El Gobierno de Namibia ha iniciado un plan de acción estratégico de tres años para acelerar las pruebas del VIH y el asesoramiento a nivel nacional. Este plan de acción, iniciado el 4 de noviembre, ha sido desarrollado por el Ministerio de Salud y Servicios Sociales en colaboración con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América, el Equipo Conjunto de las Naciones Unidas y otros asociados para el desarrollo.
Los principales objetivos del plan son mejorar la detección precoz del VIH y crear fuertes vínculos con los servicios integrados de prevención del VIH, tratamiento y atención de Namibia. También pretende reforzar los vínculos para ampliar la iniciación precoz de los tratamientos, a través de mejoras en las pruebas de detección entre las poblaciones clave y del fomento de la integración de pruebas rutinarias en las clínicas.
El impacto de la estrategia de pruebas del VIH y asesoramiento depende de la unión con los servicios de atención y tratamiento, sobre todo para aquellas personas que viven con el VIH. Con esta estrategia pasamos de una programación basada en la respuesta de emergencia a un enfoque empírico y más sostenible, declaró Petrina Haingura, Viceministra de Salud y Servicios Sociales.
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Fuente: ONUSIDA
Unos 35 niños espirituanos se benefician en estos momentos con el Proyecto «Por una infancia feliz», que nació en el 2006 para apoyar a los hijos de padres seropositivos o serodiscordantes, hayan nacido sanos o enfermos e incluso a aquellos cuyos ascendientes contrajeron el virus luego de traerlos al mundo.
Un grupo de estos muchachos ya salió al cumplir los 18 años. Desde que comienza la epidemia y las mujeres deciden tener descendencia, porque es su derecho, solo dos han nacido enfermos. Actualmente gozan de buena salud, gracias a los tratamientos. Van a la escuela, estudian, no constituyen un riesgo para los demás, detalló María del Carmen Hernández, coordinadora en el territorio de este proyecto, que rige por el Departamento de ITS-VIH-SIDA del Centro Provincial de Higiene.
Especialista médicos argumentaron que a la pareja se le prepara con tratamientos antirretrovirales para que en el momento de concebir su carga viral se encuentre lo más baja posible. La embarazada recibe estrictos cuidados hasta el momento de la cesárea y luego se prohíbe la lactancia materna como posible vía de contagio. El seguimiento a todos los bebés se extiende hasta los 18 meses. Los pequeños reciben atención por el consultorio y por especialistas del Hospital Pediátrico y del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí. El costo del tratamiento anual se calcula en unos 12 000 dólares.
Fuente: Periódico Escambray
Intervenciones educativas y preventivas en los adolescentes y jóvenes
Las características de la epidemia varían enormemente de una región a otra, pero en todos los casos los jóvenes son el epicentro del
problema. Cada día 5 000 jóvenes de entre 15 y 24 años son infectados por el VIH, lo que equivale a casi 2 millones de nuevas infecciones cada año. En los países donde el VIH se concentra entre los profesionales del sexo, los consumidores de drogas inyectables o los hombres que tienen relaciones homosexuales, los comportamientos de alto riesgo comienzan generalmente en la adolescencia y una buena parte de esas poblaciones de alto riesgo tiene menos de 25 años.
La mayoría de estos jóvenes carecen de los conocimientos y aptitudes básicas necesarias para evitar la infección por VIH, tienen acceso insuficiente a la información, al asesoramiento, a las pruebas, a los preservativos, a las estrategias de reducción del daño y a los servicios de atención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. Son víctimas de factores socioeconómicos que no pueden controlar.
Está demostrado que los países que han reportado una disminución de la prevalencia de la infección por VIH son los que han conseguido modificar en mayor medida los comportamientos y la prevalencia entre los grupos de edades más jóvenes.
Debido a que la iniciación sexual ocurre muchas veces a edades muy tempranas, la educación sobre VIH/sida debe implementarse de la misma manera, a una edad temprana, antes de que los jóvenes practiquen conductas sexuales que los pongan en riesgo de contraer la infección.
Cuando los tomadores de decisiones, los planificadores de programas y los donantes deciden cómo asignar los limitados recursos disponibles a actividades de prevención del sida, necesitan la evidencia de qué funciona y qué no funciona.
Se impone entonces que los gobiernos y los organismos donantes inviertan no solo en proyectos de intervención sino también en evaluaciones de procesos y resultados y análisis de costo-beneficio, a fin de poder identificar y promover las intervenciones más eficaces.
Existe una metodología para evaluar la solidez de la evidencia sobre la eficacia de distintas intervenciones de prevención, que comprende los siguientes pasos:
- Primero, definir los tipos clave de intervención que los formuladores de políticas han de seleccionar teniendo en cuenta la población considerada.
- Segundo, definir el grado de evidencia que se necesitaría para justificar la aplicación generalizada de la intervención.
- Tercero, desarrollar criterios explícitos de inclusión y exclusión para los estudios revisados.
- Cuarto, examinar críticamente todos los estudios que reúnan las condiciones y sus resultados, por tipo de intervención.
- Quinto, resumir la robustez de los datos sobre la eficacia de cada tipo de intervención.
- Sexto, comparar la solidez de la evidencia aportada por los estudios con el umbral de evidencia que se necesitaría para recomendar la aplicación generalizada de la intervención.
- Séptimo, a partir de esa comparación, extraer recomendaciones basadas en la evidencia respecto a la aplicación de cada tipo de intervención en el entorno o grupo de población en cuestión.
Existen ambientes claves desde donde se puede aplicar con eficacia la intervención educativa dirigida a los jóvenes, cada uno con sus características particulares:
La escuela
En muchos aspectos, las escuelas son ambientes claves para contribuir a la disminución de la prevalencia del VIH entre los jóvenes. De los jóvenes que asisten a la escuela la mayoría entran a ésta antes de iniciar las relaciones sexuales. Sin embargo, las intervenciones en materia de educación sexual y educación sobre el VIH varían enormemente en las diferentes escuelas. La gran mayoría de las intervenciones de educación sexual y sobre el VIH basadas en las escuelas han demostrado ser capaces de reducir los comportamientos sexuales peligrosos declarados en los países en desarrollo. Habría que aplicar de forma más generalizada las intervenciones basadas en programas de estudios que reúnan las características de las intervenciones más eficaces en el mundo desarrollado y en los países en desarrollo. Todos los tipos de intervención escolar deben ser objeto de nuevas evaluaciones rigurosas, y es preciso realizar también evaluaciones más precisas de las intervenciones mediadas por compañeros y no basadas en los programas de estudios antes de poder pasar a recomendarlas ampliamente.
Los servicios de salud
Los servicios de salud complementan las intervenciones realizadas en otros sectores, pero es frecuente que los jóvenes no los utilicen. Los servicios más importantes de cara a la prevención del VIH entre los jóvenes son los que fortalecen
su capacidad para evitar la infección, entre ellos la información y la consejería; los que reducen los riesgos, en particular proporcionando preservativos e intervenciones en materia de reducción del daño; y los que ofrecen diagnóstico y tratamiento para las infecciones de transmisión sexual y el VIH. Estudios sobre las intervenciones encaminadas a fomentar el uso de los servicios de salud por los jóvenes recomiendan que se apliquen de forma generalizada, con un seguimiento meticuloso de la calidad y la cobertura, las intervenciones que incluyan formación para los proveedores de servicio, mejoras de los consultorios y realización de actividades en la comunidad, y que aquellas que entrañen además la implicación de otros sectores se apliquen también ampliamente pero con cautela, siempre que incorporen un componente importante de evaluación.
Los medios de comunicación
Los jóvenes están muy familiarizados con los medios de comunicación, de donde obtienen información y ejemplos
sobre el modo de comportarse, de ahí que dichos medios tengan un potencial enorme para hacerles llegar mensajes sobre el VIH y el SIDA. Se ha observado que los programas basados en medios de comunicación pueden influir en los resultados relacionados con el VIH entre los jóvenes, pero no en todas las variables ni en todas las campañas. Las campañas que incluyen el uso de la televisión son las que requieren el mayor umbral de evidencia, pero son también aquellas cuyos efectos gozan del máximo apoyo evidencial. Todo ello parece indicar que los programas amplios basados en los medios de difusión constituyen un valioso instrumento en este terreno.
Según un trabajo de OMS, las intervenciones preventivas y educativas se pueden clasificar en cuatro categorías, en función de si las pruebas son lo bastante sólidas para formular recomendaciones:
¡YA!
Pasemos a la acción e intervengamos ya, supervisando la cobertura y calidad de la intervención. Estrategias que se recomiendan dentro de esta categoría:
- Escuelas: intervenciones basadas en currículum de estudios con características eficaces, dirigidas por adultos.
- Servicios de salud: intervenciones que incluyen formación para los proveedores de servicios, cambios en las instalaciones, y promoción de los servicios entre los jóvenes y los líderes de las comunidades.
- Medios de comunicación: intervenciones que envían mensajes a través de la radio y/o la televisión, además de otros medios de difusión.
¿Listos?
Apliquemos extensamente la intervención pero evaluémosla cuidadosamente. Estrategias que se recomiendan dentro de esta categoría:
- Comunidades geográficamente delimitadas: intervenciones centradas explícitamente en los jóvenes a través de estructuras y organizaciones existentes.
- Jóvenes más expuestos al riesgo del VIH: programas basados en centros de salud que también tienen un componente de extensión comunitaria, y proporcionan información y servicios.
¿Preparados?
Es preciso investigar y desarrollar más la intervención, si bien muestra potencial de ser efectiva.
No intervenir
Puede ser que la evidencia muestre que no es conveniente aplicar la intervención.
Las intervenciones dirigidas a los jóvenes de comunidades geográficamente delimitadas (por ejemplo, aldeas rurales, asentamientos urbanos o vecindarios) tienen la posibilidad de llegar a los jóvenes allí donde viven, independientemente de si asisten o no a la escuela, están casados o solteros, trabajan, o están desempleados.
En otros países los jóvenes están especialmente expuestos al riesgo de contraer la infección por el VIH debido a las situaciones en que viven, aprenden y trabajan, y a consecuencia de las conductas que adoptan o se ven obligados a adoptar debido a factores sociales, culturales o económicos. Muchos de esos jóvenes viven en los márgenes de la sociedad, y es improbable que se beneficien de las intervenciones aplicadas a través de las escuelas, los servicios de salud o los medios de comunicación.
En Cuba, existe desde el 2003 un proyecto dirigido a fortalecer la respuesta cubana en la prevención y atención de la epidemia (CUB/03/018/A/01/99), auspiciado por el Fondo Mundial para la lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria. Es parte de los Programas de Educación Sexual y de Prevención del VIH/sida que se desarrollan por parte del MINED. Como tal, complementa y profundiza en la preparación para la vida familiar y sexual de los adolescentes y jóvenes comprendidos en el sistema educacional.
La Educación Sexual puede considerarse como una preparación del adolescente para la vida adulta independiente, con los recursos de su personalidad que le posibiliten dar solución satisfactoria a los diversos problemas que la vida les plantee, prevenir las ITS y realizarse personal, familiar y socialmente.
Fuentes:
Hablemos claro de sexualidad. Guía para adolescentes. Versión cubana, Primera Edición. 2004. Disponible en la biblioteca del CNP ITS/VIH/sida.
Manual para médicos de familia sobre ITS/VIH/sida. Colectivo de autores. MINSAP, CNP ITS/VIH/sida. 2003. Disponible en la biblioteca del CNP ITS/VIH/sida.
Educación en la Prevención del VIH/sida en el Sistema Nacional Escolar. Colectivo de autores. Ministerio de Educación. 2004. Disponible en la biblioteca del CNP ITS/VIH/sida.
VIH/SIDA entre los jóvenes. CDC. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/spanish/resources/factsheets/youth.htm
actualizado mayo/2016
Según una investigación presentada en la EUROECHO y otras modalidades de imágenes 2012 (reunión anual de la Asociación Europea de Radiología Cardiovascular), los niños con VIH tienen un riesgo 2,5 veces mayor de padecer aterosclerosis. En estos casos el tratamiento antirretroviral, los hipolipemiantes y la prevención con estilos de vida saludables, son necesarios para prevenir la muerte prematura por enfermedad cardiovascular.
El tratamiento antirretroviral está prolongando la vida de los pacientes con VIH, que ya no fallecen prematuramente a causa de la infección. Sin embargo, el tratamiento no es una cura, y el virus permanece en el cuerpo. ¨La infección hace que el cuerpo luche por su vida, por lo que el sistema inmune siempre está activado y hay inflamación crónica¨, dijo la Dra. Talia Sainz Costa, investigadora principal del estudio y pediatra de Madrid, España.
Además, muchos medicamentos antirretrovirales aumentan el colesterol malo (LDL) y disminuyen el colesterol bueno (HDL). La Dra. Sainz Costa dijo: ¨Los niños con VIH tienen el colesterol alto durante un largo período y encima de esto, el virus causa inflamación crónica; ambas situaciones son malas para las arterias¨. Los pacientes con VIH mueren prematuramente de enfermedades no relacionadas con el sida, que incluyen las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades hepáticas y renales. ¨Esto es especialmente importante para los niños porque han estado viviendo con el VIH desde su nacimiento o incluso antes¨, dijo el Dr. Sainz Costa. ¨En el momento en que alcanzan los 50 años de edad ya se ha acumulado más toxicidad a causa del tratamiento y más efectos secundarios debidos a la infección y están en un riesgo aún mayor de sufrir ataques al corazón y otras complicaciones¨.
El presente estudio tuvo como objetivo conocer si los niños y los adolescentes con VIH tienen daño aterosclerótico prematuro. Los investigadores encontraron que el 17% del grupo con VIH eran fumadores en comparación con el 11% del grupo de control. La Dra. Sainz Costa dijo: ¨Los niveles de tabaquismo en adolescentes en España son altos. Los niveles son aún más altos en el grupo con VIH y esto está probablemente relacionado con el bajo nivel socioeconómico y con antecedentes sociales/familiares muy complejos¨. Tras ajustar por edad, sexo, índice de masa corporal y el consumo de tabaco, el VIH se asoció de forma independiente con el marcador para la aterosclerosis IMT (en inglés).
Los niños y adolescentes con VIH mostraron un riesgo 2,5 veces mayor de un IMT más elevado que los controles. La Dra. Sainz Costa dijo: ¨Nuestro estudio muestra que los niños y adolescentes con VIH tienen arterias que están más rígida y menos elástica, lo que significa que el proceso de la aterosclerosis ha comenzado y que tienen un mayor riesgo de infarto en el futuro¨. Los investigadores también encontraron que la frecuencia de células T CD4 + activadas fueron mayores entre los niños y adultos jóvenes infectados con VIH . ¨Esto demuestra que el sistema inmunológico es más activo¨, dijo la Dra. Sainz Costa. Llegaron a la conclusión de que los médicos deben tomar más en serio la prevención cardiovascular en niños y adolescentes con VIH, sin dejar de tratar la infección por VIH. La Dra. Sainz Costa dijo: ¨La enfermedad cardiovascular ya ha echado raíces en los niños y adolescentes con VIH y es necesario tomar medidas preventivas en esta etapa temprana. Tenemos que ser más agresivos en el tratamiento de la hipercolesterolemia con fármacos – esta práctica es común en los adultos, pero rara en los niños¨. Y agregó: ¨También tenemos que ser más estrictos en el consejo de estilo de vida saludable. Muchos niños y adolescentes con VIH provienen de familias con un nivel socioeconómico bajo y son más propensos al consumo de tabaco, la mala alimentación y la inactividad. Este grupo de edad también tiene dificultades con la adherencia a la medicación que es otra preocupación, pero no debemos dejar que esto disminuya nuestros esfuerzos para prevenir futuras complicaciones¨.
La Dra. Sainz Costa concluyó: ¨La investigación del VIH está buscando maneras de controlar la inflamación y la activación inmunológica con agentes tales como probióticos, la aspirina y los corticoides. Mientras tanto, los médicos deben centrarse en garantizar a sus jóvenes pacientes con VIH tomar el tratamiento antirretroviral, tomar medicamentos reductores de lípidos cuando sea necesario, y adoptar estilos de vida saludables¨.
Fuente: European Society of Cardiology, Press Releases. Diciembre 13, 2012
Disponibles en idioma inglés, la versión actualizada de las Guías clínicas para el uso de agentes antirretrovirales pediátricos y el informativo ¿Qué hay de nuevo en las guías pediátricas? . Las adiciones y revisiones están resaltadas en amarillo en el texto y en las tablas de las guías.
Las actualizaciones clave seleccionadas de las guías incluyen:
- Nuevas secciones sobre la prueba de diagnóstico en niños.
- Recomendaciones actualizadas en la sección de Cuándo empezar el tratamiento antirretroviral, que incluye guías sobre el uso de porcentaje de CD4 y recuento de CD4 para decidir cuándo iniciar el tratamiento y análisis más estrecho del grupo de edad para el umbral de CD4 para iniciar el tratamiento.
- Actualización de la sección Qué medicamentos empezar, incluso las recomendaciones del Panel relacionadas con los antirretrovirales con indicaciones recientemente aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administrtion, FDA) para niños.
- Información adicional relacionada con los resultados del embarazo en las adolescentes, así como actualizaciones sobre las interacciones entre los antirretrovirales y los anticonceptivos.
- Consideración de antirretrovirales individuales y clases de antirretrovirales más nuevos en debate con el Manejo de lactantes, niños y adolescentes que ya han recibido tratamiento y revisiones a la Tabla 20 de nuevas opciones de tratamiento para los niños que han experimentado fracaso terapéutico.
- La adición de nueva información pediátrica para medicamentos específicos en la sección Apéndice de la información del medicamento antirretroviral pediátrico.
Para una vista previa completa de las actualizaciones clave a las guías, vea ¿Qué hay de nuevo en las guías pediátricas? Para ver o descargar las guías, vaya a la sección de Guías pediátricas de infoSIDA (disponible solamente en inglés). Se pueden descargar por separado de la página de archivos de las tablas en formato PDF o las recomendaciones.
Fuente: Boletín infoSIDA Al Instante No. 46 . Noviembre 7/ 2012
Los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health, NIH) publicaron recientemente novedades de los resultados de tres estudios de investigación relacionados con el VIH:
- 20 de junio del 2012
El agregar nevirapina al tratamiento contra el VIH reduce a la mitad la tasa de transmisión entre los recién nacidos.
Los descubrimientos de la red de apoyo de los NIH cambian las pautas de prevención.
Se puede obtener más información en el Comunicado de prensa de los NIH (disponible solamente en inglés). - 20 de junio del 2012
Los niños expuestos al VIH en el vientre corren un mayor riesgo de pérdida de audición.
Estudio de los NIH demuestran mayor riegos para los niños con el VIH que para los que no lo tienen.
Se puede obtener más información en el Comunicado de prensa de los NIH (disponible solamente en inglés). - 19 de junio del 2012
Estudio de los NIH descubre que los hombres jóvenes VIH-positivos corren el riesgo de tener la masa ósea más débil.
Los investigadores recomiendan vigilar el ejercicio y la vitamina D para prevenir el riesgo de futuras fracturas.Se puede obtener más información en el Comunicado de prensa de los NIH (disponible solamente en inglés).
Fuente: infoSIDA Al Instante No. 25. Junio 27/2012
