Jorge Luis Buonsanti, Pablo Andrés Paoloni, Paola Zunino, Estela Cavalieri, Mariana Fuentes, Nora Regis. ARCH. OFTAL. B. AIRES; vol 81 nº 2; pág 35 38  2010

La cirugía de cataratas ha ido evolucionando en forma exponencial en las últimas décadas hasta llegar a los estándares actuales, donde se busca lograr una calidad funcional visual óptima. Entiendase por esto, no solo a una buena agudeza visual lejana, sino también cercana e intermedia y a una adecuada sensibilidad al contraste, con ausencia de fenómenos disfotópsicos. Para tal fin, uno de los últimos avances lo constituyen las Lente Intraoculares Multifocales (LIOM) que poseen más de un punto focal, es decir, que son capaces de formar dos o más imágenes de forma simultánea o alternativa. La finalidad de las mismas es permitir también una buena visión cercana e intermedia. Se pueden clasificar, por sus principios ópticos, en refractivas o difractivas. Las difractivas, generan un fenómeno dispersivo de la luz para obtener dos puntos focales independientes, uno para la visión lejana y otro para la cercana; teniendo un  funcionamiento óptico independiente de la pupila. En tanto, en las LIO refractivas, existe un cambio en la dirección de la onda de luz al pasar de un medio a otro con distinto índice de refracción jugando un rol fundamental la pupila para su funcionalidad.

María de las Mercedes Torres. ARCH. OFTAL. B. AIRES; vol 81 nº1  pág 17 20  2010

Se ha establecido que la hipermetropía, es un factor para el desarrollo de la esotropía acomodativa de tipo refractiva. En nuestra práctica diaria encontramos pacientes con hipermetropías no corregidas que no tienen estrabismo. Donders, quien describió los aspectos de la esotropía acomodativa, sugirió que los pacientes con hipermetropías elevadas no hacen el esfuerzo por acomodar y clarificar la imagen retinal, pero si así lo hicieran, desarrollarían esotropía. La fusión es otro mecanismo propuesto por Donders para preservar aquellos individuos hipermétropes del estrabismo. En un trabajo publicado por Von Noorden y col., se comparó la relación convergencia acomodativa /acomodación (CA/A), entre pacientes hipermétropes con estrabismo y sin estrabismo, hallando una CA/A baja en estos últimos, lo cual los protegería de desarrollar esotropía. Otros autores han propuesto a los antecedentes familiares, la estereopsis subnormal y la anisometropia hipermetropica como factores de riesgo para el desarrollo de esotropia acomodativa.

Pinakin Gunvant, Anna Ablamowicz, Subba Gollamudi. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 1281–1285.

Las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo, y afectan aproximadamente a 20,5 millones de estadounidenses mayores de 40 años de edad. Este número se espera que aumente en el año 2020 a 30.100.000 de estadounidenses. Afortunadamente, la ceguera por cataratas es reversible con la cirugía y la mayoría de la gente en los países desarrollados tienen acceso a la cirugía. En los EE.UU., la mayoría de los pacientes recurren al uso de Medicare para ayudar a pagar la cirugía de cataratas. El costo estimado para el gobierno de la cirugía de cataratas es de  $ 3,4 mil millones por año, esta estimación se espera que aumente con la prevalencia elevada de cataratas en la población estadounidense. Los lentes intraoculares multifocales se introdujeron por primera vez en los 80, por lo que los cirujanos de cataratas  son ahora capaces de corregir los defectos de refracción para distancia y cerca , que no era posible hace apenas una década.

G Mangouritsas, S Mourtzoukos, A Mantzounis, L Alexopoulos. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 1071–1077.

La medición precisa de la presión intraocular (PIO) desempeña el papel más importante en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de glaucoma. La tonometría de aplanación Goldmann (TAG) es actualmente el método más ampliamente utilizado para la determinación de IOP. Sin embargo, sus mediciones  puede estar influenciada por varios factores, tales como el grosor corneal central (ECC), la curvatura corneal, la longitud axial y las propiedades biomecánicas de la córnea. Con el fin de determinar la verdadera PIO de una manera más fiable , la investigación ha recurrido a otros tonómetros. El tonómetro de contorno dinámico Pascal, (DCT) ha atraído mucha atención en los últimos años como un nuevo método prometedor que proporciona  mediciones de la PIO, y está influida en menor medida por las variaciones interindividuales en el CCT, la mayoría de los estudios reportan que las lecturas de PIO obtenidos por DCT son más altos que los obtenidos por GAT. Sin embargo, existen resultados contradictorios sobre la magnitud de estas diferencias PIO, así como su asociación con las propiedades geométricas y biomecánicas de la córnea. La respuesta biomecánica de la córnea no sólo depende de su grosor, sino también de su viscoelasticidad, que se asocia con la hidratación del estroma, la composición del colágeno.

Mohamed Abdel Moneim Hassaballa, Amr Abd el Latif Osman. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 831–836.

Con la introducción de la facoemulsificación como la cirugía de cataratas estándar, capsulorrexis anterior se ha convertido en un paso esencial. La capsulorrexis anterior se puede realizar utilizando una aguja de calibre 26 o capsulorrexis forceps. Sin embargo, cuando se realiza a mano, no siempre es fácil crear una capsulorrexis anterior de tamaño perfecto que también está perfectamente centrada en relación con la pupila o el limbo. La capsulorrexis anterior obtenida suele ser continua, aún puede ser noncurvilinear, variando de forma de riñón que en forma de corazón, y en algunos casos puede ser discontinua. Además, por la introducción de lentes intraoculares multifocales se ha incrementado la necesidad de una mejor cirugía para un mejor rendimiento y precisión.

Bryndon B Hatch, Majid Moshirfar, Andrew J Ollerton, Shameema Sikder, Mark D Mifflin. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 451–457.

La cirugía refractiva es uno de los procedimientos más utilizados electiva y es probable que mantenga su popularidad a medida que las técnicas de ablación se vuelven más refinados y la comprensión de la curación de la herida corneal mejora. Dos de los métodos más comunes de la cirugía refractiva son la queratectomía fotorrefractiva (PRK) y queratomileusis láser in situ (LASIK). La rápida mejora en la visión y la falta de dolor postoperatorio asociado con LASIK ha hecho de esta la opción preferida de los pacientes en comparación con el PRK, que tiene un mayor dolor postoperatorio y una recuperación prolongada de visual acuity.1 Recientemente, se ha renovado el interés en PRK debido al aumento de preocupaciones de las complicaciones asociadas con la creación del colgajo de LASIK, incluyendo ojo seco, ectasia corneal, y las lágrimas del colgajo.

Valenzuela, Lucia; Raggio Ana; Charles, Martín; Charles, Nicolás; Charles, Daniel. ARCH. OFTAL. B. AIRES; vol 80 nº 3; pág 121-123; 2009

Hoy en día el cálculo del poder del LIO a colocar luego de una cirugía de cataratas no genera mayores complicaciones. Las distintas fórmulas utilizadas fueron perfeccionadas hasta posibilitarnos llegar casi a una exactitud del 100% a la hora de decidir el poder del LIO a colocar, a fin de lograr la refracción postoperatoria deseada. Sin embargo, todas están fórmulas
pierden su exactitud cuando tenemos frente a nosotros un paciente con antecedentes de cirugía refractiva. Los cambios generados en la córnea de un ojo tras la misma son los que nos llevan a errores en el cálculo del LIO a colocar.En primer lugar, se nos presenta el cambio en la asfericidad corneal. La cirugía aplana la córnea transformándola de prolata en oblata. Este fenómeno es mayor en casos de zona óptica pequeña. Los keratómetros no miden el área pupilar sino que miden un área de 2 a 4 mm de diámetro por fuera de la misma. La córnea central tiene un rol más dominante en la formación de la imagen foveal que la córnea periférica.

Javier Ruiz Alcocer, David Madrid Costa, Cari Pérez Vives, César Albarrán, José Manuel González Méijome. J Emmetropia 2011; 2: 137 141

La etiología de los errores refractivos no está clara aún y se asocia a múltiples factores. Algunos como la edad y la raza han sido involucrados pero los factores genéticos juegan un papel primordial en su desarrollo. Este estudio se ha realizado con el fin de aclarar la importancia de la genética y los factores ambientales en los defectos refractivos.