Dra Norma Fernández Delgado, Lic Ana Iris González, Lic Tania González.
Instituto de Hematología e Inmunología, La Habana.

En los últimos años la Medicina Regenerativa ha emergido como un método terapéutico de amplio potencial en diferentes enfermedades. Dos de los pilares que la sustentan son la terapia celular regenerativa con células madre, con gran frecuencia obtenidas de la médula ósea o de la sangre periférica del propio individuo (autólogas), y la utilización de factores solubles entre los que se encuentran los procedentes de las plaquetas, conocidos como factores plaquetarios. La caracterización fenotípica de las células mononucleares obtenidas de sangre periférica después de la movilización con factor de crecimiento granulocítico ( Filgrastim) ha permitido identificar la presencia de células madre hematopoyéticas y además otras células capaces de ayudar a la regeneración de los tejidos, tal como también puede verse en la médula ósea..
Las plaquetas por su contenido en factores de crecimiento y otras biomoléculas que ejercen acciones sobre diferentes aspectos de la reparación tisular son consideradas como unas bombas biológicas expulsoras de una gran variedad o coctel de moléculas bioactivas. El efecto positivo de ambos métodos en la regeneración y mineralización ósea ha sido la base de su aplicación en Ortopedia donde se han empleado en la aceleración de la regeneración ósea , en la consolidación de fracturas, la ruptura e inflamación de tendones y ligamentos, en pseudoartrosis y en lesiones articulares.
La obtención de células mononucleares movilizadas a la sangre periférica se realiza por un método relativamente simple, en el que se aplica para la movilización el Filgrastim por vía subcutánea, con el que se ha observado un mínimo de reacciones adversas y generalmente ligeras. En nuestro país tenemos la gran ventaja de que el Filgrastim es de producción nacional, lo que facilita su adquisición. Para la obtención de las plaquetas no se requiere preparación por parte de los donantes. En ambos casos la obtención es fácil y rápida mediante una punción venosa generalmente antecubital y muy similar a la forma en que se hace una extracción convencional para una donación de sangre. La aplicación clínica de células madre y de plaquetas con fines regenerativos se ha extendido recientemente al campo de la Medicina del Deporte, con resultados muy alentadores en el tratamiento de las lesiones osteomioarticulares sufridas por los atletas durante las actividades deportivas.

Dra. Alicia Hernández Hernández.
Instituto de Medicina del Deporte.

Resumen.

Entre las experiencias obtenidas con la aplicación de la Medicina Regenerativa se destacan los resultados prometedores que se han visto en las alteraciones traumáticas y ortopédicas, tanto con el uso de células madre, fundamentalmente con las adultas, como con la utilización de plaquetas. La similitud de algunas de estas alteraciones con las atendidas por los médicos del deporte en atletas con lesiones secundarias a su entrenamiento o a su participación deportiva, hizo que se pensara en la introducción de estos métodos en el campo de la medicina del deporte pues se consideró que estos procederes podrían ser también de gran beneficio en el tratamiento de los deportistas lesionados. Algunas de las lesiones en los deportistas por sus características y frecuencia se han calificado con términos específicos, entre ellos: hombro del lanzador de béisbol, del nadador, del gimnasta, codo del lanzador de béisbol, del golfista, del tenista, del gimnasta, dedo del basquetbolista, dedo en resorte del esgrimista, espalda del ciclista, rodilla del saltador, tobillo del futbolista, pie del futbolista. También a favor del empleo de métodos regenerativos para el tratamiento de lesiones secundarias a la práctica deportiva, están los buenos resultados preclínicos conseguidos en modelos animales, en la medicina veterinaria y particularmente en caballos de carreras lesionados.Hasta hace poco el uso intramuscular de las plaquetas estaba totalmente prohibido por las autoridades deportivas que consideraban este proceder una forma más de dopaje. Sin embargo, teniendo en cuenta que las inyecciones de plaquetas realizadas con fines terapéuticos no violan el espíritu del deporte, en el 2011 se eliminó la prohibición de las inyecciones intramusculares de estos elementos sanguíneos. El uso de células madre no aparece incluido en la lista de prohibiciones de la WADA, por tanto se puede inferir que la administración de células madre realizadas con fines terapéuticos en los sitios lesionados, tampoco representa una forma de dopaje. En el 2011 se hizo un convenio entre los Institutos de Medicina del Deporte y el de Hematología e Inmunología para dar los primeros pasos para la aplicación de estos novedosos métodos en la Medicina del Deporte.

Aymara Baganet-Cobas, Porfirio Hernández-Ramírez, Norma Fernandez-Delgado. Mariela Forrellat-Barrios. Ana Iris González-Iglesias. Tania Gonzalez-Suarez. Consuelo Macias-Abraham. Rosa Maria Lam-Díaz. Jalce Alfonso-Martínez. Beatriz Socarras-Ferrer. Minerva Tam-Rey.

Instituto de Hematología e Inmunología. La Habana, Cuba.
E-mail: aymara.baganet@infomed.sld.cu

Resumen:

En el momento actual, cada vez parece más evidente que las células madre adultas son capaces de generar células maduras de tejidos derivados de capas embrionarias distintas, siendo el caso más típico el de las células madre hematopoyéticas, que son fácilmente accesible y tienen gran potencial para la reparación de la superficie articular. Estas características hacen muy atractiva la posibilidad de utilizar en las lesiones de la articulación de la rodilla producto de lesiones deportivas (LARLD) el autotransplante de células mononucleares (CMN) derivadas de la medula ósea movilizadas a la sangre periférica previa estimulación con factor estimulante de colonias granulocíticas (Filgrastim), , por vía subcutánea
Entre febrero 2010-febrero 2011 en el Instituto de Hematología e Inmunología de La Habana en colaboración con el Instituto de Medicina del Deporte se realizó un estudio en 39 adultos con LARLD,. Después de la evaluación clínico-radiológica basal se implantó en la rodilla lesionada, un concentrado de CMN autólogas obtenidas de sangre periférica (SP). Se realizo un seguimiento evolutivo por 12 meses.

El rango de edades de los pacientes era de 39 a 75 años. El promedio de viabilidad de las células implantadas fue de 93,7%. Antes del tratamiento todos los casos presentaban dolor y dificultad para la marcha ,que no habían mejorado con los procederes convencionales. A los 12 meses postratamiento en el 82, 7% de los pacientes se observó mejoría clínica y el dolor solo se mantuvo en el 12,1% de los casos tratados.

De acuerdo con estos resultados se puede considerar que el implante de CMN de SP es un proceder seguro y eficaz que abre prometedoras perspectivas en el tratamiento de las LARLD.

Dr Porfirio Hernández
Instituto de Hematología e Inmunología.
Resumen.

La Medicina Regenerativa se sustenta en 4 pilares diferentes:1- los distintos tipos de células madre, embrionarias, adultas y las recientemente nominadas células embrionarias inducidas por reprogramación de células madre adultas, 2- los factores solubles bioactivos como son los factores de crecimiento, citocinas, factores derivados de las plaquetas y los recombinantes elaborados por la industria biofarmacéutica, 3- la ingeniería de tejidos tanto la practicada ¨in vivo ´ como ´ in vitro ´ y 4- el trasplante de genes.
De forma general las células madre pueden clasificarse en embrionarias y somáticas o adultas. Las embrionarias dan origen a todos los tipos celulares, sistemas, tejidos y órganos del individuo en formación, excepto la placenta y algunos tejidos de apoyo a la nutrición fetal La célula madre adulta se ha definido como una célula especializada dentro de la organización de las células de un tejido específico de un organismo ya formado. Se ha sugerido que la potencialidad de algunos tipos de células madre adultas es mayor de lo esperado. La potencialidad representa la capacidad y posibilidades de diferenciación de las células. Se ha demostrado que la composición celular de la médula ósea es compleja, pues en ella se ha identificado un grupo heterogéneo de células madre adultas,constituido por células hematopoyéticas y también de otros tipos. Para explicar los mecanismos de acción de las células madre adultas se han propuesto la transdiferenciación celular, la fusión de células y un efecto paracrino secundario a la liberación por las células de diferentes factores bioactivos.
Entre las principales células madre con potencialidad terapéutica se han señalado las embrionarias, las fetales, las amnióticas, las de la sangre del cordón umbilical, algunos tipos de células madre adultas entre ellas las hematopoyéticas, mesenquimales, endoteliales, límbicas, y más recientemente las células madre pluripotentes inducidas. También con fines regenerativos se están usando con éxito las aplicaciones locales de plaquetas o de lisados plaquetarios, que actúan principalmente mediante la liberación de múltiples factores bioactivos.
Recientemente, sobre la base de los buenos resultados conseguidos en el área de la Traumatología y la Ortopedia, se ha propuesto extender el empleo de la Medicina Regenerativa al campo de la Medicina del Deporte.

Participaron también en este trabajo, del propio Instituto: Porfirio Hernández Ramírez, Elvira Dorticós Balea, Norma Fernández Delgado, Consuelo Macias Abraham, Mariela Forrellat Barrios, Ana Iris González Iglesias, Tania González Suárez, Rosa Lam Díaz, Enrique Pérez Fuentes, Odalys Salgado Gonzalez, Carlos Hernández Padrón, Bertha B. Socarrás Ferrer, Minerva Tan Rey, Jalcé Alfonso Martínez, Teresa Fundora Sarraff, Ámbar Cobas Gonzalez.

Igualmente fueron colaboradores un grupo de colegas del Hospital General Docente “Enrique Cabrera”: Juan Francisco Oquendo Montes, Enrique García Rodríguez, Rafael García Ibarra, Alberto Benítez Herrera, Roberto Álvarez Hernández, Julio Héctor Smith García Menocal, Desiderio Pozo Alonso, Carmen Cordovi Naranjo, Janet Escobar Iglesias.

Los resultados de este trabajo tienen impacto científico, social y económico, ya que el proceder es novedoso, contribuye a elevar la calidad de vida del paciente y por ende disminuye la afectación económica que se deriva de las limitaciones del enfermo.

La perforación de la cabeza femoral e implante de células mononucleares procedentes de medula ósea en la necrosis aséptica de la cabeza femoral del paciente con drepanocitosis es un proceder factible y seguro, principalmente en los primeros estadios de la enfermedad. El método empleado es relativamente simple, poco costoso lo que permite su extensión a otras instituciones de salud incluyendo las que tengan recursos limitados.
Hasta donde conocemos Cuba se encuentra entre los pocos países que están aplicando con éxito esta técnica de avanzada.