En la insuficiencia endotelial el tratamiento terapéutico estándar empleado en los últimos 50 años ha sido la queratoplastia penetrante. Se han desarrollado diferentes técnicas de queratoplastia endotelial en las que se recambian únicamente las capas posteriores de la córnea.
El desarrollo de alteraciones iridianas tras cirugía corneal lamelar endotelial es un proceso poco estudiado. En el momento actual la única alteración descrita ha sido la pupila midriática arrefléxica en el seno de un síndrome de Urrets Zavalía en 9 casos tras la realización de Descemet Stripping and Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK).
Desde que en 1998 se instaurase por primera vez el concepto de queratoplastia lamelar posterior, esta técnica ha sido desarrollada y modificada hasta transformarse en las más comúnmente usadas hoy en día: DSAEK y DMEK.
Se ha desarrollado una modificación de la queratoplastia endotelial mediante la cual, tras una descemetorrexis, solamente se trasplanta la membrana de Descemet aislada con endotelio y sin estroma. (DMEK, “queratoplastia endotelial de membrana de Descemet”).
La queratopatía bullosa se ha reportado como una de las complicaciones más frecuentes producida por la injuria endotelial durante el acto quirúrgico, agravada por la pérdida celular que ocurre durante el proceso de envejecimiento. Su tratamiento puede ser sintomático u óptico. En el primer caso, el objetivo es el alivio del dolor. El tratamiento con fines ópticos de elección es la queratoplastia, que puede ser penetrante o lamelar posterior. Esta última técnica es la preferida actualmente, ya que permite el cambio selectivo del endotelio dañado.
El trasplante corneal ha evolucionado rápidamente de la sustitución de un botón de todo el espesor corneal (Queratoplastia penetrante) a uno más selectivo (Queratoplastia lamelar anterior y posterior), dónde se reemplazan sólo las porciones enfermas del tejido corneal del paciente por el donante saludable. P
La Diabetes Mellitus, la desorganización del segmento anterior, la vascularización corneal y el glaucoma fueron los factores de riesgo que más se evidenciaron para el rechazo.
La Queratoplastia endotelial lamelar profunda (DLEK). Estas técnicas potencialmente proporcionan la posibilidad de usar una sola córnea donante para más de un receptor: porque sólo las capas corneales posteriores se usan en la queratoplastia endotelial, la córnea anterior restante, puede usarse potencialmente en una queratoplastia lamelar anterior.
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