señales inflamatorias en el pulmón y mayor gravedad de la enfermedad y pueden reflejar un subgrupo de asmáticos más vulnerables al desarrollo de la psicopatología. Este enfoque ofrece un objetivo totalmente nuevo para la potencial intervención terapéutica en el asma.

Traducción:
Gretchen González Nieto
Dpto. de Traducciones
CNICM- Infomed
Enero 2013

Consensus Document on the Diagnosis of Severe Uncontrolled Asthma
P Barranco, C Pérez-Francés, S Quirce, E Gómez-Torrijos, R Cárdenas, S Sánchez-García, F Rodríguez-Fernández, P Campo, JM Olaguibel, J Delgado
J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(7): 460-475.

Introducción: Los conceptos de gravedad del asma, control y las exacerbaciones son importantes para evaluar al paciente asmático y su respuesta al tratamiento. Sin embargo, esta terminología no está aún suficientemente estandarizada y, a menudo, estos conceptos se confunden entre sí. Los pacientes con asma grave no controlada constituyen un importante problema de salud que ha ido en aumento durante la última década junto con el desarrollo de nuevos tratamientos, lo que obliga a una mejor caracterización y clasifi cación de este grupo de pacientes. Objetivo: Alcanzar un consenso sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento del asma grave no controlada que sirva de guía para los profesionales de la salud y en investigación clínica. Métodos: El consenso fue llevado a cabo por el Grupo de Trabajo sobre Asma Grave perteneciente al Comité de Asma de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Se realizó una revisión de la mejor evidencia científi ca disponible hasta diciembre de 2011 sobre asma grave en niños y en adultos. Resultados: Se desarrollan defi niciones para asma grave y sus diferentes niveles de control, así como para exacerbación. También se describen los diferentes fenotipos y endotipos de asma grave no controlada y las nuevas líneas terapéuticas. Se propone un algoritmo diagnóstico para evaluar a los pacientes con síntomas de asma persistente grave. Conclusiones: Se presenta un documento de consenso sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento del asma grave no controlada.

An update on paediatric asthma
Gunilla Hedlin, Jon Konradsen, Andrew Bush
Eur Respir Rev  September 1, 2012;   21 (125 ): 175-185 .

En esta Actualización  los autores tratan aspectos relacionados con el Asma como  definiciones, epidemiología, diagnósticos, comorbilidades asociadas al asma y su tratamiento  incluyendo un tema  de especial atención como el asma severa en niños escolares. Se revisan artículos publicados de los últimos  3 años. En el año 2009, un panel de  expertos a propuesta de la Organización mundial de la salud era consultado para proponer una definición  de severidad del asma y su control..

Cada año, el primer martes de mayo, se celebra el día mundial del Asma. Este evento, organizado por la Iniciativa Mundial para el Asma (GINA) se realiza para mejorar la conciencia y el cuidado del asma en todo el mundo. Este año, el tema de la campaña es ¨Es tiempo de controlar tu asma¨ . En los años  2008 y 2009  el lema elegido fué «Puedes controlar tu asma».

En nuestro país se realizan cada año múltiples actividades. Este año se prepara una actividad central en el hospital pediátrico Juan Manuel Márquez. Próximamente se publicará el programa de esta celebración.

A propósito del Día mundial del Asma

Actividades en la capital

medico leyendoEn esta revisión se resume la asociación de los microorganismos con el asma y se discute la importancia de estos en la enfermedad. Se considera también la idea de que son responsables de algunas de las causas y exacerbaciones del asma. Ampliar…

Asthma in the elderly: Current understanding and future research needs-a report of a National Institute on Aging (NIA) workshop

Nicola A. Hanania, MD, MS, (Co-chair), Monroe J. King, DO, (Chair),Sidney S. Braman, MD, Carol Saltoun, MD,
Robert A. Wise, MD, Paul Enright, MD, y colaboradores
The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011; 128 (3) Supplement; S4-S24

El Asma en los ancianos es subdiagnosticada y subtratada, y hay escasez de conocimientos sobre el tema. El instituto nacional de envejecimiento convocó este taller para determinar lo que se conoce y lo siguen siendo brechas en el conocimiento y sugieren direcciones de investigación necesarias para mejorar la comprensión y el cuidado del asma en los ancianos. El Asma presentándose  a una edad avanzada a menudo tiene consecuencias clínicas y fisiológicas similares a lo que se observa en los pacientes más jóvenes, pero las  enfermedades comórbidas y los efectos psicosociales del envejecimiento podrían afectar el diagnóstico, la presentación clínica y la atención del asma en esta población. Al menos 2 fenotipos existen entre pacientes de edad avanzada con asma; las personas con asma de larga duración tienen más severa limitación del flujo de aire y la reversibilidad es menor que los que tienen asma de aparición tardía. Existen muchos desafíos en el reconocimiento y el tratamiento del asma en los ancianos. Además, los mecanismos fisipatológicos del asma en los ancianos suelen ser diferentes de los de pacientes asmáticos jóvenes  y estas diferencias podrían influir en el curso clínico y los resultados del asma en esta población.

El 30 por ciento de las enfermedades infantiles están asociadas al  medio ambiente, por lo que los expertos de la Sociedad Española de   Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) aconsejan proteger a los niños  de las enfermedades respiratorias que tienen su origen en la   contaminación medio ambiental, en concreto en la contaminación del  aire debida a gases y partículas emitidas por el transporte y las   industrias, pero sobre todo por el tabaco. Los profesionales de las enfermedades respiratorias creen oportuno  hacer este recordatorio porque, como explica el presidente de la   SEPAR, Juan Ruiz Manzano, los pulmones no están desarrollados al  nacer, ni siquiera en un niño de 8 años, sino que se desarrollan hasta  alrededor de los 18 años. Es por este desarrollo a lo largo de la infancia y la adolescencia, que la salud de este órgano puede verse especialmente alterada por los   factores contaminantes del aire con efectos que pueden desembocar en enfermedades respiratorias crónicas en la edad adulta. Los efectos de  la exposición van desde las malformaciones en el período prenatal  hasta el asma infantil o la obstrucción pulmonar crónica en la edad   adulta.

EFECTOS DEL TABACO

Numerosos estudios han mostrado los efectos del tabaco en los hijos de madres fumadoras, tales como disminución de la talla y el peso de los bebés de madres  fumadoras  en relación con los bebés de las no fumadoras. Del  mismo modo, los niños que sufren exposición pre y post  natal al tabaco tienen mayor riesgo de sufrir infecciones  respiratorias en los primeros años de vida y de ser diagnosticados de asma. Tambien existe preocupación por la edad de inicio del consumo de tabaco, que en España se sitúa en los 13  años. Tal y como puntualiza el secretario general de la SEPAR, a los 13 años se prueba el tabaco, a los 14 se fuma a diario  y entre los 18 y los 29 es cuando se condensa la mayor franja de  fumadores, un casi un 34 por ciento. Y recuerda la posibilidad de padecer una enfermedad de corazón es  proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados al día y al número  de años en los que se mantiene este hábito nocivo y multiplican las posibilidades de desarrollar algún tipo de enfermedad respiratoria,  tumor o complicación cardiovascular como adultos, asegura Eusebi Chiner.

CONTAMINACIÓN EN NIÑOS Y ANCIANOS

El otro factor causante de enfermedades respiratorias en la infancia o  con secuelas en la edad adulta es la contaminación atmosférica. Se  calcula que un 35 por ciento de la población española respira aire  contaminado pero son los dos extremos de la vida, los recién nacidos y  las personas más mayores, los más vulnerables al efecto de la  contaminación en las ciudades explica el doctor Chiner. La SEPAR recuerda que los niños que residen a menos de 300 metros de  una autopista tienen un menor desarrollo pulmonar que los que residen  a 1.500 metros, a causa de la toxicidad de los motores diesel. La  reducción de la función pulmonar infantil es un conocido factor de  riesgo en el desarrollo y empeoramiento del asma y el posterior desarrollo de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Asimismo, los niños y los asmáticos son los más afectados por la  exposición a concentraciones de NO2 que se relacionan con enfermedades  respiratorias crónicas, el envejecimiento prematuro del pulmón y con  la disminución de su capacidad funcional.

Fuente: salud mallorca diario.

Envíado por Dr. Alfredo Martínez.

Las enfermedades respiratorias suponen hasta el 35% de la carga asistencial del médico de familia en España, según datos de Grupo de Respiración de la Sociedad Española de Médicos de Atención primaria (SEMERGEN).
El 73% de los casos de EPOC y la mitad de los de asma están sin diagnosticar en España. Así lo señaló el pasado viernes el coordinador nacional de Semergén,  José Antonio Quintano, médico de AP y neumólogo, en el transcurso de la inauguración en Santander de las I Jornadas Nacionales de Respiratorio.  Estas enfermedades son ya la tercera causa de muerte -11,2 de cada 100- en España, tras las enfermedades circulatorias y el cáncer. “Las más comunes que atiende el médico de atención primaria son la EPOC, con una prevalencia del 10% en mayores de 40 años, y el asma, con una prevalencia del 5%, y las infecciones respiratorias”,explicó este médico.
A su juicio, el principal reto de los médicos de AP frente a las enfermedades respiratorias es el diagnóstico temprano. “Para fomentarlo”, aseguró, “es imprescindible que el médico esté al día de los avances científicos”. bA tal efecto, propuso mejorar la implantación de las Guías de Práctica Clínica (GPC), contando con “la participación activa de las sociedades científicas y en colaboración con las autoridades sanitarias en actividades formativas”.

Fuente: Jano.es

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Work-exacerbated asthma. ATS statement.
Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, Harber P, Lemière C, Martin J, Tarlo SM, Vandenplas O .
Am J Respir Crit Care Med , 2011 ; 184 : 368-378.

El Asma exacerbada por el trabajo (ART) se define como el asma preexistente que se ve agravada por las condiciones de trabajo. Una amplia variedad de condiciones de trabajo puede exacerbar los síntomas del asma, incluyendo productos químicos irritantes, polvos,  alérgenos comunes,   humos,  que pueden estar presentes en el ambiente de trabajo, así como otros “riesgos”, es el caso del  estrés emocional, la temperatura del lugar de trabajo y el esfuerzo físico. Pacientes con ART que experimentan síntomas persistentes relacionados con el trabajo se asemejan a los casos de asma ocupacional (OA) con respecto a la gravedad del asma y uso de medicamentos, así como por factores socioeconómicos como el desempleo y la pérdida de ingresos derivados del trabajo. En comparación con asma no relacionada al trabajo, se asocia con más días sintomáticos, una mayor utilización de los recursos de salud y una menor calidad de vida. La posibilidad de ART debe abordarse cuidadosamente en cualquier paciente trabajador  con asma para investigar acerca de la relación del trabajo con sus síntomas de asma.  Evitar o reducir la exposición a menudo puede llevar a una mejora en los síntomas de asma.