Are There Neurophenotypes for Asthma? Functional Brain Imaging of the Interaction between Emotion and Inflammation in Asthma
Melissa A. Rosenkranz, William W. Busse, John F. Sheridan, Gina M. Crisafi, and Richard J. Davidson.

Resumen
Introducción:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que destaca por su vulnerabilidad al estrés y la emoción inducida por la intensificación de los síntomas. El hecho de que el estrés psicológico y los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad se presentan para incrementar la expresión de los síntomas del asma sugiere que la señalización neural entre el cerebro y el pulmón modula la respuesta inflamatoria y la función pulmonar, al menos parcialmente. Sin embargo, es desconocida la exacta naturaleza de las vías neurales implicadas en la modulación de los síntomas de asma. Además, no se ha estudiado el grado en que las variaciones en la señalización neuronal predicen los  diferentes fenotipos de expresión de la enfermedad.
Métodos y Resultados
Se utilizó la resonancia magnética funcional para medir las señales neuronales en respuesta a señales emocionales específicas de asma, que sigue a la exposición al alérgeno, en los asmáticos con una doble respuesta a la provocación con alérgeno (inflamación importante), los asmáticos con sólo una respuesta inmediata (inflamación mínima), y los controles saludables. La corteza insular anterior fue activada por señales de manera diferencial correspondientes al asma, y se comparó con señales negativas generales, durante el desarrollo de la fase tardía de la respuesta dual en los asmáticos. Además, el grado de esta diferencial activación pronosticó los cambios previstos en la inflamación bronquial.
Conclusiones
Estos hallazgos indican que los neurofenotipos para el asma pueden ser identificables por la reactividad neural de los circuitos cerebrales que se conocen que están involucrados en el procesamiento de la información emocional. Aquellos con una mayor activación en la ínsula anterior, en respuesta a los estímulos psicológicos correspondientes al asma, muestran mayores señales inflamatorias en el pulmón y mayor gravedad de la enfermedad y pueden reflejar un subgrupo de asmáticos más vulnerables al desarrollo de la psicopatología. Este enfoque ofrece un objetivo totalmente nuevo para la potencial intervención terapéutica en el asma.

Traducción:
Gretchen González Nieto
Dpto. de Traducciones
CNICM- Infomed
Enero 2013

Guidelines for the management of work-related asthma
X. Baur, T. Sigsgaard, T.B. Aasen, P.S. Burge, D. Heederik, P. Henneberger,
P. Maestrelli, J. Rooyackers, V. Schlu¨nssen, O. Vandenplas and D. Wilken on behalf of the ERS Task Force on the Management of Work-related Asthma
Eur Respir J 2012; 39: 529–545

El asma relacionada con el trabajo, que  incluye el asma agravada por el trabajo y el asma ocupacional,  es uno de los trastornos respiratorios mas prevalentes.  Se realizo revisión de la literatura con 5 cuestiones claves: diagnóstico, factores de riesgo, resultados de opciones de tratamiento, investigaciones médicas y vigilancia y el control de la exposición para prevención primaria. Las recomendaciones fueron hechas sobre declaraciones basadas en la evidencia.

A propósito del artículo Omalizumab: NICE to USE you, to LOSE you NICE de Andy Bush e Ian D Pavord, y publicado en la revista  Thorax 2013;68:7-8.
Realmente un medicamento que cumple criterios de indicación solo para  un grupo pequeño de pacientes no está dentro de las expectativas más deseadas de los médicos que de una forma u otra manejan pacientes con asma. Si a todo esto le sumamos un costo inalcanzable y la falta de evidencia convincente de su efectividad, la complejidad para su administración  (pues se debe hospitalizar al enfermo),  los efectos indeseables no despreciables,  realmente la decepción por este producto es inevitable.   Desde su aparición en el mercado con todas estas condiciones debemos preguntarnos si realmente antes de indicar el Omalizumab se ha hecho todo lo posible y necesario para mejorar al paciente, es decir revertir todos los factores que favorecen el descontrol así como el uso de la terapéutica y dosis adecuada. Al parecer el futuro en la terapéutica del asma anda por otros caminos.
Por: Dr.C Juan Carlos Rodríguez. Presidente de la Comisión nacional de Asma