Practical approach to managing exercise-induced asthma in children and adults
Iain Small, André Moreira, Mariana Couto
Prim Care Respir J. 2013 Feb 26
Artículo que revisa el asma inducido por ejercicio, a partir de la presentación de dos casos clínicos, uno de un adulto asmático de 52 años con dificultad respiratoria al realizar sus caminatas como plan para perder peso y otro de una niña asmática de 10 años por síntomas cada vez que realizaba ejercicios de educación física en la escuela. Esta publicación describe este trastorno, como se trata, los medicamentos utilizados y cuando se debe remitir al especialista, ademas de un algorismo para su diagnóstico.
A propósito del artículo Omalizumab: NICE to USE you, to LOSE you NICE de Andy Bush e Ian D Pavord, y publicado en la revista Thorax 2013;68:7-8.
Realmente un medicamento que cumple criterios de indicación solo para un grupo pequeño de pacientes no está dentro de las expectativas más deseadas de los médicos que de una forma u otra manejan pacientes con asma. Si a todo esto le sumamos un costo inalcanzable y la falta de evidencia convincente de su efectividad, la complejidad para su administración (pues se debe hospitalizar al enfermo), los efectos indeseables no despreciables, realmente la decepción por este producto es inevitable. Desde su aparición en el mercado con todas estas condiciones debemos preguntarnos si realmente antes de indicar el Omalizumab se ha hecho todo lo posible y necesario para mejorar al paciente, es decir revertir todos los factores que favorecen el descontrol así como el uso de la terapéutica y dosis adecuada. Al parecer el futuro en la terapéutica del asma anda por otros caminos.
Por: Dr.C Juan Carlos Rodríguez. Presidente de la Comisión nacional de Asma
Guidelines for the management of work-related asthma
X. Baur, T. Sigsgaard, T.B. Aasen, P.S. Burge, D. Heederik, P. Henneberger,
P. Maestrelli, J. Rooyackers, V. Schlu¨nssen, O. Vandenplas and D. Wilken on behalf of the ERS Task Force on the Management of Work-related Asthma
Eur Respir J 2012; 39: 529–545
El asma relacionada con el trabajo, que incluye el asma agravada por el trabajo y el asma ocupacional, es uno de los trastornos respiratorios mas prevalentes. Se realizo revisión de la literatura con 5 cuestiones claves: diagnóstico, factores de riesgo, resultados de opciones de tratamiento, investigaciones médicas y vigilancia y el control de la exposición para prevención primaria. Las recomendaciones fueron hechas sobre declaraciones basadas en la evidencia.
Are There Neurophenotypes for Asthma? Functional Brain Imaging of the Interaction between Emotion and Inflammation in Asthma
Melissa A. Rosenkranz, William W. Busse, John F. Sheridan, Gina M. Crisafi, and Richard J. Davidson.
Resumen
Introducción:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que destaca por su vulnerabilidad al estrés y la emoción inducida por la intensificación de los síntomas. El hecho de que el estrés psicológico y los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad se presentan para incrementar la expresión de los síntomas del asma sugiere que la señalización neural entre el cerebro y el pulmón modula la respuesta inflamatoria y la función pulmonar, al menos parcialmente. Sin embargo, es desconocida la exacta naturaleza de las vías neurales implicadas en la modulación de los síntomas de asma. Además, no se ha estudiado el grado en que las variaciones en la señalización neuronal predicen los diferentes fenotipos de expresión de la enfermedad.
Métodos y Resultados
Se utilizó la resonancia magnética funcional para medir las señales neuronales en respuesta a señales emocionales específicas de asma, que sigue a la exposición al alérgeno, en los asmáticos con una doble respuesta a la provocación con alérgeno (inflamación importante), los asmáticos con sólo una respuesta inmediata (inflamación mínima), y los controles saludables. La corteza insular anterior fue activada por señales de manera diferencial correspondientes al asma, y se comparó con señales negativas generales, durante el desarrollo de la fase tardía de la respuesta dual en los asmáticos. Además, el grado de esta diferencial activación pronosticó los cambios previstos en la inflamación bronquial.
Conclusiones
Estos hallazgos indican que los neurofenotipos para el asma pueden ser identificables por la reactividad neural de los circuitos cerebrales que se conocen que están involucrados en el procesamiento de la información emocional. Aquellos con una mayor activación en la ínsula anterior, en respuesta a los estímulos psicológicos correspondientes al asma, muestran mayores señales inflamatorias en el pulmón y mayor gravedad de la enfermedad y pueden reflejar un subgrupo de asmáticos más vulnerables al desarrollo de la psicopatología. Este enfoque ofrece un objetivo totalmente nuevo para la potencial intervención terapéutica en el asma.
Traducción:
Gretchen González Nieto
Dpto. de Traducciones
CNICM- Infomed
Enero 2013
Nicola A. Hanania, MD, MS, (Co-chair), Monroe J. King, DO, (Chair),Sidney S. Braman, MD, Carol Saltoun, MD,
Robert A. Wise, MD, Paul Enright, MD, y colaboradores
The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011; 128 (3) Supplement; S4-S24
El Asma en los ancianos es subdiagnosticada y subtratada, y hay escasez de conocimientos sobre el tema. El instituto nacional de envejecimiento convocó este taller para determinar lo que se conoce y lo siguen siendo brechas en el conocimiento y sugieren direcciones de investigación necesarias para mejorar la comprensión y el cuidado del asma en los ancianos. El Asma presentándose a una edad avanzada a menudo tiene consecuencias clínicas y fisiológicas similares a lo que se observa en los pacientes más jóvenes, pero las enfermedades comórbidas y los efectos psicosociales del envejecimiento podrían afectar el diagnóstico, la presentación clínica y la atención del asma en esta población. Al menos 2 fenotipos existen entre pacientes de edad avanzada con asma; las personas con asma de larga duración tienen más severa limitación del flujo de aire y la reversibilidad es menor que los que tienen asma de aparición tardía. Existen muchos desafíos en el reconocimiento y el tratamiento del asma en los ancianos. Además, los mecanismos fisipatológicos del asma en los ancianos suelen ser diferentes de los de pacientes asmáticos jóvenes y estas diferencias podrían influir en el curso clínico y los resultados del asma en esta población.
Work-exacerbated asthma. ATS statement.
Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, Harber P, Lemière C, Martin J, Tarlo SM, Vandenplas O .
Am J Respir Crit Care Med , 2011 ; 184 : 368-378.
El Asma exacerbada por el trabajo (ART) se define como el asma preexistente que se ve agravada por las condiciones de trabajo. Una amplia variedad de condiciones de trabajo puede exacerbar los síntomas del asma, incluyendo productos químicos irritantes, polvos, alérgenos comunes, humos, que pueden estar presentes en el ambiente de trabajo, así como otros “riesgos”, es el caso del estrés emocional, la temperatura del lugar de trabajo y el esfuerzo físico. Pacientes con ART que experimentan síntomas persistentes relacionados con el trabajo se asemejan a los casos de asma ocupacional (OA) con respecto a la gravedad del asma y uso de medicamentos, así como por factores socioeconómicos como el desempleo y la pérdida de ingresos derivados del trabajo. En comparación con asma no relacionada al trabajo, se asocia con más días sintomáticos, una mayor utilización de los recursos de salud y una menor calidad de vida. La posibilidad de ART debe abordarse cuidadosamente en cualquier paciente trabajador con asma para investigar acerca de la relación del trabajo con sus síntomas de asma. Evitar o reducir la exposición a menudo puede llevar a una mejora en los síntomas de asma.
Optimal Management of Severe/Refractory Asthma
Smita Pakhale, Sunita Mulpuru and Matthew Boyd.
Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine 2011:5 37-47
Los lectores comentan