La prevención de enfermedades ha demostrado ser un método de eficaz en el desarrollo de planes internacionales de salud. El cribado metabólico neonatal constituye un programa que permite la toma temprana de las medidas necesarias para que la enfermedad no se manifieste con toda su intensidad. Este importante tema es tratado en la entrevista con el Lic. Javier V. Muñoz Pérez, bioquímico especialista en tecnología SUMA del Hospital Pediátrico de Centro Habana.
___Licenciado Javier, dentro de las técnicas Programa Materno Infantil: ¿Que estudios se realizan y cual es su interés clínico?
___Dentro de las técnicas Programa Materno Infantil se realizan cinco estudios principales, la técnica UMELISA 17OH Progesterona neonatal que es útil para el pesquisaje de la hiperplasia suprarrenal congénita, la PKU que es válida para el pesquisaje de la Fenilcetonuria, la TSH que es efectiva para el diagnóstico del Hipotiroidismo Congénito, la UMTEST GA que posibilita la detección de la Galactosemia, y finalmente la  Biotinidasa que permite detectar precozmente su deficiencia y tomar las medidas pertinentes.
___ ¿Que tipo de muestra biológica es necesaria para realizar estos estudios?
___Para realizar estos estudios es necesaria una gota de sangre, realizando una punción con una lanceta estéril en la porción media o lateral de la superficie plantar del talón, la gota debe ser lo mas grande posible, de forma tal que permita llenar y embeber el área circulada del papel de filtro, garantizando que en  ambas caras del papel se pueda observar la mancha de sangre, está contraindicado exprimir el área de la punción, ya que este proceder puede provocar hemolisis y la muestra obtenida puede estar mesclada con tejidos, el papel de filtro debe colocarse suavemente sobre la gota de sangre, evitando presionarlo contra el talón para lograr resultados más rápidos o una mancha de mayor tamaño.
___Si la gota no tiene tamaño suficiente ¿Se puede añadir otras gotas de sangre al papel de filtro?
___De ninguna manera: La toma de la muestra debe ser única, ya que la aplicación sucesiva de gotas de sangre sobre el papel de filtro solo lograría que se formaran varias capas de sangre y su concentración no seria uniforme, por tanto podemos obtener falsos que no se corresponderían con la situación real que presenta el niño, pudiendo conllevar a un fallo de programa.
___Durante la toma de muestra: ¿El niño puede descansar en cualquier posición?
___No, la posición del niño es muy importante durante el proceso de toma de la muestra, el niño debe estar cargado, cuidando que sus piernas estén a un  nivel mas bajo que el corazón con el objetivo de incrementar la presión venosa. Cuando se haya concluido el proceso de recolección de la muestra, el pie del recién nacido debe elevarse a un nivel superior por encima del nivel del cuerpo, presionando el sitio de la punción con gasa estéril  hasta que el sangramiento cese.
___El cumplimiento de las normas de bioseguridad vigentes para la transportación de todo material biológico debe ser controlado de forma responsable: ¿Cómo debe realizarse el traslado de la muestra tomada?
El traslado debe realizarse después de comprobar que la muestra este bien seca, introduciéndola en sobres de papel que contengan una identificación adecuada de cada caso, en ningún caso deberá utilizarse nylon completamente cerrado  para su traslado. El tiempo entre la recogida de la muestra y su llegada al Centro Provincial de Genética no debe ser mayor de 24 horas.
___En el Centro Provincial de Genética: ¿Qué trato recibe la muestra?
Cuando la muestra es recibida en el Centro Provincial de Genética se procede a realizar un control de calidad, con el objetivo de verificar si las muestra está apta para su procesamiento, posteriormente se desarrolla el estudio en el laboratorio SUMA, la técnica a emplear varía según los procesamientos particulares que requiere el pesquisaje de cada enfermedad.
___Licenciado Javier: ¿Desea realizar algún comentario adicional?
Si, quiero resaltar que desde la consulta de puericultura prenatal se deben brindar orientaciones a los futuros padres cobre la importancia de realizar la toma de muestra para el cribado neonatal al 5to. día de vida, porque la detección precoz de errores innatos del metabolismo y el eventual inicio de las medidas terapéuticas son considerados una urgencia, ya que evita que las enfermedades que se detecten se manifiesten con toda su severidad.

Muchas Gracias.

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Por: Dra. María Elena Izquierdo Izquierdo.

E-mail:  mariae.izquierdo@infomed.sld.cu

Centro de Referencia Nacional de Puericultura.

El sueño tiene sus características según la edad y está relacionado con el ritmo biológico de cada persona: en los Recién Nacidos este ritmo oscila entre 3 y 4 horas (ultradiano), el sueño nocturno se va incrementando poco a poco y partir de los 6 meses se establece un descanso nocturno de 12 horas.  Este reloj biológico se activa cuando funcionan adecuadamente los estímulos externos tales: como horario de comidas, la luz del día, la oscuridad  de la noche y los hábitos de sueño; este último se ha relacionado con los llamados trastornos del sueño.

Es frecuente que padres de niños desde muy pequeñitos y hasta  la edad escolar refieran   que su niño/a se demora para conciliar el sueño y si lo hace se despierta fácilmente sobre todo durante la noche y casi siempre acompañado de llanto y que solamente lo consiguen si lo cargan, mecen o  acuestan  en la cama con ellos. Existen factores que pudieran estar relacionados con el insomnio, como el estrés familiar, la lactancia materna, el sonambulismo, los terrores nocturnos y las pesadillas pero generalmente se  produce,  por falta de educación del hábito del sueño en el niño.

La conducta más efectiva es la educación de los padres o tutores que asisten a la consulta de Puericultura. Se debe orientar anticipadamente desde etapas muy tempranas de la vida sobre cómo crear los hábitos de  sueño de sus hijos y para esto se hace necesario dirigir parte del interrogatorio de  la consulta para saber: en qué lugar de la casa duerme el niño, si lo hace en su cuna o con los padres, si se queda dormido solo en la cuna, qué hacen los padres si despierta varias veces por la noche?

Orientaciones a los padres:

Explicar  las características y las necesidades reales del sueño según la edad:

• En la etapa de Recién Nacido, el sueño es interrumpido por el apetito, el cual no le permite dormir más de 4 horas seguidas. Sus necesidades diarias de sueño son de 15 a 16h (repartidas en día y noche).
• Al concluir la etapa de RN  permanece más tiempo despierto por el día. Si continuamos alimentando el bebé con Lactancia Materna Exclusiva dormirá 4-5h a partir de los 2 meses ininterrumpidamente con 15 horas de sueño total en el día, a partir de los 6 meses  14 horas de sueño total.
• De 1 a 3 años el sueño nocturno será de 12 a 13 horas  con una siesta después de comer.
• De  3-5 años 10-12 h de sueño nocturno y desaparece la siesta con la escolarización

Otras consideraciones generales:

• La madre debe ir eliminando la alimentación nocturna de manera que pueda dormir de 11:00pm a 6:00am.

• Ponerlo en la cuna con un objeto que pueda relacionar con el sueño: por ejemplo un muñeco.
• NUNCA debe dormir en la cama con los padres.
• Dejar que se duerma solo sin la presencia de los padres.
• Si despierta por la noche, verificar que no está enfermo, no mecerlo ni pasearlo, dejarlo tranquilo en la cuna hasta que se duerma.
• Si son mayorcitos y hacen alguna pregunta cuando despiertan, no contestarla, aprenderán que la noche es para dormir.
• A partir del año de edad,  se debe evitar los  programas de TV inadecuados para la edad, ya que pueden ser responsables de  pesadillas nocturnas.

Igual que se enseña  a comer también se enseña a dormir y así se creará correctamente el hábito para dormir y se  previenen los futuros trastornos del sueño.

BIBLIOGRAFÍA

1. Estivill E. Insomnio infantil por hábitos incorrectos. Rev Neurol 1997;25:1429-33.
2. Estivill E. Duérmete niño. 12 años de experiencia. Revisión crítica. An Esp Pediatr 2002;56:35-9.
3. Buckner Z. Night waking is natural behaviour. BMJ 2000; 320:1667.
4. Estivill E, Doménech M. Duérmete niño. 2ª ed. Barcelona: Ed. Debolsillo; 2003.
5. Estivill E, Doménech M. Vamos a la cama. 2ª ed. Barcelona: Ed. Debolsillo; 2003.
6. Fay M. Treating children with sleep disorders. BMJ 2000; 320:1667.
7. Ortiz Gordillo. Estudio de los trastornos del sueño en los niños atendidos en un centro de salud. Vox paediatrica 2002; 10 (1): 47-8.
8. Ramchadani P, Wiggs L, Webb V, Stores G. Systematic review of treatments for settling problems and night waking in young children. BMJ 2000;320:209-13.
9. Masalán P, González R, Sequeida J, Mesa T, Rodríguez J. Hábitos de sueño y condiciones generales en que duermen escolares de segundo ciclo básico.www.tone.udea.edu.co/revista/sep99/habitos/htm.
10. Peraita R. Semiología, evaluación y diagnóstico de los trastornos de la vigilancia y del sueño en la infancia. Rev Neurol 1997;25:1429-33.
11. Estivill E. Situación actual de los trastornos del sueño en niños. Revista de Pediatría de Atención Primaria 2002; 16 (4): 11-3.

¿Cómo contribuir a la disminución del cáncer de piel desde la niñez y la adolescencia?
En la actualidad, de todos los canceres, el de la piel es el que afecta más frecuentemente al ser humano y significativamente su incidencia continúa aumentando en proporciones epidémicas a nivel mundial.
Como sucede en todas las patologías oncológicas, en este caso también la oportunidad del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado aumentan las posibilidades de curación del tumor y reducen la morbilidad, mejoran la calidad de vida y disminuyen los costos asociados a estas dolencias.
El principal factor etiológico lo constituyen las radiaciones ultravioletas (UV) en individuos de piel clara foto tipo I y II. Los rayos UV producen un daño acumulativo sobre el ADN de las células de la piel. Según diversos experimentos las ondas UV más carcinogénicas son las de rango de onda de 290 a 320 nm (UVB), que son absorbidas en gran parte por la capa de Ozono de la atmósfera. Lamentablemente, dicha capa está disminuyendo progresivamente debido a la contaminación ambiental causada por ciertos productos, tales como el clorofluorocarbono contenido en los aerosoles; por lo tanto, la incidencia del cáncer de piel seguirá en aumento en años venideros. La radiación solar puede actuar como un iniciador, un promotor, un carcinógeno y un agente inmunosupresor.
La exposición solar en la infancia es un factor etiológico importante, por esto siempre se debe interrogar por los antecedentes de 3 ó más quemaduras solares o ampollas en la niñez. La exposición solar aguda e intermitente es la que tiene mayor importancia.
Teniendo en cuenta lo antes planteado, para disminuir el cáncer de piel desde la niñez y la adolescencia debemos realizar estrategias de trabajo multidisciplinario que contribuyan a lograr dicho propósito:
1.    Desarrollar cursos de actualización sobre cáncer de la piel y daño actínico crónico, orientados a todos los médicos, enfermera de la familia, pediatras, psicólogos y oftalmólogos, así como realizar campañas de educación, prevención y promoción de la salud de la población con riesgo.

2.    Realizar en nuestro municipio Fotoeducación a través de la radioemisora local y provincial.

3.    Dispensarizar a todos los pacientes de edad pediátrica con foto tipo de piel I y II (hasta los 18 años de edad).

4.    Capacitar a los padres y pacientes (según la edad) sobre este tema e indicarle las medidas preventivas necesarias, para evitar la exposición a los rayos ultravioletas ya que no solo puede provocar cáncer de piel sino también otras alteraciones entre las que se destacan: quemaduras, envejecimiento prematuro de la piel, afecciones oculares, insolaciones y golpes de calor.

5.    Educar a los pacientes y/o familia sobre el correcto examen  de la piel, así como detectar los signos importantes que permitan un diagnóstico temprano.

6.    Promover la utilización de barreras físicas entre los rayos solares y la piel (sombrillas, gafas oscuras, ropa adecuada, etc.); la utilización de cremas con factor de protección adecuado al tipo de piel, así como evitar la exposición a los rayos solares en las horas c de 10.00am y 4.00pm, incluido los días nublados.

7.    Fomentar paulatinamente según las condiciones existente junto a los pediatras la no exposición de los Recién Nacidos y Lactantes  menores de 6 meses a los rayos solares y complementar la lactancia con suplemento vitamínico ( Vit D).

8.    Planificar consultas semestrales y/o anuales a todos los pacientes diagnosticados en consulta con daño actínico crónico.

9.    Realizar estudio epidemiológico  de los pacientes diagnosticados con cáncer de piel para buscar los factores asociados en nuestro municipio que nos permita dirigir nuestro accionar.

Se ha dicho que vivimos en un mar de carcinógenos, en el sentido de que diferentes agentes ambientales, los naturales y los creados por la mano del hombre, poseen actividad carcinogénica  es por ello que la educación, la información adecuada permiten la prevención desde edades tempranas para obtener una vida saludable.

¿Cómo contribuir a la disminución del cáncer de piel desde la niñez y la adolescencia?

A continuación le ofrecemos opiniones llegadas recientemente a nuestra página.

Y usted: ¿Qué opina?

Opinión del Dr. David Hernández Velázquez, especialista de Primer Grado en Medicina General Integral, médico puericultor.

¿Cómo contribuir a la disminución del cáncer de piel desde la niñez y la adolescencia?

Con el paso del tiempo  los indicadores de salud en nuestro país han alcanzado niveles tan altos como el de países desarrollados, con tasas de Mortalidad Infantil por debajo de 6 y esperanza de vida cerca de los 76 años; por solo citar algunos, sobre todo estos que se le infieren  a nivel poblacional más importancia y trascendencia. Gracias  a la pericia del personal de salud altamente adiestrado y al interés del gobierno revolucionario por hacer de nuestro Sistema de Salud un referente mundial,  las enfermedades infectocontagiosas y las relacionadas con la gestación y el parto que diariamente toma la vida  de cientos de personas en el mundo, han pasado a ser problemas de salud menos importantes en nuestro medio haciendo que las enfermedades cardiovasculares, las proliferativas y los accidentes se vuelvan los principales problemas de salud en nuestro contexto. Tanto que en las edades pediátricas se comporta como los accidentes la primera causa de muerte seguida de las neoplasias.
Con el cambio climático y la deficiente información de la población, el cáncer de piel se convertirá dentro de unos anos uno de los principales problemas de salud en todas las poblaciones  a nivel mundial  por lo que pretendemos con nuestro trabajo llamar a la reflexión , en primera a toda la población a interesarse por dicho tema, a la instituciones, personal calificado y si se quiere a todos en el mundo entero  sobre la importancia del cuidado de la piel y los efectos nocivos que pudiera acarrearnos la exposición prolongada al sol.
La piel es el órgano más grande que tenemos en nuestro cuerpo y como tal tiene funciones de mucha importancia para el desarrollo normal del ser humano. El astro rey es fuente de vida de energía y de calor, sin embargo lo que pocos sabemos son los efectos nocivos de la exposición prolongada a la luz solar. Cuando se realiza el espectrómetro podemos encontrarnos los diferentes tipos de longitud de ondas que presenta el sol, algunas sumamente nocivas al ser humano como son las llamadas radiaciones ultravioletas cuya exposición prolongada ofrece al organismo severos danos en la piel.
Es a nosotros el personal de salud, los que nos toca realizar los esfuerzos pertinentes para que nuestra población en todas en las edades conozca estos  efectos y el daño que provoca la exposición prolongada al sol.
Lo primero que haríamos es compartir nuestras experiencias de este curso específicamente de Xerodermia Pigmentoso con nuestros compañeros en nuestros policlínicos y promover el intercambio sistemático con los especialistas en dermatología ya sea a nivel de Ministerio de salud o con los especialistas propios de las áreas ya sea en fórums, jornadas científicas o reuniones de grupo básico de trabajo.
Realizar la dispensarizacion pertinente sobre aquellas personas que presentan mayor riesgo de incidencia constante de sol y que puedan convertirse en actínicos crónicos ya que nos encontramos en una zona altamente agrícola.
Realizar charlas educativas con todas aquellas personas ubicadas en el grupo de riesgo ya antes mencionado y promover el uso de medios de protección efectivo ya sea mecánicos como gorras, ropa holgada de color oscuro, protectores solares su modo de uso, el horario donde la incidencia del sol es de mayor intensidad y por ende el momento de mayor cuidado. Dígase no se trata de no realizar las actividades que a diario tenemos que enfrentar sino que debemos cuidarnos como premisa.
Realizar el autoexamen de piel periódicamente y ante cualquier signo de alarma donde aparezca un lunar nuevo de características anormales de crecimiento rápido contornos irregulares o cualquier otro cambio en la piel, acudir de inmediato al médico y no auto medicarse algo que por desgracia casi se ha convertido en muy mala cultura en los cubanos.
Realizar intercambios si es preciso con factores del MINED para adoptar horarios o locales dentro de lo posible para realizar las actividades que corresponden al aire libre, ya sea Educación Física más asequibles y lejanas de la mayor incidencia del sol ya que es en edades pediátricas donde la piel es  más sencilla y propensa adquirir cambios primarios en la piel además recuérdese que los efectos son acumulativos en el tiempo por lo que se recomienda el cuidado desde bien temprano en la vida.
Se puede hacer ver a todos los factores en la comunidad que la siembra de árboles en cualquier parte posible, allí donde haya un espacio, donde se requiera de una sombra para el caminante es una de las mayores contribuciones que podemos hacer con pocos recursos, recordar que un árbol es siempre fuente de vida, para a diario hacer posible el viejo proverbio de que quien a buen árbol se arrima buena sombra lo cobija y no ya desde el punto de vista filosófico sino también para el cuidado de nuestra salud.
En fin amigo, Medico y Enfermera de la familia, ayuda a que este problema de salud no crezca en el tiempo, recuerda que somos nosotros los pilares fundamentales de la medicina preventiva.