Un estudio sugiere que, en muchos casos, la toma de decisiones compartida podría resultar la intervención médica más apropiada.

Realizar un control agresivo de factores de riesgo cardíaco, como la hipertensión o el colesterol, podría no beneficiar, o incluso perjudicar, a algunos pacientes con diabetes. Así lo sugiere un estudio realizado a partir de un modelo matemático, publicado esta semana en Archives of Internal Medicine, de JAMA.

Casi todas las guías para pacientes con diabetes sugieren que los tratamientos agresivos contra el denominado colesterol malo y la hipertensión bajan el riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca. Sin embargo, según los autores de esta investigación, “estas recomendaciones, basadas en los resultados medios de ensayos que evaluaban los beneficios relativos del control intensivo de los factores de riesgo, no están adaptadas al riesgo subyacente individual de sufrir una enfermedad cardiovascular”.

“Mientras que esta aproximación (estratificación del riesgo) es, a menudo, defendida en pacientes sin diabetes mellitus, hay una asunción implícita de que todos los pacientes con diabetes mellitus presentan un alto riesgo, por lo que es necesario que estos pacientes sean tratados de forma agresiva”, indicaron.

Modelo matemático de evaluación

El equipo de Justin W. Timbie, de la RAND Corporation, en Arlington, Estados Unidos, diseñó un modelo matemático para evaluar si los tratamientos agresivos beneficiaban de la misma forma a todos los pacientes con diabetes.

Comenzaron analizando los datos de pacientes entre los 30 y los 75 años de edad, participantes de la National Health and Nutrition Examination Survey, que muestra estimaciones representativas para cerca de 8 millones de individuos con diabetes en los 90. En ese momento, los tratamientos agresivos contra el colesterol y la hipertensión eran poco frecuentes. Tras excluir a los participantes con bajos niveles de LDL y presión baja, la media de LDL-C fue de 151 miligramos por decilitro y la presión sanguínea media de 144/79 milímetros de mercurio.

Entonces, los investigadores simularon qué podría suceder si estos pacientes experimentaran un tratamiento creciente en intensidad hasta que sus niveles de LDL-C bajaran hasta los 100 miligramos por decilitro y su presión sanguínea a 130/80 milímetros de mercurio.

Con estos objetivos de tratamiento los beneficios se tradujeron en 1,5 años de vida y buena salud para los niveles de colesterol malo y 1,35 para la presión sanguínea. Estos beneficios se redujeron a 1,42 años de vida saludables para el LDL-C y de 1,16 para la presión sanguínea, tras considerar los daños que podría también generar este tratamiento, que incluye dolor muscular por tomar estatinas y los problemas de seguridad que puede dar estar polimedicado.

“La mayoría de los beneficios globales estaban limitados a los escasos primeros pasos de intensificación de la medicación o al duro control para un grupo limitado de pacientes de muy alto riesgo”, indicaron estos autores.

Tres de cada cuatro pacientes de riesgo medio consiguieron, sin embargo, muy pocos beneficios. “Teniendo en cuenta los daños que pueden generar estos tratamientos, identificamos numerosos ejemplos en los que intensificar el tratamiento podría estar contraindicado en las consideraciones básicas de riesgo-beneficio, y muchos más ejemplos en los que los esperados beneficios eran tan reducidos que la toma de decisiones compartida entre médico y paciente podría presentarse como la intervención médica más apropiada”.

(Fuente: Arch Intern Med. 2010;170(12):1037-1044).

La tasa de ingreso hospitalario para los negros con la hipertensión fue de 161 por cada 100.000 personas en 2006 – casi 5 veces la tasa de hospitalización para los blancos (33 admisiones por cada 100.000), según las últimas noticias de la Agencia para la Investigación y la Calidad.

La hipertensión, que puede aumentar significativamente el riesgo de una persona de un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia renal, se define como la presión arterial de 140/90 mm Hg o mayor. Hay un cuarto de millón de hospitalizaciones cada año por hipertensión con complicaciones.

La agencia federal también reveló que en 2006:

– El índice de ingresos para los hispanos con la presión arterial alta fue de 61 por cada 100.000 personas, casi el doble que la de los norteamericanos no hispanos.

– Los asiáticos e isleños del Pacífico tenían la menor tasa de admisión para la presión arterial alta (26 por 100.000).

– Las mujeres fueron admitidas para la presión arterial alta con más frecuencia que los hombres (56 frente a 40 hospitalizaciones por cada 100.000).

– Los estadounidenses más pobres eran 2,5 veces más probabilidades de ser admitidos para la presión arterial alta que los más ricos (83 frente a 32 admisiones por cada 100.000).

(Fuente: Agencia para la Investigación y Calidad -AHRQ)

La mayoría de esa población consume 3.466 miligramos (mg) de sodio por día, más del doble del límite recomendado.

Nueve de cada 10 estadounidenses comen demasiada sal, muchos de ellos hasta el doble de la cantidad recomendada, de acuerdo a un sondeo de investigadores del Gobierno.
El estudio señaló que alrededor del 77 por ciento del sodio en la dieta proviene de los alimentos procesados y los platos de restaurantes.

El sodio se volvió tan omnipresente en nuestra dieta que es difícil para los estadounidenses mantenerse dentro de los límites recomendados, dijo Janelle Peralez Gunn, analista de salud pública de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por su sigla en inglés), que lideraron el estudio.

Los profesionales de la salud pública, junto con los fabricantes de alimentos, minoristas y proveedores del sistema de salud, deben tomar medidas para ayudar a apoyar los esfuerzos de la población para reducir el consumo de sodio, dijo Peralez Gunn.

El estudio indicó que la mayoría de los estadounidenses consume 3.466 miligramos (mg) de sodio por día, más del doble del límite recomendado. Gran parte del exceso de sodio proviene de alimentos como la pizza, las galletas y las carnes, señaló.
Las Guías Nutricionales del 2005 para los estadounidenses aconsejan no comer más de 2.300 mg de sodio por día. La propuesta para los nuevos parámetros del 2010 es bajar ese límite a 1.500 mg.

Comer demasiada sal puede elevar la presión arterial, lo que puede causar falla renal y accidente cerebrovascular (ACV). El Instituto de Medicina declaró en febrero que la hipertensión es una enfermedad ignorada que cuesta al sistema de salud estadounidense 73.000 millones de dólares por año.

De acuerdo al sondeo de los CDC, los alimentos basados en granos representan la mayor proporción de sal en la dieta estadounidense, contribuyendo al 36,9 por ciento del consumo total promedio de 3.466 mg.

Luego le siguen los alimentos que contienen carne, pollo y pescado, que representan el 27,9 por ciento.

En abril, el Instituto de Medicina pidió a la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés) que regule la cantidad de sal agregada a los alimentos para ayudar a la población a reducir el consumo de sal.

La agencia aún no decidió si obligará a las compañías de alimentos a disminuir la sal, pero muchas han incorporado el mensaje y comenzaron a hacerlo voluntariamente.

(Fuentes: Reuters)

Si el paciente que es tratado con fármacos para reducir las cifras tensionales manifiesta presentar problemas de erección, debe decírselo a su especialista para que le indique una nueva terapia que le ayude a controlar este caso de disfunción eréctil, debido a que existen antihipertensivos, como el Nebivolol, que no causan este tipo de trastorno

Al caminar por las calles de las grandes ciudades de Venezuela, no es sorprendente observar a personas con sobrepeso, fumadoras y que utilizan su vehículo para hacer cualquier diligencia por más cercana que esta sea. Lo que sí causa asombro -y que muchos pacientes masculinos ocultan- es que este modo de vida genera problemas en la erección, los cuales se pueden agudizar con el uso de ciertos fármacos.

De acuerdo con el Dr. Julio Acosta, cardiólogo de la Policlínica Metropolitana y presidente del Colegio Venezolano de Endotelio, estos factores de riesgo y hábitos de vida, sumados a altos índices de glicemia, exceso de grasas saturadas o colesterol pueden favorecer el desarrollo de una lesión en las capas internas de las arterias, conocidas como endotelio. Este daño se hace progresivo con la aparición de la hipertensión arterial, condición que produce trastornos en la producción de óxido nítrico, lo cual impide la relajación del músculo liso cavernoso arterial y bloquea la vasodilatación (proceso que permite la abertura adecuada de las arterias para la circulación sanguínea). En total, todos estos factores pueden inducir, entre otras patologías, a ciertos cuadros de Disfunción Eréctil.

“Para controlar la hipertensión arterial, es necesario recurrir a fármacos que tienden a disminuir las cifras tensionales, a fin de reducir los riesgos de sufrir un infarto o una enfermedad vascular cerebral; y se da el caso de algunos hipertensos que comienzan a notar cambios negativos en la respuesta eréctil desde el inicio de la terapia farmacológica. Las causas por las que algunos fármacos antihipertensivos acarrean cambios en la rigidez peneana pueden deberse a que, al disminuir rápidamente la tensión arterial y generar bloqueos en otras sustancias orgánicas, el pene comienza a sufrir la falta de sangre en el momento más preciso de la actividad sexual, lo cual le impide mantener una erección apta para la fase de penetración”, explicó el Dr. Acosta.

Aclaró que no todos los pacientes masculinos tratados con  antihipertensivos van a padecer disfunción eréctil. Sin embargo, dijo, existen drogas con las que se presenta una alta incidencia en esta clase de efectos secundarios. “Algunos de los medicamentos que producen estas reacciones negativas, pertenecen a las primeras generaciones de betabloqueantes, los cuales generan problemas de eyaculación, debido a que aumentan la  serotonina y disminuyen  la actividad beta adrenérgica, lo que repercute en la actividad del sistema nervioso simpático, que se encarga de controlar los procesos automáticos internos, como la presión arterial o los latidos del corazón, actividades relacionadas con la circulación sanguínea. Estudios realizados en animales, señalan que al cambiar este tipo de fármacos por placebo, desaparece la disfunción eréctil”.

En este sentido, indicó que es importante aclararle al paciente hipertenso que no es necesario que abandone el tratamiento para evitar padecer casos de disfunción eréctil, debido a que ya existen antihipertensivos que no causan este trastorno, como los betabloqueantes de tercera generación, los cuales mejoran los niveles de vasodilatación en el endotelio.

Dentro de este grupo de nuevos betabloqueantes mencionó el Nebivolol,  molécula cardioselectiva que reduce la resistencia vascular periférica por un mecanismo de relajación endotelial, mediado por el óxido nítrico; y presenta propiedades vasodilatadoras que contribuyen al efecto antihipertensivo.

Gracias a estos beneficios, la Sociedad Europea de Hipertensión/Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la Hipertensión 2009, destaca el uso de Nebivolol para el tratamiento de la presión arterial central y la insuficiencia cardíaca. Además, resalta que no genera efectos negativos sobre la función sexual masculina.

“Nebivolol es el único fármaco de la clase terapéutica de los Betabloqueantes que ha demostrado que no afecta la función eréctil de los pacientes, pues inhibe o evita la liberación de radicales libres que causan estrés oxidativo (relacionados con los procesos inflamatorios que  repercuten negativamente en el mecanismo de la erección). Estos resultados están registrados y publicados en las últimas guías europeas de HTA 2009” aseveró el Dr. Acosta.

El especialista también refirió que esta molécula se puede utilizar con otros medicamentos para la disfunción eréctil, como por ejemplo el Sildenafil, debido a que posee un similar mecanismo de acción. “Por esta razón, si se toman juntos, el paciente no sufrirá ningún tipo de efecto adverso, ya que ambos ayudan a la vasodilatación arterial”.

Para finalizar, el Dr. Acosta recuerda que el 90% de los casos de disfunción eréctil ocurre por problemas vasculares y no psicológicos. “Este trastorno se comienza a observar en hombres mayores de 45 años de edad, especialmente, si presentan una vida sedentaria, tienen colesterol elevado o son fumadores. Por lo tanto, la recomendación final es que vigilen estos factores de riesgo y, si son diagnosticados como hipertensos, no abandonen el tratamiento por comenzar a padecer problemas en la erección, debido a que ya existen soluciones para controlarlos”.

(Fuente: Globovisión)

Unos 30 millones de mexicanos sufren problemas de hipertensión arterial, alertó el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

En un comunicado, el IMSS dijo que la enfermedad es detectada la mayoría de los casos hasta 10 años después de que inicia.

Esta demora coloca a los pacientes en gran riesgo de sufrir un infarto de corazón o cerebral, así como embolias y hasta un fallecimiento temprano, añadió el IMSS.

Los factores que propician la hipertensión arterial incluyen herencia familiar, sobrepeso, obesidad, estrés, falta de actividad física y alto consumo de azúcares, grasas y sal.

Expuso el IMSS que la enfermedad es crónico degenerativa y se caracteriza por la elevación de las cifras de presión arterial, lo que afecta a por lo menos 35 por ciento de la población mexicana.

(Fuente: publimetro.cl)