Nos adentramos ya en el cuarto decenio de la epidemia mundial de SIDA. La mayoría de los más de cuarenta millones de personas infectadas por el VIH (de los que cerca de cinco millones contrajeron el virus en 2005) están en su edad más productiva; se estima que ascienden a nueve de cada diez de los infectados. Los efectos de la epidemia son devastadores, no sólo para los trabajadores y sus familias, sino también para las empresas y la economía de países y regiones enteros.
El sida se ha vuelto un problema de gran magnitud en el lugar de trabajo y un reto enorme para el desarrollo. En torno a la incidencia sobre el empleo y el mercado de trabajo, conviene considerar que, según las estimaciones, había, ya hace diez años, 23 millones de trabajadores portadores del VIH que tenían de 15 a 49 años de edad.
En Cuba desde 1993 se ha adoptado una nueva modalidad de atención, el Sistema de Atención Ambulatoria (SAA), el que tiene como objetivo la atención, a través de los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud (SNS), a las personas con VIH.
En el Reglamento sobre ese sistema para portadores del VIH y enfermos del sida se expresa que en el centro sanatorial se estudiarán las posibilidades de incorporación laboral que puedan existir para el paciente en la propia institución sanatorial en centros del SNS o en el centro de trabajo de procedencia con vistas a obtener vías alternas para su productiva incorporación laboral, efectuando las propuestas que correspondan a la Comisión Técnica Provincial. A su vez se enuncia que el Ministerio de Salud Pública establecerá las coordinaciones pertinentes con el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTSS) para determinar los puestos de trabajo que no pueden ser ocupados por los pacientes acogidos y aprobados para el SAA.
La epidemia de sida está concentrada en la población adulta, en una fase del ciclo vital donde la persona es económicamente más productiva. Al afectar el segmento de la población que corresponde a la fuerza laboral de un país, el SIDA produce impactos económicos negativos para las familias, las empresas y la sociedad.
Fuente: Revista Cubana de Salud y Trabajo 2013;14(1):32-8
Entre las proyecciones de la Salud Pública en Cuba para el 2015, según un documento de trabajo, están los siguientes propósitos:
Propósito Nº 2: Reducir la mortalidad debida al VIH/sida en un 13% para el 2015.
Propósito Nº 15: Mejorar la calidad de la relación hombre-trabajo- salud y el control de los factores de riesgo del ambiente laboral. Cobertura de la población laboral con control efectivo de salud específico acorde a sus factores de riesgos laborales.
En 2001, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/sida. En el artículo 59 de esta declaración, todos los Estados se comprometieron a promulgar, fortalecer o hacer cumplir, según proceda, leyes, reglamentos y otras medidas a fin de eliminar todas las formas de discriminación contra las personas que viven con el VIH/sida y los miembros de grupos vulnerables, y asegurarles el pleno disfrute de todos sus derechos humanos y libertades fundamentales; en particular, darles acceso a, entre otras cosas, educación, empleo, atención de la salud, servicios sociales y de salud, prevención, apoyo, tratamiento, información y protección jurídica, respetando al mismo tiempo su intimidad y confidencialidad; y elaborar estrategias para combatir el estigma y la exclusión social asociados a la epidemia’. Cuba siempre ha cumplido con estos compromisos.
En ese mismo año 2001, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) aprobó un código de conducta sobre el VIH/sida en el mundo del trabajo, que se ha convertido en un texto de referencia para todas las estrategias destinadas a hacer frente a esta enfermedad en el lugar de trabajo. Se trata de un repertorio de recomendaciones prácticas sobre el VIH/sida y el mundo del trabajo. Los objetivos fundamentales del mismo son los siguientes: salvaguardar unas condiciones de trabajo decentes y proteger los derechos y la dignidad de los trabajadores, así como de todas las personas que viven con el VIH/sida. Sus directrices abarcan las siguientes esferas principales de actuación:
la prevención del VIH/sida;
la gestión y atenuación de los efectos del VIH/sida en el mundo del trabajo; y
la prestación de asistencia y apoyo a los trabajadores infectados por el VIH/sida y a los afectados por la epidemia; y la erradicación del rechazo y de la discriminación contra la persona real o supuestamente infectada por el VIH/sida.
Veamos un resumen de los principios fundamentales de este repertorio, el que fue preparado en colaboración con representantes de los gobiernos, empleadores y trabajadores de todas las regiones. Los 10 principios fundamentales del repertorio son los siguientes:
- Reconocimiento del VIH/sida como un problema que concierne al lugar de trabajo. El VIH/SIDA es un problema que concierne al lugar de trabajo, no solamente porque afecta a la fuerza laboral, sino también porque el lugar de trabajo puede desempeñar un papel decisivo en la contención de la propagación y en la reducción de los efectos de la epidemia.
- No discriminación. No debería haber estigma y discriminación de los trabajadores sobre la base del estado serológico respecto al VIH real o percibido.
- Igualdad entre los sexos. Una mayor igualdad en las relaciones entre los sexos y la capacitación de la mujer son fundamentales para prevenir con eficacia la propagación de la infección por el VIH y facultar a la mujer para afrontar el VIH/sida.
- Un lugar de trabajo saludable. Los entornos laborales deben ser saludables y seguros, y adaptados al estado de salud y las capacidades de los trabajadores.
- Diálogo social. Unas políticas y programas sobre el VIH/sida eficaces requieren cooperación y confianza entre los empleadores, los trabajadores y los gobiernos.
Fuente: Revista Cubana de Salud y Trabajo 2013;14(1):32-8
La revista International Journal of STD & AIDS, de la editorial SAGE, ofrece acceso directo a sus artículos por 30 días. International Journal of STD & AIDS es la revista oficial de British Association for Sexual Health & HIV y de International Union against Sexually Transmitted Infections.
Algunos de sus contendios más citados que están a sus disposición son:
- Valaciclovir versus aciclovir for herpes simplex virus infection in HIV-infected individuals: two randomized trials
- UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008
- Mycoplasma genitalium – an update
- SMS STI: a review of the uses of mobile phone text messaging in sexual health
Los usuarios deben registrarse para poder acceder a los archivos de la revista.
La sífilis maligna es una forma rara de presentación de lúes secundaria asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se caracteriza por lesiones cutáneas atípicas, ulceradas, costrosas y diseminadas, asociadas con síntomas generales inespecíficos que pueden retrasar el diagnóstico correcto. Existen sólo escasas publicaciones en la literatura médica acerca de sífilis maligna en pacientes con infección por VIH.
La lúes maligna debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los pacientes con VIH que consultan por fiebre y lesiones úlcero-costrosas diseminadas. En este artículo se describe el caso de un paciente con infección por VIH que desarrolló una sífilis maligna con confirmación diagnóstica a partir de los hallazgos histopatológicos y se realiza una revisión de la literatura científica sobre el tema.
Caso clínico:
Paciente varón, heterosexual, con diagnóstico de infección por VIH dos años antes, ocasión en que presentó una tuberculosis pulmonar. En ese momento, el VDRL era negativo y no refería antecedentes de otras infecciones de transmisión sexual. El paciente completó tratamiento antituberculoso con buena respuesta; al mes de iniciado el mismo, con una carga viral para VIH de 2.241 céls/ ml (log 3,35) y un recuento de linfocitos T CD4 de 354 céls/ml, comenzó con tratamiento anti-retroviral con zidovudina, lamivudina y efavirenz que abandonó un mes después.
Fue internado por presentar compromiso del estado general con fiebre intermitente, artralgias, mialgias y lesiones cutáneas diseminadas, pápulo-nodulares y algunas ulceradas, en el tronco, cara y extremidades y lesiones maculares palmo-plantares de tres semanas de evolución. Algunas lesiones se encontraban cubiertas de costras. El examen de la mucosa oral, genital y anal no evidenció lesiones; el examen oftalmológico y la evaluación neurológica fueron normales.
Los estudios de laboratorio iniciales mostraron: VHS 87 mm/primera hora, recuento de leucocitos 8.400/mm3 (neutrófilos 59% y linfocitos 29%), GOT 27 UI/l, GPT 25 UI/l, glicemia 114 mg/dl, uremia 15 mg/dl, creatininemia 0,70 mg/dl, VDRL 1:512 y microhemaglutinación para Treponema pallidum (MHA-TP) reactiva. El recuento de linfocitos T CD4 era de 267 céls/mm3 y la carga viral plasmática de 2.543 copias/ml (log 3.41). La escarificación de una de las lesiones cutáneas úlcero-costrosa mostró un infiltrado inflamatorio inespecífico, con tinciones de Gram, Ziehl-Neelsen y Giemsa negativas. Con diagnóstico de sífilis secundaria maligna se le efectuó una punción lumbar obteniéndose LCR con presión normal, transparente, proteínas 41 mg/dl; glucorraquia 55 mg/dl y 5 células mononucleares. Las tinciones con tinta china, Giemsa, Gram y Ziehl-Neelsen fueron negativas. El VDRL en el LCR resultó no reactivo.
Sífilis maligna en un paciente con infección por VIH: Presentación de un caso y revisión de la literatura. Corti Marcelo, Solari Rubén, De Carolis Luis, Figueiras Olga, Vittar Natalia, Maronna Esteban. Rev. chil. infectol. 2012; 29(6)
En este trabajo se presentan los resultados de 3 grupos focales creados para evaluar la utilidad, el atractivo y la viabilidad de LIVE Network (LN), un programa de audio musical de 70 minutos desarrollado para educar y motivar a las personas infectadas por el VIH a adherirse a la terapia antirretroviral (TARV) y ejercitar el auto-control de los efectos secundarios relacionados con la medicación.
En general, LN resultó atractivo, pertinente, educativo y motivador. El programa logró estimular a los participantes a ser responsables en el cumplimiento del tratamiento. Uno de los hallazgos más sorprendentes fue la forma libre y desinhibida en que los participantes del estudio compartieron el programa con amigos y familiares, como un medio de educación y también como un medio de divulgación. Por otra parte, la buena acogida de LN por personas fuera de los grupos de enfoque, especialmente niños y adolescentes, evidencia el atractivo potencial de este tipo de programas.
Focus Group Evaluation of the LIVE Network—An Audio Music Program to Promote ART Adherence Self-Management. Marcia McDonnell Holstad, Maya Baumann, Ighovwerha Ofotokun, Steven J. Logwood. Music and Medicine. 2012; 4 (2)
Las infecciones de transmisión sexual se propagan de persona a persona, principalmente a través de contactos sexuales; entre estas se encuentra el condiloma acuminado. Esta enfermedad es producida por el virus del papiloma humano (VPH) y se caracteriza por la presencia de verrugas en los genitales, el área perianal y las raíces de los muslos.
Aproximadamente 90 % de los casos de condiloma acuminado está relacionado con el VPH 6 y 11, de bajo potencial de transformación neoplásico, en tanto los tipos 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51-56 y 58 tienen moderado potencial de transformación neoplásico, y los genotipos 16 y 18 se asocian en un 70 % con el cáncer del cuello del útero.
El objetivo de este trabajo es determinar la manifestación del virus del papiloma humano en su forma de condiloma acuminado, en un área de salud. Para ello se realizó un estudio transversal de 63 pacientes con dicha infección, pertenecientes a 5 consultorios del médico de la familia del Policlínico Universitario Tula Aguilera Céspedes del municipio de Camagüey (provincia de Camagüey), de febrero a agosto del 2008. Los datos se obtuvieron del modelo de cuestionario que constituyó el registro primario.
En la serie, el grupo etario más vulnerable fue el de 15-19 años, el mayor número de infectados correspondió al sexo masculino y al estado conyugal soltero, y entre las afecciones asociadas más frecuentes figuraron el herpes simple y la candidiasis. Se observó un incremento del número de individuos con condiloma acuminado en los meses de junio, julio y agosto, con predominio en los varones, fundamentalmente los adolescentes.
Condiloma acuminado en adolescentes y adultos jóvenes del área de salud ¨Tula Aguilera¨ en el municipio de Camagüey. Aranda Ramos Dora Ester, López Sifontes Manuel, Leyva Luz Angélica, Delgado Ceballos Rita María. MEDISAN. 2013; 17(8)
