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Evidencias y novedades de la práctica médica

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La medicina basada en la evidencia permite seleccionar los mejores argumentos científicos para la solución de los problemas que la práctica médica cotidiana plantea y optimizar la toma de decisiones, fundamentándose en el uso de pruebas científicas provenientes de investigación correctamente concebida e implementada.

En Dynamed, últimas actualizaciones:
(Traducción: CNICM)

COVID-19

20 de agosto de 2024

  • la incidencia de la COVID persistente 1 año después de la infección por SARS-CoV-2 parece ser menor entre los veteranos vacunados con una vacuna anticovídica en comparación con los veteranos no vacunados (N Engl J Med 2024 Aug 8).

Tratamiento

18 de marzo de 2024

  • es posible que la adición del baricitinib al remdesivir reduzca la mortalidad a los 28 días en pacientes con alto riesgo de progresión a la ventilación mecánica invasiva o a la muerte (Ann Intern Med 2024 Mar).

13 de marzo de 2024

  • la FDA aprueba extender el uso del remdesivir (Veklury) para el tratamiento de la COVID-19 en infantes desde su nacimiento hasta < 28 días de nacidos con un peso ≥ 1,5 kg e infantes ≥ 28 días de nacidos con un peso de 1,5 a 2,9 kg que están hospitalizados o no y tienen una COVID-19 leve a moderada y están en alto riesgo de progresión a una COVID-19 grave, incluyendo hospitalización y muerte (FDA Product Information 2024 Feb).

Control y prevención

30 de agosto de 2024

  • la FDA revisa la autorización de uso de emergencia del pemivibart (Pemgarda) para limitar su uso cuando la frecuencia nacional combinada de variantes con una susceptibilidad sustancialmente reducida al pemivibart es ≤ 90 % (FDA Press Release 2024 Aug 27)

16 de agosto de 2024

  • entre los adultos asintomáticos con exposición a la COVID-19 en el núcleo familiar, es posible que el régimen profiláctico de nirmatrelvir / ritonavir de 5 días o 10 días cada uno no reduzca el riesgo de COVID-19 sintomática (N Engl J Med 2024 Jul 18)
  • se informa que la quinta dosis de la vacuna monovalente o bivalente que contiene ARNm-1273 contra XBB.1.5 (Moderna) aumenta los títulos de anticuerpos neutralizantes a los 29 días contra las variantes de ómicron BA.4/BA.5, XBB.1.5, XBB.1.16, BQ.1.1 y las variantes ancestrales (D614G) en adultos (J Infect Dis 2024 Aug 16)
  • la administración de la vacuna anticovídica de ARN no se asocia con un mayor riesgo de neuritis óptica de nueva aparición en comparación con las vacunas contra la gripe o el tétanos, la difteria y la tos ferina y es posible que se asocie con un menor riesgo de neuritis óptica de nueva aparición en comparación con la infección por SARS-CoV-2 (Ophthalmology 2024 Sep)

COVID-19 y pacientes embarazadas

8 de agosto de 2024

  • es posible que la administración de una vacuna anticovídica de ARNm a la madre durante el primer trimestre no aumente ninguna de las principales anomalías congénitas en lactantes (BMJ 2024 Jul 17)
  • es posible que la infección por SARS-CoV-2 de la madre durante el primer trimestre no aumente las principales anomalías congénitas en lactantes (BMJ 2024 Jul 17)

COVID-19 y pacientes con enfermedades cardiovasculares

27 de marzo de 2023

  • en todos los pacientes con COVID-19 y miocarditis, valorar la realización de pruebas de vigilancia y seguimiento (como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo ambulatorio del ritmo cardiaco e imagen por resonancia magnética de corazón) para evaluar la recuperación de la función cardiaca y la inflamación, orientar el tratamiento de la deficiencia cardiaca y evaluar el pronóstico.
  • en pacientes con COVID-19 y miocarditis grave, hospitalizar de ser posible en un centro de atención avanzada para la insuficiencia cardiaca
  • en pacientes estables con COVID-19 y miocarditis definida que es leve o moderada, el tratamiento es el mismo que en pacientes con miocarditis sin COVID-19.
  • en pacientes con COVID-19 y afectación miocárdica que tienen dolor en el pecho como único síntoma y han conservado la función ventricular izquierda y no tienen arritmias ventriculares, el tratamiento puede incluir tratamiento ambulatorio con monitoreo constante de los síntomas o signos preocupantes, como disnea, síncope o edema.
  • en pacientes con COVID-19 que tienen altas o moderadas sospechas de miocarditis o afectación miocárdica, las pruebas por lo general incluyen electrocardiografía (ECG), ensayo de troponina cardiaca de alta sensibilidad y ecocardiografía en el punto de atención.
  • en pacientes con COVID-19 que tienen escasas sospechas de miocarditis o afectación miocárdica, no es necesario realizar pruebas cardiacas adicionales.
  • la mortalidad por enfermedad cardíaca isquémica y la mortalidad por enfermedad hipertensiva aumentaron durante la pandemia inicial de COVID-19 en 2020 en comparación con el inicio de la pandemia de COVID-19 en 2019 (J Am Coll Cardiol 2021 Jan 19)
  • se informa que la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo se encuentra en el 16 % y el realce tardío de gadolinio en imágenes de resonancia magnética cardíaca en el 87 % de los adolescentes y adultos jóvenes de 12 a 20 años con miopericarditis asociada a la vacuna COVID-19 (JAMA Pediatr 2023 Jan 1)
  • la vacuna de ARNm de Moderna se asocia con un mayor riesgo de miocarditis, pericarditis y miopericarditis dentro de los 21 días posteriores a la segunda dosis en comparación con la vacuna de ARNm de Pfizer-BioNTech en adultos (J Am Coll Cardiol 2022 Nov 15)

Actualización completa en español
(traducido por la Lic. Caridad Karell Marín, del Grupo de Traducciones del CNICM)

Sitios de evidencias y práctica clínica

• ClinicalKey
• Cochrane
• DynaMed
• Epistemonikos
• NIH. What’s New in the Guidelines?
• Medscape. COVID-19 – Clinical Guidelines
• OMS. Guías técnicas
• OPS. Guías técnicas