Medicación antihipertensiva triple combinada. Un ensayo clínico aleatorizado
El pobre control de la hipertensión es un importante problema global de salud que requiere nuevas estrategias de tratamiento. El objetivo de este estudio es evaluar si una medicación antihipertensiva combinada triple a bajas dosis pudiera lograr un mejor control de la presión arterial en comparación con la medicación habitual.
Diseño, Escenario y Participantes: Ensayo clínico de nivel abierto de terapéutica a dosis baja de tres medicamentos antihipertensivos contra tratamiento habitual en adultos hipertensos (TA sistólica >140 mm Hg y/o TA diastólica >90 mm Hg; o pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica >130 mm Hg y/o >80 mm Hg) que requirieron inicio de tratamiento antihipertensivo (pacientes no tratados) o (pacientes recibiendo monoterapia).
Los pacientes fueron enrolados de 11 hospitales urbanos de Sri Lanka desde febrero del 2016 a mayo del 2017; el seguimiento termino en octubre de 2017. Intervenciones Una píldora combinada triple de dosis fija diaria (20 mg de telmisartan, 2.5 mg of amlodipino y 12.5 mg of clortalidona), (n = 349) o tratamiento habitual (n = 351).
Resultados Principales y Medidas: El resultado primario fue la proporción de metas alcanzadas de TA sistólica/diastólica (<140/90 mm Hg o <130/80 mm Hg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica) en 6 meses. El resultado secundario incluyo la TA sistólica/diastólica media durante el seguimiento y el abandono debido a efectos adversos de los medicamentos. Resultados 700 pacientes fueron aleatorizados (edad media, 56 años; 58% mujeres; 29% tenían diabetes; TA media sistólica/diastólica, 154/90 mm Hg), 675 (96%) completaron el ensayo. La píldora combinada triple aumento la proporción de metas basales de TA alcanzadas vs el tratamiento habitual a los 6 meses (70% vs 55%, respectivamente; riesgo diferencial, 12.7% [95% CI, 3.2% a 22.0%]; P < .001).
La TA media sistólica/diastólica a los 6 meses fue 125/76 mm Hg para la píldora de triple combinación vs 134/81 mm Hg para el tratamiento habitual (diferencia ajustada TA postaleatorizacion al final del seguimiento: TA sistólica, −9.8 [95% CI, −7.9 a −11.6] mm Hg; TA diastólica, −5.0 [95% CI, −3.9 a −6.1] mm Hg; P < .001 para ambas comparaciones).
Un total de 419 efectos secundarios fueron reportados en 255 pacientes (38.1% para la píldora de triple combinación vs 34.8% para el tratamiento habitual) siendo los más frecuentes dolores musculo esqueléticos (6.0% y 8.0%, respectivamente) mareos, presincope, o sincope (5.2% y 2.8%). No hubo diferencias significativas entre los grupos en la proporción de abandono de la terapia antihipertensiva debidos a los efectos adversos (6.6% para la píldora de triple combinación vs 6.8% para el tratamiento usual).
Conclusiones y Relevancia: En los pacientes con hipertensión ligera a moderada, los tratamientos con una píldora contentiva de 3 antihipertensivos a bajas llevaron a un incremento de la proporción de logros de metas a alcanzar vs el tratamiento usual. El uso de dicha medicación como terapéutica inicial o reemplazando a la monoterapia puede ser una vía efectiva para mejorar el control de la TA
Los autores de este trabajo están relacionados con el ensayo TRIUMPH, que publicamos en esta página.
Vea también: TRIUMPH Study
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