Clinically relevant subgroups in COPD and asthma.
Turner AM, Tamasi L, Schleich F, Hoxha M, Horvath I, Louis R, Barnes N
Eur Respir Rev. 2015 Jun;24(136):283-298.

Como ha aumentado  el conocimiento de la enfermedad de las vías respiratorias, se ha hecho evidente que ni la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ni el asma,  son una  enfermedad sencilla, fácil de definir.

En el pasado, las opciones de tratamiento para ambas enfermedades fueron limitadas; por lo tanto, había menos necesidad de definir subgrupos. Como las opciones de tratamiento se han incrementado, también lo ha hecho nuestra necesidad de predecir,  quién va a responder a los nuevos medicamentos.

Hasta la fecha, la identificación de subgrupos ha sido en gran medida reportado  por la caracterización  clínica detallada o las diferencias en patobiología. Estos subgrupos se denominan comúnmente “fenotipos”;  sin embargo, el problema de definir lo que constituye un fenotipo, es si esto debe incluir enfermedades comórbidas y cómo  los cambios a través del tiempo ha llevado a que el término se utilice libremente. En esta revisión, se describen los subgrupos de pacientes  con EPOC y el asma cuyas características clínicas creemos tienen implicaciones pronósticas o terapéuticas , y si estos subgrupos son constantes en el tiempo.

Por último, se discute si los subgrupos que se describen  son comunes a ambos, en  el asma y la EPOC, y se brindan algunos ejemplos,  de cómo el tratamiento podría ser adaptado a pacientes en que el subgrupo está claro, pero la etiqueta de asma o EPOC no .

Asthma in the elderly: what we know and what we have yet to know.
Yáñez A, Cho SH, Soriano JB, Rosenwasser LJ, Rodrigo GJ, Rabe KF, Peters S, Niimi A, Ledford DK, Katial R, Fabbri LM, Celedón JC, Canonica GW, Busse P, Boulet LP, Baena-Cagnani CE, Hamid Q, Bachert C, Pawankar R, Holgate ST.
World Allergy Organ J. 2014 May 30;7(1):8

En el pasado el asma fue considerada principalmente una enfermedad de la infancia, sin embargo, representa en nuestros días una importante causa de  morbilidad y mortalidad  en el anciano. Además, la carga de esta enfermedad es mayor en los ancianos que en los mas jóvenes, fundamentalmente en relación a las hospitalizaciones, la mortalidad, los costos médicos y la calidad  de vida. El asma en los ancianos sigue sido infradiagnosticada y subtratada.

Este proyecto tiene como objetivo revisar la literatura actual e identificar las necesidades no satisfechas en los campos de la investigación y la práctica para el asma en los ancianos. Hay datos que sugieren que el asma en los adultos mayores es fenotípicamente diferente del asma de los  pacientes jóvenes, con potencial impacto en el diagnóstico, la evaluación y tratamiento en  esta población. El diagnóstico de asma en la población de edad se basa en los mismos hallazgos clínicos y pruebas  diagnósticas utilizados en las poblaciones más jóvenes,  pero la interpretación de los datos clínicos es más difícil.

Es neceasario  utilizar el conocimiento existente que tenemos para  hacer el diagnóstico de asma en el anciano, educar al paciente, desarrollar un enfoque terapéutico para controlar la enfermedad, y al final, proporcionar una mejor calidad de vida a estos  pacientes de edad avanzada con asma.

Allergen-Specific Immunotherapy in Asthma.
Jutel M.
Curr Treat Options Allergy. 2014 Mar 12;1:213-219. eCollection 2014.
PDF (133K)

Los tratamientos actuales contra el asma pueden controlar con eficacia los síntomas y el proceso inflamatorio en curso,  pero no el disbalance de la respuesta inmune subyacente .  La inmunoterapia  (IT) alérgeno-específica (AIT, por sus siglas en inglés) es el único tratamiento capáz  de modificar el curso de la enfermedad. La evidencia actual ofrece una explicación  admisible para sus múltiples mecanismos que inducen  desensibilización rápida y la tolerancia inmunológica alergeno específica a largo plazo, así como la supresión de la inflamación alérgica en los tejidos afectados.  Aunque las guías actuales  dan tanto a la IT subcutánea (SCIT) como a la  inmunoterapia sublingual (SLIT) una recomendación condicional en el asma alérgica, por la   moderada y baja calidad de la evidencia respectivamente, una evidencia creciente de estudios doble ciego controlados con placebo demuestra que tanto la SLIT  y la SCIT son eficaces para reducir las puntuaciones por síntomas y uso de medicamentos, mejoran la calidad de vida e inducen cambios favorables en los marcadores inmunológicos específicos. Debido a la  evidencia  limitada de estudios comparativos entre ambas formas de IT, es actualmente imposible evaluar la superioridad de cualquiera de estas  vías de administración de las vacunas de alergia.

Palabras clave: Inmunoterapia alergeno- específica, Asma, broncodilatadores, Corticosteroides inhalados, LABA, broncodilatadores de acción prolongada, Omalizumab, Inmunoterapia sublingual, Inmunoterapia subcutánea

Risk factors for eczema in infants born in Cuba: a population-based cross-sectional study.
Ramón Suárez-Medina, Silvia Josefina Venero-Fernández, Esperanza de la Mora-Faife, Gladys García-García, Ileana del Valle-Infante, Liem Gómez-Marrero, Dania Fabré Ortíz, Hermes Fundora-Hernández, Andrea Venn, John Britton, Andrew W Fogarty and the HINASIC (Historia Natural de la Sibilancia en Cuba/National History of Wheezing in Cuba) Study Group.
BMC Dematology 2014; 14: 6

El estudio titulado ¨Historia Natural de la sibilancia en una cohorte de niños de La Habana, Cuba. (siglas HINASIC)¨ iniciado desde el año 2010 y conducido por investigadores del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) de nuestro país con la colaboración de la Universidad de Nottingham, Reino Unido, desde el pasado año han comenzado a ofrecer una serie de publicaciones nacionales e internacionales de interés para la comunidad científica. En este caso los resultados de la cohorte desde el nacimiento de 1956 niños cubanos sanos han permitido identificar un 34% de prevalencia de eczema en el lactante y los principales factores que se le asocian.

La prevalencia de las enfermedades alérgicas se hace marcada en el mundo económicamente desarrollado, no obstante, se observa un incremento a nivel global contribuyendo en ello la creciente urbanización y la adopción de un estilo de vida más occidental en las distintas comunidades de todo el mundo. Sin embargo,  los factores etiológicos responsables siguen siendo desconocidos, aunque se invocan varias hipótesis. Es probable que  la enfermedad alérgica sea el resultado de exposiciones complejas, probablemente comenzando antes del nacimiento, causando enfermedad en personas susceptibles. Por lo que el  estudio de las primeras etapas de la vida será importante para identificar los factores de riesgo para el subsiguiente desarrollo de enfermedades alérgicas comunes como el eczema, lo cual ayudará en la comprensión de las exposiciones ambientales que resultan en los diferentes fenotipos alérgicos. Los investigadores concluyen que a pesar de un ambiente y cultura diferentes,  la elevada prevalencia estimada constituyen un problema de salud y al  igual  que en los países desarrollados,  se muestran  asociaciones causales potenciales para su aparición, las que deben ser tenidas en cuenta para intervenciones futuras.

Atypical Presentation of Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: An Unusual Cause of Difficult-to-Treat Asthma.
Presentación atípica de Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Un caso inusual de asma de  difícil manejo.
Pandit S, Choudhury S, Das A, Datta S, Das SK. J Family Med Prim Care. 2013 Jan;2(1):98-100. doi: 10.4103/2249-4863.109968.

La Aspergilosis  broncopulmonar alérgica (ABPA) se presenta comunmente como asma persistente no controlada, a pesar de altas dosis de medicaciones antiasmáticas. La causa mas común es el  Aspergillus fumigates, por lo que esta enfermedad es uno de los mas importantes diagnósticos diferenciales  del asma no controlada.  Se presenta el caso de un adulto de 28 años, empleado de oficina,  no fumador,  normotenso,  con tos, expectoración mucosa, y dificultad respiratoria progresiva con crepitantes bilaterales en los dos últimos años. ..

Palabras claves: Aspergilosis broncopulmonar alérgica, Asma difícil de tratar, Itraconazole, Prednisona oral, Aspergillus fumigates

Vitamina D y asma: artículo de revisión
Vitamin D and Asthma, a review
Herrera G. A M.
Rev. chil. enferm. respir. 2013; 29 (3 )

Los niveles bajos de  Vitamina D  se han relacionado con diversos trastornos de la salud, como el raquitismo, la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas, autoinmunes, Diabetes, síndrome metabólico y las enfermedades alérgicas como el asma, esta última se analiza en este artículo de revisión.

Resumen

¨En los últimos 40 años se ha observado una disminución progresiva de los niveles de vitamina D en la población, debido en parte a cambios en los estilos de vida. Bajos niveles vitamina D se han asociado a aumento de varias enfermedades incluyendo el asma bronquial. De acuerdo a la literatura disponible en niños, se ha observado que niveles bajos de vitamina D se correlacionan con aumento de la hiperreactividad bronquial y atopia. En niños con diagnóstico establecido de asma bronquial, bajos niveles de vitamina D se asocian a evolución más severa, incluyendo mayor número de consultas a Servicio de Urgencia y hospitalizaciones, baja función pulmonar, mayor uso de corticoides inhalados y sistémicos y exacerbaciones más frecuentes y severas. La acción de la vitamina D en el asma bronquial estaría dada por su papel inmunomodulatorio sobre las células del sistema inmune, inhibiendo citokinas del tipo Th2, inhibiendo la secreción de IL ll y estimulando la de IL10. Estudios in vitro sugieren además que la vitamina D tendría cierto papel en revertir la corticoresistencia y la remodelación de la vía aérea.

Palabras clave: Vitamina D, asma severa, corticoesteroides, inmunomodulación.¨

TSLP: A Key Regulator of Asthma Pathogenesis
La linfopoyetina tímica estromal : un regulador crucial en la patogénesis del Asma.
Erin E. West, Mohit Kashyap, and Warren J. Leonard
Drug Discov Today Dis Mech. 2012 December 1; 9(3-4):

Asma es una enfermedad compleja de las vías aéreas caracterizada por una inflamación de tipo Th2. La citoquina pleiotrópica Linfopoyetina tímica estromal ha surgido como un importante factor en la inflamación observada en el asma y otras enfermedades atópicas. Investigaciones han corroborado su papel sobre las células CD4 + y otros tipos celulares.  Ademas, juega tambien un papel importante en la progresión secuencial de la dermatitis atópica al asma, hallazgo con posibilidades terapéuticas.

Risk factors for wheezing in infants born in Cuba
S. J. Venero-Fernández, R. Suárez-Medina, E. C. Mora-Faife, G. García-García, I. Valle-Infante, L. Gómez-Marrero, G. Abreu-Suárez, J. González-Valdez, D. Dania Fabré-Ortiz, H. Fundora-Hernández, A. Venn, J. Britton,  A. W. Fogarty
QJM (2013) doi: 10.1093/qjmed/hct143

Cuba es un  país único,  a pesar del desarrollo económico limitado tiene un  excelente sistema de salud, sin embargo, la prevalencia  de síntomas de asma en niños en La Habana  es extraordinariamente alto.
Como las exposiciones ambientales en  edades tempranas son críticas en la etiología del asma, un grupo de investigadores de distintos centros  sanitarios de la capital liderados por el Instituto de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Cuba,  han estudiado las  influencias ambientales sobre  el riesgo de sibilancias  en infantes cubanos.
Este artículo provee los datos de un estudio de cohorte que incluyó niños entre 12 y 15 meses de edad que estaban viviendo en La Habana entre marzo del 2010 y marzo del 2011 y que fueron atendidos en 17 policlínicos de 4 municipios de la capital ( Arroyo Naranjo, Cerro, Habana de Este y La Lisa). Los datos se recogieron usando cuestionarios suministrados por los investigadores.
De 2032 infantes seleccionados para participar, se obtuvieron los datos de  1956 (96 %). El predominio de cualquier sibilancia fue 45 %, la  severa,  que requirió uso de servicios de emergencia fue del 30 % y la sibilancia recurrente, en tres o más ocasiones,  fue 20 %.  El mayor  factor de riesgo fué la presencia de eczema, siguiendo la historia familiar  de asma,  la mala ventilación en la casa, la asistencia al Círculo infantil , el sexo masculino y el número de fumadores en la casa.
Los investigadores concluyen que son  varios los factores de riesgo para cualquier sibilancia  en niños pequeños que viven actualmente en Cuba. Como el predominio de fumadores en la casa es alto (51 %), los estudios de intervención están obligados a determinar estrategias efectivas para mejorar la salud de los infantes.

La drepanocitosis y el asma bronquial
Adys Idalia Gutiérrez Díaz, Alberto Arencibia Núñez, Luis Gabriel Ramón Rodríguez, Eva Svarch, Juan Carlos Jaime Fagundo, Sergio Machín García.
Revista cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia 2013; 29 (3)

El diagnóstico del asma en niños y adultos con drepanocitosis se ha asociado a un aumento de las crisis de dolor y del síndrome torácico agudo, así como a un mayor riesgo de muerte y una menor expectativa de vida.  No está bien definido el mecanismo por el cual el asma influye en la drepanocitosis y su prevalencia en esta entidad es muy variable.  Ambas son enfermedades inflamatorias y sus mediadores, al igual que las alteraciones en la vía del óxido nítrico, contribuyen a su fisiopatología.  La hipovitaminosis D que ocurre en la drepanocitosis se relaciona con la severidad del asma, con una respuesta disminuida a los esteroides y pudiera contribuir a la elevada morbilidad en estos pacientes.  La hiperreactividad de las vías aéreas es frecuente en la drepanocitosis como también las alteraciones de las pruebas funcionales respiratorias.  El patrón obstructivo pulmonar está asociado con un mayor número de hospitalizaciones por síndrome torácico agudo y crisis vasoclusivas dolorosas, y a un mayor riesgo de muerte.  Por otra parte, el acetaminofén se asocia a un aumento del riesgo de asma y se utiliza con frecuencia en los episodios dolorosos en la drepanocitosis, por lo tanto, debe investigarse si existe alguna relación entre su uso en la drepanocitosis y la prevalencia del asma.  El diagnóstico y el tratamiento adecuado del asma puede disminuir su impacto en la drepanocitosis.

Palabras clave: drepanocitosis, asma, leucotrienos, óxido nítrico, síndrome torácico agudo, crisis vasoclusiva dolorosa