Tratamiento de reposición hidroelectrolítica en el paciente deshidratado por cólera
Otra observación importante es el efecto sobre la letalidad de la experiencia a través del tiempo en los diferentes hospitales de Lima (Figura No. 2). El Hospital Cayetano Heredia ubicado en el cono norte de la ciudad de Lima, ha tenido una de las tasas más bajas de letalidad dentro de los hospitales del Perú. La organización de la institución en función de una gran demanda resultó relevante en los resultados.
La morbilidad y la letalidad se vieron afectados en los períodos de escaso flujo de pacientes (junio agosto 1991). En este período, la eliminación del sistema operativo de rehidratación de pacientes con cólera, significó también ruptura de normas rutinarias en la atención de pacientes y ello se tradujo en un aumento de la letalidad y mortalidad (2).
Los recursos hospitalarios y la tecnología utilizada en pacientes complicados son otros puntos relevantes. Desde un inicio de la epidemia, dos hospitales de Lima fueron designados como hospitales de referencia nefrológica. Ambos por contar con unidades renales (servicios de diálisis, laboratorio nefrológico y unidades de cuidados intensivos).
Los resultados en la primera de la epidemia de Lima mostraron que los hospitales de referencia nefrológica (Cayetano Heredia y Arzobispo Loayza) presentaban las más bajas tasas de letalidad entre todos los hospitales de la ciudad (3). Un año fue muy diferente (Figura No. 3). Mientras que la tasa disminuyó en casi todos los hospitales (probablemente por efecto de la mejoría de sus esquemas de rehidratación y por haber aprendido a derivar tempranamente a pacientes complicados a los hospitales de referencia), los hospitales de referencia nefrológica mostraron un aumento en sus tasas de letalidad. Esto puede explicarse por la calidad de pacientes referidos, de mucho mayor riesgo que el año anterior. En este punto, el tipo de tecnología usada resulta gravitante en la diferencia de los resultados.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X1995000300010
