Beneficios y Perjuicios del Tratamiento Antihipertensivo en pacientes con Hipertensión Arterial ligera y Bajo riesgo
Los Cambios de Estilos de vida pueden ser más importantes que los medicamentos para la Hipertensión ligera
Considerando la amplitud de los factores de riesgo pudieran ser importante su consideración cuando tratemos a adultos con hipertensión arterial y bajo riesgo.
Un gran estudio realizado por el NIHR del Reino Unido compara tasas de mortalidad y el riesgo de enfermedad cardiovascular entre pacientes que recibían tratamiento antihipertensivo y los que no lo recibían. Ocurrió un aumento del riesgo de efectos adversos como hipotensión arterial. Estos resultados muestran que no existe evidencia para empezar el tratamiento medicamentoso en adultos con riesgo cardiovascular bajo e Hipertensión arterial ligera.
Esto está en línea con las actuales guías NICE las que sugieren ofrecer consejos sobre cambios de estilos de vida en muchas ocasiones antes de iniciar tratamiento farmacológico en la Hipertensión arterial ligera.
Importancia
La evidencia para aconsejar iniciar tratamiento farmacológico en pacientes con Hipertensión arterial ligera y bajo riesgo es no conclusiva con ensayos clínicos previos para demostrar beneficios. Las guías clínicas alrededor del mundo son contradictorias.
Objetivo Examinar si el tratamiento antihipertensivo está asociado con un bajo riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular en pacientes hipertensión arterial ligera y bajo riesgo.
Diseño, Escenario y Participantes. En este estudio de cohorte longitudinal los datos fueron obtenido de la Base de datos de Investigaciones de Practica Clínica desde el 1ro de enero 1998 al 30 de septiembre 2015, las edades de los pacientes estaban entre los 18 a 74 años con hipertensión arterial ligera (presiones arteriales no tratadas de140/90-159/99 mm Hg) y no tratamiento previo. Cualquiera con historia de Enfermedad Cardiovascular o factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular fueron excluidos
Resultados Un total de 19 143 pacientes tratados (media [SD] edad, 54.7 [11.8] años; 10 705 [55.9%] mujeres; 10 629 [55.5%] blancos) fueron casados con similares 19 143 pacientes no tratados (media [SD] edad, 54.9 [12.2] años; 10 631 [55.5%] mujeres; 10 654 [55.7%] blancos). Durante un periodo de seguimiento medio de 5.8 años (rango interquartil, 2.6-9.0 años), no se encontró evidencia de una asociación entre tratamiento antihipertensivo y mortalidad (razón de riesgo [HR], 1.02; 95% CI, 0.88-1.17) o entre tratamiento antihipertensivo y ECV (HR, 1.09; 95% CI, 0.95-1.25). El tratamiento se asoció con un aumento del riesgo de efectos adversos incluyendo hipotensión (HR, 1.69; 95% CI, 1.30-2.20; número necesario de daño a los 10 años[NNH10], 41), sincope (HR, 1.28; 95% CI, 1.10-1.50; NNH10, 35), anomalías de electrolitos (HR, 1.72; 95% CI, 1.12-2.65; NNH10, 111) e insuficiencia renal aguda (HR, 1.37; 95% CI, 1.00-1.88; NNH10, 91).
Conclusiones y Relevancia Este análisis prespecifico no encontró evidencia para apoyar las recomendaciones de las guías que alientan iniciar el tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión ligera y bajo riesgo. Hay evidencia de un riesgo aumentado de efectos adversos lo que sugiere que los médicos deberían ejercitar prudencia cuando sigan guías que generalicen hallazgos de ensayos clínicos conducidos en individuos de alto riesgo de aquellos en bajo riesgo.
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