Repercusión de la contaminación del aire en la aparición de asma.
Jorge Sánchez y Luis Caraballo
Revista Alegia México 2015;62:287-301.

RESUMEN
La contaminación del aire influye en el origen y la evolución de las enfermedades respiratorias. El incremento en la frecuencia que ha tenido el asma en los últimos años se asocia con el aumento de los contaminantes atmosféricos y es secundario a la liberación de gases y pequeñas partículas producidas a partir de la combustión de derivados del petróleo, humo de cigarrillo, etcétera. Se conocen algunos mecanismos acerca de cómo estos contaminantes pueden influir en el asma y otras enfermedades alérgicas: 1) al actuar como irritantes en las células alveolares o epiteliales,
2) por su acción coadyuvante en los alergenos en el proceso inflamatorio y 3) por mecanismos epigenéticos. En esta revisión trataremos los mecanismos fisiopatológicos por los que los contaminantes del aire se convierten en factores de riesgo de asma y otras enfermedades alérgicas.
Palabras clave: aire, contaminación, coadyuvante, alergeno, asma, estrés oxidativo, inflamación.

Los procesos sociales y medioambientales en la salud de niños asmáticos: desafíos para la ciencia y la tecnología en Cuba.
Alexander Ciria Martín, Alexei Capote Rodríguez, Sandra Yolanda Sardiñas Aguirre, Ana Julia García Milian. Revista Cubana de Medicina General Integral  2016 ;35(1)

 Resumen

Introducción: la importancia del asma, como problema de salud, no sólo radica en que afecta a muchas personas, por su índice de mortalidad, sino por el impacto socioeconómico en todas las edades. Objetivo: realizar un análisis de los procesos sociales y medioambientales en la salud de niños asmáticos como desafíos para la ciencia y la tecnología en general y en particular para Cuba.
Método: investigación documental con varios momentos: la revisión bibliográfica y documental sobre este tema y el análisis del contenido de los mismos, buscando formular inferencias a partir de la identificación de sus características en cuanto a procesos sociales y medioambientales en la salud de niños asmáticos. Conclusiones: el asma es una enfermedad crónica, cuyo curso poblacional es modificable si se actúa sobre los determinantes  estructurales de la enfermedad y se generan procesos saludables medioambientales y nutricionales desde la estructura social.

Asma inducida por el esfuerzo y deporte. Una puesta al día práctica.
Drobnic F.Rev Asma. 2016;1(1):7-13

Resumen

Una crisis asmática originada por la realización de ejercicio es una forma común de presentación del asma. La presencia de este proceso durante la infancia limita la actividad de los niños en las actividades lúdicas y deportivas, incluso para edades posteriores. Por eso, el cuidado del asma y la prevención del asma de esfuerzo, mediante una terapia medicamentosa adecuada y la práctica de las orientaciones relacionadas con la etiopatogenia del asma de esfuerzo, favorecen la actividad deportiva en el asmático a todos los niveles. El aumento de deportistas asmáticos y la solicitación del aparato respiratorio en condiciones límite condiciona una mayor aparición de síntomas propios del asma en sujetos de alto rendimiento deportivo. En esta breve puesta al día se trata la etiopatogenia del asma en el deporte, el método diagnóstico, el diagnóstico diferencial respecto a otras patologías propias del ámbito deportivo y el tratamiento farmacológico y su relación con el dopaje en el momento actual.

Pharmacotherapy in the management of asthma in the elderly: a review of clinical studies.
Kim MY, Song WJ, Cho SH.
Asia Pac Allergy. 2016 Jan;6(1):3-15.

El asma en los ancianos es una enfermedad de interés reciente. A pesar de algunos avances en nuestra comprensión de la epidemiología y la fisiopatología, hay una considerable falta de evidencia clínica específica en los pacientes de edad avanzada. Actualmente la evidencia clínica de alta calidad disponible se ha obtenido a partir   de los adultos más jóvenes, pero rara vez de los pacientes de edad avanzada, los cuales suelen no incluirse en ensayos clínicos, por la edad o por tener comorbilidades. Por lo tanto, una pregunta puede plantearse,  si la evidencia clínica actual podría ser  generalizada en pacientes de edad avanzada. En esta revisión, se analiza la eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico, y se resume la  literatura relevante para el asma en los ancianos.

Clinical asthma phenotypes in the real world: opportunities and challenges.
Bostantzoglou C, Delimpoura V, Samitas K, Zervas E, Kanniess F, Gaga M.
Breathe (Sheff). 2015 Sep;11(3):186-93

El asma es un síndrome común, crónico y heterogéneo, que afecta a personas de todas las edades, todas las razas y de ambos sexos. Puede variar desde una enfermedad leve con síntomas apenas perceptibles, a enfermedad muy grave con síntomas constantes que dificultan en gran medida la vida del paciente.  Lineamientos emitidos por diversas sociedades médicas proporcionan orientación sobre cómo diagnosticar y tratar a los pacientes asmáticos. Ahora se reconoce cada vez más que el manejo del asma debe ser individualizado, adaptado no sólo a la gravedad de la enfermedad, tambien a las características fenotípicas de cada paciente.

El objetivo del tratamiento del asma es el control del asma y la prevención de riesgo de exacerbaciones y la limitación del flujo aéreo.  El control del asma puede ser fácilmente evaluada clínicamente a través de herramientas de detección simples, tales como el uso de cuestionarios validados y la espirometría. El uso de biomarcadores inflamatorios puede ser un enfoque alternativo que, sin embargo, requiere más tiempo y recursos.

El tratamiento del asma consiste en el uso de los controladores, los corticosteroides inhalados sobre todo y de beta 2-agonistas de acción prolongada , y los de rescate, principalmente ß2-agonistas de acción rápida. Los medicamentos de control reducen la inflamación de las vías respiratorias, buscan un mejor control de los síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones futuras. El medicamento de rescate busca aliviar los síntomas y prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio. El tratamiento debe basarse en un “enfoque gradual” con el fin de lograr un buen control de los síntomas y minimizar los riesgos futuros de las exacerbaciones. Es decir, menos tratamiento para la enfermedad leve, más tratamiento para la enfermedad grave, no controlada.  En los asmáticos graves, la caracterización fenotípica se vuelve más útil clínicamente y un tratamiento adicional,  como los anticuerpos monoclonales anti-inmunoglobulina E  puede ser requerido.

A pesar de nuestro mejor conocimiento del asma, todavía hay pacientes que no responden al tratamiento y permanecen sintomáticos. La difusión de directrices y planes nacionales que permiten el diagnóstico precoz del asma, así como el acceso a la atención especializada primaria y secundaria para los pacientes asmáticos, trato personalizado y continuidad de la asistencia,  puede conducir a la excelencia en la atención y un  asma controlada para la mayoría de los pacientes.

La Educación del paciente en el asma es también muy importante, como en toda enfermedad crónica, ya que los pacientes viven con la enfermedad todos los días mientras visitan un profesional de la salud un par de veces al año. La planificación futura de nuevos tratamientos debe centrarse en las necesidades de este tipo de pacientes con asma grave.

Psychological aspects in asthma: do psychological factors affect asthma management?
Ilaria Baiardini  , Francesca Sicuro , Francesco Balbi, Giorgio Walter Canonica , Fulvio Braido
Asthma Research and Practice, 2015, 1:7

A pesar del tratamiento regular con corticoides inhalados (ICS) o ICS y beta2-agonistas de acción prolongada, que permiten el  control de la enfermedad a la mayoría de los asmáticos, una proporción significativa de pacientes no responde a este tratamiento.

Esta revisión pretende explorar el papel de los factores psicológicos asociados al no óptimo control del asma, especialmente en pacientes que sufren de asma grave. Los resultados de una búsqueda en  Medline mostró 5510 artículos dirigidos a variables, constructos y conceptos claves  diferentes. En la actualidad hay suficientes  evidencias sobre la relación entre asma (en términos de severidad y control), aspectos psicológicos (percepción subjetiva, alexitimia, estilo de afrontamiento) y salud mental (ansiedad, depresión). Teniendo en cuenta  probablemente su influencia bidireccional, la detección de síntomas mentales y aspectos psicológicos relacionados con el asma, podría conducir a planificar intervenciones apropiadas para controlar mejor el asma y para mejorar el bienestar del paciente. Es necesario realizar investigaciones,  desarrollar ensayos rigurosamente diseñados, bien conducidos  y  registrados,  que  avalen el uso de estas intervenciones .

Independientemente de la naturaleza de esta asociación, cuando está presente, un problema psicológico o dificultad interfiere con una gestión óptima de la enfermedad, especialmente en pacientes con asma grave y mal control. Al mismo tiempo, las características psicológicas de los pacientes asmáticos tienen una influencia en los resultados de la enfermedad, gestión diaria y reconocimientos de los síntomas.

Un acercamiento a los  síntomas mentales y aspectos psicológicos que se conocen que estan   asociados al asma, podría conducir a un plan de intervención apropiado para controlar mejor este trastorno y  mejorar así el bienestar del paciente.

Valoración de bronquiectasias en pacientes con asma
S. Sánchez-Cuéllar, R.M. Girón, C. Cisneros, P. Caballero, A. Tejerina, J. Ancochea
Rev Patol Respir. 2015; 18(2): 57-62
PDF

Resumen
Introducción: Las bronquiectasias (BQ) son la consecuencia final de muchas enfermedades, entre las que se encuentra el  asma, sin embargo han sido poco estudiadas. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la presencia de BQ mediante  una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en un subgrupo de pacientes con asma mediante el sistema de clasificación de Bhalla. Asimismo, se comparó si existían diferencias clínicas entre los asmáticos que presentaban o no BQ y si  estas se relacionaban con las puntuaciones obtenidas en la escala de Bhalla modificada.
Material y métodos: Una TCAR pulmonar se realizó a pacientes con asma, durante un periodo de reclutamiento de 2 años,  que cumplían las siguientes condiciones: tres o más exacerbaciones respiratorias al año, historia de expectoración habitual  o hemoptoica en alguna ocasión, o asma de larga evolución. Los escáneres fueron evaluados por 2 radiólogos siguiendo la  puntuación de Bhalla modificada.
Resultados: Se observaron BQ en 48 pacientes de los 65 estudios realizados; el 88% de las BQ fueron cilíndricas y el 62%  bilaterales, siendo los lóbulos más afectos los lóbulos inferiores y el lóbulo medio. En todos los enfermos que padecían reflujo  gastroesofágico (RGE) se evidenciaron BQ. Los enfermos con BQ mostraron peor FVC (p=0,04) y FEV1 (p=0,05) y mayor frecuencia de rinitis. La puntuación total obtenida por la puntuación de Bhalla modificada se relacionó con la media del porcentaje del valor FEV1/FVC (p=0,01), con el número de exacerbaciones (p=0,01), y con la presencia de colonización bacteriana (p=0,001).
Conclusiones: Una alta proporción de pacientes asmáticos de control difícil muestran BQ, que suelen ser cilíndricas y bilaterales. Los enfermos con BQ presentan peor función pulmonar. La puntuación total mediante el sistema de Bhalla se relaciona con la presencia de colonización bacteriana y con el número de exacerbaciones.
Palabras clave:  Asma; Bronquiectasias; Asma de control difícil; Bhalla modificado

Actualización del concepto de asma. ¿Es el asma un síndrome?
Francisco Muñoz López
Revista Alergia México 2015,62(2)
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Artículo que trata sobre la similitud, con diferentes enfermedades, de los síntomas característicos del asma y donde el autor analiza los aspectos  etiopatogénicos recientes de la enfermedad, importantes para su diagnóstico  correcto.  Plantea que ¨el concepto de asma ha variado al estimarse la inflamación del árbol bronquial como la base patogénica del proceso, pero no hay que olvidar que la hiperreactividad bronquial sigue siendo el fundamento de las crisis de disnea. En la actualidad se distinguen diversas variantes que se han definido como fenotipos y endotipos que pueden identificar diversos procesos asmáticos o seudoasmáticos, de ahí que se plantee que el asma no es un proceso único, sino un síndrome¨

Palabras clave: asma, seudoasma, fenotipos, endotipos, ejercicio, aspirina.

Bronchial thermoplasty in asthma: current perspectives.
Laxmanan B, Hogarth DK.
J Asthma Allergy. 2015 May 15;8:39-49.
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La Termoplastia bronquial (BT) es una nueva terapia para los pacientes con asma grave. El uso de energía térmica por radiofrecuencia,  tiene como objetivo reducir la masa del músculo liso de las vías respiratorias. Varios ensayos clínicos han demostrado mejoras en la calidad de vida relacionada con el asma y una reducción en el número de exacerbaciones después del tratamiento con BT.  Además, datos recientes han demostrado la seguridad a largo plazo del procedimiento, así como mejoras sostenidas en las tasas de exacerbaciones de asma, reducción en la utilización de servicios de salud, y una mejor calidad de vida. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos subyacentes que dan lugar a estas mejoras. Además, una mejor caracterización de los subfenotipos que puedan exhibir el mayor beneficio clínico de asma es un paso crítico en la determinación de la función precisa de BT en el tratamiento del asma grave.