Camagüey ocupa el cuarto lugar nacional en cuanto al número de infectados con VIH/sida, después de La Habana, Santiago de Cuba y Holguín. El municipio cabecera se encuentra dentro de los 45 municipios con mayor prevalencia en Cuba. Desde 1986 se han reportado en esta provincia 633 casos de personas infectadas por VIH, con una tasa de prevalencia de 19.5, y el municipio de igual nombre es considerado como uno de los de mayor número de infectados (de un total de 45) de ITS y VIH/sida, ubicado en la media alta según datos nacionales. Otros de los municipios con mayores tasas de prevalencia son Céspedes (24.7), Santa Cruz del Sur (20.4), Nuevitas (17.6) y Florida (17.1).
La prevalencia de ITS en Camagüey es de 0.21, Florida 0.15, Santa Cruz del Sur 0.14 y Guáimaro de 0.13. En el municipio Camagüey, específicamente desde 1986 hasta 2011, se han detectado 362 casos de personas infectadas, la tasa de incidencia de infección hasta octubre de 2011 fue de 45 por 43 en igual período del año anterior. Los Consejos Populares más afectados son Vigía, Florat y Centro; las áreas de salud de mayor incidencia son Pirre, Norte, Centro y Finlay; y las de mayor prevalencia, Pirre, Previsora y Centro.
La incidencia en 2011 fue mayoritariamente en varones homosexuales y en desvinculados; de los 45 casos de 2011, cinco nuevos casos correspondieron al sector de la salud. Se ha incrementado el número de contagios por sífilis, blenorragia y condiloma y los signos de secreción uretral, vaginal y de dolores abdominales han sido menos con respecto al 2010, según fuentes del Departamento de Estadísticas del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología en Camagüey.
El objetivo de este estudio fue identificar las actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de primer año de los estudios de Medicina. Se valoró que el componente conductual se encuentra fortalecido, entre otras actitudes, por la tendencia de los estudiantes a mantener parejas estables. En el componente cognitivo sólo un 46 % supo reconocer las vías de transmisión del VIH/sida, y un 13,2 % no identificó las manifestaciones clínicas relacionadas con las infecciones de transmisión sexual. En el componente afectivo se destacó un 12 % de los encuestados como grupo de riesgo a los que no les gusta usar el preservativo.
Como resultado de la encuesta aplicada a los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina, se lograron identificar algunas deficiencias en el componente cognitivo acerca de las vías de transmisión del VIH, las manifestaciones clínicas relacionadas con las ITS y las complicaciones que traen aparejadas las mismas para la salud del paciente. En menor escala de atención, se identificó el «no gusto» del uso del preservativo.
Actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de Medicina. Mirabal Nápoles Marjoris, Betancourt Betancour José, Prieto Cordobés Yolexis, Fernández Franch Neyda. Rev Hum Med. 2013 Abr; 13(1): 56-71.
Las infecciones por Shigella spp en general, permanecen localizadas en el tracto digestivo y tienen una evolución autolimitada. La bacteriemia es una complicación potencialmente letal que ocurre en pacientes con algún tipo de inmunocompromiso. En este trabajo se presentan dos casos de bacteriemia causada por shigella en dos adultos con sida. En ambos pacientes, se recuperó Shigella flexneri en muestras de deposiciones y sangre. Ver más…
Expertos estiman que la vacunación profiláctica contra el virus del papiloma humano (VPH) tipos 16 y 18 puede reducir las muertes por cáncer cervical. La vacunación también reduciría las remisiones a colposcopía y el número de mujeres que requieren tratamiento de alto grado, así como los casos de neoplasia intraepitelial cervical. Otra ventaja de la vacunación sería una disminución de las verrugas genitales.
Desde que el programa de cribado cervical se introdujo en Inglaterra, la incidencia de cáncer de cuello uterino se ha reducido en un 44% y el número de muertes por la enfermedad en un 70%. Este efecto también se ha visto en otros países. El hallazgo del ADN del virus del papiloma humano (VPH) en el cáncer de cuello uterino y en posteriores estudios epidemiológicos y de biología molecular, sugieren que la infección cervical persistente con tipos de VPH de «alto riesgo», causa definitivamente cáncer de cuello uterino. Este hallazgo ha llevado
a dos procedimientos principales en el control del cáncer cervical: inmunización como un medio de prevención primaria y realización de la prueba del VPH en el cribado cervical, que está a punto de sustituir a la citología como la modalidad de selección primaria. Este artículo revisa la evidencia para la evolución de la citología exfoliativa como única opción, a una opción de doble enfoque con vacunación y prueba de detección del VPH.
Para esta revisión se incluyeron evidencias basadas en ensayos aleatorios de cribado y vacunación, y otros estudios de alta calidad incluidos los estudios prospectivos de cohortes, estudios de casos y revisiones sistemáticas. Los estudios se limitaron a los publicados en los últimos cinco años, siempre que fuera posible. También se utilizaron referencias citadas frecuentemente que incluían puntos de vista individuales y que fueron publicadas antes de esta revisión.
Los autores de este trabajo proponen que las mujeres deben conocer que la prueba del VPH distingue con precisión a las mujeres con muy bajo riesgo de las que solo tienen algún riesgo de padecer cáncer de cuello uterino. También deben saber que una prueba de detección del VPH que resulte positiva debe ir acompañada de una prueba citológica para definir qué procedimiento aplicar.
La inmunización contra el VPH puede proteger a las mujeres jóvenes contra la infección por los tipos 16 y 18, y también contra de las verrugas genitales si se usa la variante tetravalente. La vacunación profiláctica no trata la infección por VPH ya establecida y es menos eficaz para las mujeres de 25 años o más, en quienes la infección persistente por el VPH podría estar ya establecida o cuyo riesgo de nuevas infecciones podría ser baja debido a la edad.
Clinical Review Developing role of HPV in cervical cancer prevention. Kitchener HC, Denton K, Soldan K, Crosbie EJ. BMJ 2013;347:f4781
En muchos estudios se ha divulgado la alta prevalencia de deficiencia de vitamina D entre individuos infectados por el VIH. Cada vez más pruebas para el papel de la vitamina D en la inmunidad innata y mediada por células sugieren que la insuficiencia o deficiencia de vitamina D es preocupante sobre todo para las personas infectadas por el VIH, que ya están en mayor riesgo de enfermar. Se desconoce si la suplementación y deficiencia de vitamina D tendrá efectos sobre la infección por el VIH, incluyendo el conteo de CD4 y RNA viral plasmático.
Se obtuvieron niveles de vitamina D en suero (25-hidroxivitamina D) de 160 niños y jóvenes infectados por el VIH, de 2 a 26 años de edad como parte del programa de atención de rutina en el hospital. El RNA viral plasmático y los recuentos de CD4, se compararon entre pacientes con niveles de vitamina D normal y con insuficiencia/deficiencia de vitamina D. Individuos cuyo nivel de vitamina D fue ≤35 ng/mL recibieron suplementos de vitamina D3. Se compararon los niveles de RNA viral plasmático, el conteo absoluto de CD4 y el CD4% antes y después de la suplementación con vitamina D. Este estudio se realizó en el Hospital Infantil de Michigan, Estados Unidos.
Se encontró una mayor prevalencia de insuficiencia/deficiencia de vitamina D en nuestro estudio en comparación con la población anterior de cohortes. Sin embargo, los pacientes que fueron prescritos con antirretrovirales (ARV) no tenía bajos niveles de vitamina D. La exposición solar inadecuada en latitudes templadas y el efecto de las nubes en los Grandes Lagos, así como el gran número de participantes afro americanos que viven en la zona marginal de la ciudad con pobreza y la mala alimentación, son factores que pueden combinarse para explicar estos resultados. El efecto de los medicamentos ARV en la vitamina D puede diluirse por los numerosos factores que afectan a la vitamina D en nuestros pacientes. La deficiencia severa de vitamina D parece estar relacionada con los recuentos de CD4 y CD4% pero no relacionadas con el RNA viral plasmático. La administración de suplementos de vitamina D no aumentó el conteo de CD4/CD4% en nuestro estudio.
Vea el texto completo (en inglés).
Vitamin D Insufficiency/Deficiency in HIV-Infected Inner City Youth. Pavadee Poowuttikul, Ronald Thomas, Benjamin Hart, and Elizabeth Secord. J Int Assoc Provid AIDS Care 2325957413495566, first published on July 23, 2013
Se realizó una investigación de evaluación de sistemas y servicios de salud en el Policlínico Docente ¨José Martí Pérez¨ de Santiago de Cuba, durante el 2009, a fin de evaluar la calidad de la atención médica (38 médicos y 38 enfermeras de la familia) a las 58 personas que viven con virus de inmunodeficiencia humana/sida en esta área, según las dimensiones científico-técnica, de satisfacción de los usuarios, conocimientos de los proveedores de salud y efectividad.
Mediante la creación de un grupo de expertos, que establecieron criterios explícitos, descriptivos y normativos, construyeron indicadores y prefijaron estándares para valorar aspectos seleccionados de la estructura, el proceso y los resultados; se constató que existían deficiencias en la estructura de los consultorios médicos, con limitación de los recursos materiales e insuficientes conocimientos de los prestatarios del sector en aspectos fundamentales de la epidemiología de la infección y del seguimiento a estos afectados, los cuales constituyeron los indicadores de peores resultados y además influyeron en que la evaluación de los indicadores de impacto seleccionados fuera inadecuada.
La disponibilidad de los recursos materiales y humanos suficientes y calificados en los lugares adecuados y en los momentos oportunos, constituye la parte decisiva de la influencia de la estructura de los servicios en la eficacia, la eficiencia y la efectividad de estos. El Programa de Control y Prevención de VIH/sida es un documento vital para los médicos y las enfermeras de la familia, puesto que en él constan los aspectos fundamentales para la atención médica integral a las personas que viven con el VIH/sida. Igualmente la disponibilidad de condones se relaciona directamente con la prevención primaria de las ITS y el VIH/sida en la comunidad, lo cual es una actividad prioritaria en el programa del médico y enfermera de la familia, por lo que resultó muy alarmante la baja cobertura hallada en los consultorios médicos.
Cabe agregar que la política fundamental del Ministerio de Salud Pública en Cuba se sustenta en los principios de la atención primaria de salud, donde se debe resolver 80 % de los problemas, con la participación de la comunidad y de todos los sectores económicos y sociales a un costo sostenible.
La evaluación puso de manifiesto deficiencias en la calidad de la atención a las personas con VIH/sida en el área de salud del Policlínico Docente ¨José Martí Pérez¨, lo que requiere de intervenciones oportunas en función de las debilidades identificadas, en aras de mejorar los indicadores de impacto de este Programa priorizado. Se recomendó llevar a cabo actividades de capacitación sistemáticamente para los proveedores de salud.
Calidad de la atención médica a las personas que viven con VIH/sida. MsC. Raxsy Soler Santana, MsC. María Dolores Malfrán García, MsC. Isabel Cristina Carbonell García, Dr. Ángel Luís Soler Santana y Dr. Carlos Luís Díaz Cantún. MEDISAN 2013;17(8)
La depresión postparto (PND) es un gran problema en países de ingresos medios y bajos. Para este estudio se revisaron un total de 210 madres con 6 semanas de postparto que asisten a clínicas urbanas de atención primaria para PND. Para definir los criterios de depresión grave se utilizaron la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) y el Manual de diagnóstico y estadística de trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV). La prevalencia del VIH fue de 14,8%.
De las 210 madres incluidas en el estudio, 64 (33%) cumplieron los criterios DSM IV de depresión grave. Utilizando consejeros entrenados, las madres con PND fueron asignadas al azar a la terapia de grupo o a tratamiento con amitriptilina. De esas 58 madres con PND, 49 (85%) completaron 6 semanas de terapia de grupo o tratamiento farmacológico. Al inicio, la puntuación media de EPDS para participantes asignados al azar a la terapia de grupo fue 17.3, mientras que el grupo aleatorizado tratado con amitriptilina tuvieron una puntuación media de EPDS de 17,9.
A las 6 semanas de postintervention, la caída en la puntuación media de EPDS fue mayor en la muestra con terapia de grupo en comparación con la muestra con amitriptilina. Se interpreta que la terapia de grupo para tratar la depresión postparto utilizando consejeros entrenados es aceptable, factible y más eficaz en comparación a la farmacoterapia. Este tipo de intervención podría integrarse en programas materno infantiles y de prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo en países de ingresos medios y bajos.
Vea el texto completo (en inglés).
Group Problem-Solving Therapy for Postnatal Depression among HIV Positive and HIV Negative Mothers in Zimbabwe. Dixon Chibanda, Avinash K. Shetty, Mufuta Tshimanga, Godfrey Woelk, Lynda Stranix-Chibanda, and Simbarashe Rusakaniko. J Int Assoc Provid AIDS Care 2325957413495564, first published on July 23, 2013
