Eficacia de indapamida SR en el tratamiento de hipertensión sistólica aislada en pacientes ancianos
Por: Miguel Ángel Rivero Navarro, Miguel Ángel Negrete Rivera y Hugo Mendieta Zerón. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 6 – Nº 3, 2011.
La hipertensión arterial sistólica aislada es un padecimiento frecuente en ancianos, y constituye el principal factor de riesgo cardiovascular para enfermedad vascular cerebral (EVC) e infarto agudo del miocardio (IAM) dentro de este grupo de pacientes. Las actuales guías de tratamiento favorecen el uso de terapia farmacológica con diuréticos de tipo tiazídico, grupo al que pertenece la indapamida, como fármacos de primera línea.
Existe evidencia epidemiológica que vincula factores de riesgo cardiovascular con la estenosis valvular aórtica. Recientemente se ha demostrado el desarrollo de estenosis valvular aórtica en un modelo de hipertensión arterial en animales. Planteamos la hipótesis de que el tratamiento con rosuvastatina modifica esta transformación.
Se realizó el estudio para evaluar el efecto de la rosuvastatina sobre el desarrollo de estenosis valvular aórtica. Se instrumentaron conejos NZ machos (n = 43) con el modelo 1-riñón 1-clip de Goldblatt para generar hipertensión arterial. Los animales fueron aleatorizados a: HT (n = 17) que no recibió otro tratamiento, HT+R (n = 14) tratado con rosuvastatina 2,5 kg/kg/día y HT+R+C (n = 12) tratado con rosuvastatina 2,5 mg/kg/día + suplemento de colesterol dietético para mantener los niveles basales de colesterol plasmático. Un grupo control (GC) fue sometido a cirugía simulada (n = 15).
Las características de la válvula aórtica se midieron por ecografía en condiciones basales y a los 3 y a los 6 meses de hipertensión arterial.
A los 6 meses de seguimiento, los incrementos de PAS y PAD fueron más elevados en HT (49% y 40%, respectivamente; p < 0,001) en comparación con los grupos tratados con rosuvastatina (PAS = 23% y 25%; PAD = 28% y 26%; p < 0,001 para HT+R y HT+R+C, respectivamente). El colesterol total se redujo el 45,7% (p < 0,01) sólo en HT+R. El espesor valvar se incrementó en HT (0,50 ± 0,01 vs. 0,62 ± 0,02 mm; p < 0,01), sin mostrar diferencias en HT+R y HT+R+C. Finalmente, el área valvular aórtica mostró una reducción en HT (0,277 ± 0,024 vs. 0,208 ± 0,014 cm2; p < 0,05), sin cambios en HT+R y HT+R+C y un aumento no significativo en el GC (0,264 ± 0,022 vs. 0,32 ± 0,016 cm2; p = 0,07).
La rosuvastatina atenúa la progresión de la estenosis valvular aórtica generada por hipertensión arterial. Esta protección podría ser mediada por efectos no hipolipemiantes de estas drogas.
(Fuente: Revista Argentina de Cardiología)
La atenuación del descenso fisiológico de la presión arterial durante la noche se asocia con complicaciones cardiovasculares. Asimismo, el síndrome metabólico (SM) eleva considerablemente el riesgo cardiovascular. El presente estudio, de carácter descriptivo-transversal, se llevó a cabo con el objetivo de evaluar el patrón de descenso de la presión arterial durante el sueño nocturno y otros parámetros que proporciona el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA), como los promedios diurnos y nocturnos de las presiones sistólica, diastólica y del pulso, en individuos con SM y determinar su relación con los componentes que definen a este síndrome.
Se incluyeron 125 pacientes adultos con patrón reproducible del MAPA. Se determinaron glucemia, colesterol HDL y triglicéridos en suero, la presión arterial de consultorio y la circunferencia abdominal. Para establecer la presencia de SM se aplicaron los criterios del ATP III. La prevalencia global de hipertensión, de SM y de patrón de descenso de presión arterial non-dipper fue del 43%, 56% y 44%, respectivamente.
Se observó un aumento progresivo de todas las presiones arteriales y del porcentaje de pacientes con patrón non-dipper al elevarse el número de componentes del SM presentes en los pacientes evaluados. Sólo la circunferencia abdominal predijo el patrón non-dipper. Se demostró una elevación significativa de los diferentes parámetros de la presión arterial evaluados a través del MAPA, así como una prevalencia incrementada de patrón non-dipper entre los individuos con SM.
(Fuente: Revista Argentina de Cardiología)
La prehipertensión: Tratar o no tratar ya no debería ser la cuestión
Hemos leído con gran interés el artículo de Selassie et al sobre la progresión de la prehipertensión a la hipertensión completa que se produce más rápidamente en los negros, con 50% de la transición a la hipertensión en 1,7 años en comparación con 2,7 años en los blancos.
Aunque los autores destacan la importancia de controlar la prehipertensión, creemos que los autores perdieron la oportunidad de subrayar la viabilidad del uso de fármacos antihipertensivos para controlar la prehipertensión. Como hemos argumentado anteriormente, en la recomendación del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial para tratar la prehipertensión sólo con el estilo de vida es poco probable que funcione.
Nuestro punto de vista es que la prehipertensión debe ser tratada farmacológicamente con el apoyo de un reciente meta-análisis de 16 ensayos que incluían a 70.664 pacientes.
Este análisis encontró que los pacientes prehipertensos asignados al azar al brazo de tratamiento activo tuvieron una reducción del 22% en el riesgo de ictus en comparación con el el grupo placebo.
Además, el tratamiento de la prehipertensión con un antagonista del receptor de la angiotensina reducen el riesgo de incidentes hypertension. El tratamiento de la prehipertensión es médicamente racional y económicamente viable y beneficioso con el tratamiento que ahora es evidente.
(Fuente:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
Consideraciones farmacológicas sobre principios activos en plantas medicinales con actividad diurética. Por: Maykel Pérez Machín y Francisco J. Morón Rodríguez. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 6 – Nº 2, 2011.
El presente artículo ofrece una revisión de los principales fármacos diuréticos utilizados en la terapéutica de manera convencional e incluye, además, algunos metabolitos provenientes de productos naturales que se han responsabilizado con esta acción farmacológica, definiéndose en todos los
casos los posibles mecanismos de acción implicados con el proceso de diuresis.
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