Episodios de gota: no todos los antihipertensivos son iguales
Se estima que tres de cada cuatro pacientes con episodios de gota son hipertensos. El riesgo de sufrir ataques de gota esta asociado a la hipertensión a través de una disminución del flujo
renal con un incremento de la resistencia renal y periférica así como una disminución de la excreción renal de uratos.
Algunos fármacos antihipertensivos aumentan los niveles séricos de acido úrico contribuyendo a aumentar el riesgo de sufrir ataques de gota, siendo bien conocido el incremento de los niveles
de acido úrico y episodios de gota inducidos por los diuréticos. El uso de betabloqueantes se ha relacionado igualmente con aumento de los niveles de acido úrico en ensayos de corta duración,
mientras que los calcioantagonistas y losartan se han relacionado con disminución de los niveles de ácido úrico.
Sin embargo, hasta la fecha no se había llevado a cabo ningún estudio que relacione el riesgo de sufrir ataques de gota para las diferentes familias de fármacos antihipertensivos.
Para responder esta cuestión, se ha publicado en BMJ un estudio de casos y controles anidados realizado por Choi y colaboradores, con la colaboración del Centro Español de
Investigación Farmacoepidemiológica. Al inicio del mismo, los pacientes debían estar libres de padecer gota y cáncer. La muestra se seleccionó a partir de una base de datos de Reino Unido
con unos cuatro millones de registros entre enero de 2000 y diciembre de 2007. Finalmente el estudio incluyó 24.768 pacientes con nuevo diagnostico de gota y 50.000 controles.
Los autores encontraron un menor riesgo de sufrir ataques de gota en pacientes hipertensos en tratamiento con calcioantagonistas (RR: 0.87, IC95%: 0.82-0.93) y losartan (RR: 0.81, IC95%:
0.70-0.94). La diferencia absoluta de riesgo fue de 60 y 86 casos por 100.000 personas año.
El uso de diuréticos (RR: 2.36, IC95%: 2.21-2.52), de betabloqueantes (RR: 1.48, IC95%: 1.40-1.57), de IECAs (RR:1.24, IC 95%: 1.17-1.32) y de ARA2 excluido losartan (RR: 1,29,
IC95%: 1.16-1.43) se asoció a un mayor riesgo de ataques de gota. La diferencia absoluta de riesgo fue respectivamente de 572, 218, 109 y 132 casos por 100.000 personas año.
Respecto a las terapias combinadas, la magnitud y dirección de la asociación en el riesgo relativo fue coincidente con el observado en monoterapia. En terapia dual con diuréticos el riesgo
fue mayor con betabloqueantes (RR: 3.33, IC95%: 3.03-3.66) y con IECAs (RR:3.17, IC95%: 2.90-3.47) que con calcioantagnistas (RR: 2.11, IC95: 1.87-2.38). En utilización combinada con
betabloqueantes el riesgo relativo fue mayor con IECAs (RR:1.70, IC95%:1.48-1.96) que con calcioantagonistas (RR:1.24, IC95%: 1.7-1.96), mientras que no fue significativo en el caso de la
combinación de IECAs y calcioantagonistas (RR:1.13, IC95%: 0.96-1.32).
Los autores indican que los resultados del estudio podrían tener implicaciones prácticas en el manejo de los pacientes hipertensos, particularmente entre los de mayor riesgo de sufrir ataques
de gota.
El editorial que acompaña al trabajo finaliza diciendo que, además de reducir los ataques de gota, un descenso en los niveles de ácido úrico puede mejorar el pronóstico renal y
cardiovascular en los pacientes con hipertensión.
(Fuente: Hemos.es)
http://www.hemosleido.es/?p=1214
Se estima que tres de cada cuatro pacientes con episodios de gota son hipertensos. El riesgo de sufrir ataques de gota esta asociado a la hipertensión a través de una disminución del flujo
renal con un incremento de la resistencia renal y periférica así como una disminución de la excreción renal de uratos.
Algunos fármacos antihipertensivos aumentan los niveles séricos de acido úrico contribuyendo a aumentar el riesgo de sufrir ataques de gota, siendo bien conocido el incremento de los niveles
de acido úrico y episodios de gota inducidos por los diuréticos. El uso de betabloqueantes se ha relacionado igualmente con aumento de los niveles de acido úrico en ensayos de corta duración,
mientras que los calcioantagonistas y losartan se han relacionado con disminución de los niveles de ácido úrico.
Sin embargo, hasta la fecha no se había llevado a cabo ningún estudio que relacione el riesgo de sufrir ataques de gota para las diferentes familias de fármacos antihipertensivos.
Para responder esta cuestión, se ha publicado en BMJ un estudio de casos y controles anidados realizado por Choi y colaboradores, con la colaboración del Centro Español de
Investigación Farmacoepidemiológica. Al inicio del mismo, los pacientes debían estar libres de padecer gota y cáncer. La muestra se seleccionó a partir de una base de datos de Reino Unido
con unos cuatro millones de registros entre enero de 2000 y diciembre de 2007. Finalmente el estudio incluyó 24.768 pacientes con nuevo diagnostico de gota y 50.000 controles.
Los autores encontraron un menor riesgo de sufrir ataques de gota en pacientes hipertensos en tratamiento con calcioantagonistas (RR: 0.87, IC95%: 0.82-0.93) y losartan (RR: 0.81, IC95%:
0.70-0.94). La diferencia absoluta de riesgo fue de 60 y 86 casos por 100.000 personas año.
El uso de diuréticos (RR: 2.36, IC95%: 2.21-2.52), de betabloqueantes (RR: 1.48, IC95%: 1.40-1.57), de IECAs (RR:1.24, IC 95%: 1.17-1.32) y de ARA2 excluido losartan (RR: 1,29,
IC95%: 1.16-1.43) se asoció a un mayor riesgo de ataques de gota. La diferencia absoluta de riesgo fue respectivamente de 572, 218, 109 y 132 casos por 100.000 personas año.
Respecto a las terapias combinadas, la magnitud y dirección de la asociación en el riesgo relativo fue coincidente con el observado en monoterapia. En terapia dual con diuréticos el riesgo
fue mayor con betabloqueantes (RR: 3.33, IC95%: 3.03-3.66) y con IECAs (RR:3.17, IC95%: 2.90-3.47) que con calcioantagnistas (RR: 2.11, IC95: 1.87-2.38). En utilización combinada con
betabloqueantes el riesgo relativo fue mayor con IECAs (RR:1.70, IC95%:1.48-1.96) que con calcioantagonistas (RR:1.24, IC95%: 1.7-1.96), mientras que no fue significativo en el caso de la
combinación de IECAs y calcioantagonistas (RR:1.13, IC95%: 0.96-1.32).
Los autores indican que los resultados del estudio podrían tener implicaciones prácticas en el manejo de los pacientes hipertensos, particularmente entre los de mayor riesgo de sufrir ataques
de gota.
El editorial que acompaña al trabajo finaliza diciendo que, además de reducir los ataques de gota, un descenso en los niveles de ácido úrico puede mejorar el pronóstico renal y
cardiovascular en los pacientes con hipertensión.
(Fuente: Hemos.es)
Aumentan casos de presión alta entre menores de 45 años
Los malos hábitos alimenticios, sobrepeso, obesidad y estrés ocasionan que cada vez más personas menores de 45 años sufran de hipertensión arterial o presión alta.
Pero lo más trascendente es que por la falta de revisiones periódicas desconocieron por años su padecimiento hasta que sufrieron de dolor de cabeza o en el pecho, falta de aire e hinchazón en las piernas o en la cara, síntomas previos a un infarto, alertaron autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
Durante los primeros dos meses del 2012 se registraron en el estado 4 mil 570 casos nuevos de hipertensión arterial en personas menores de 45 años, es decir, en promedio se confirmaron diariamente 76 casos, informó el Instituto en un comunicado.
La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y una muerte temprana.
El Seguro Social explicó que de 100 personas que sufren hipertensión catalogada como primaria, 70 dejarían de padecerla si lograran bajar de peso, e idealmente se mantuvieran en el peso de cuando se tenía 18 años. Pero una detección tardía incrementa el peligro.
La primera recomendación que hacen especialistas del IMSS es acudir periódicamente a consulta preventiva, principalmente para quienes tienen historial familiar de hipertensión o fallecimientos por infarto cardiaco o cerebral.
“Durante años (la presión alta) se desarrolla prácticamente sin síntoma alguno, representando para la persona que se descubre hipertensa como un diagnóstico difícil de aceptar, sobre todo por los cuidados que esta representa”, se lee en el documento informativo.
Otros factores de riesgo que deben prevenirse son el sobrepeso, obesidad, tabaquismo y el alto consumo de grasas y carbohidratos que propician que los índices de colesterol y triglicéridos sean elevados.
A dichos factores se suma el estrés y el sedentarismo que no permiten descansar adecuadamente, lo que se puede contrarrestar al practicar ejercicio, detalló el Instituto.
Los especialistas del IMSS aclararon que a pesar de existir medicamentos para controlar la enfermedad, cuando se padece en una etapa inicial se recomienda implementar hábitos saludables.
El médico cardiólogo Luis Rodolfo Flores Montaño manifestó que la hipertensión es uno de los factores que influyen para sufrir infarto al miocardio, y que regularmente de los 0 hasta los 30 años no podría haber indicio del peligro; de los 30 a los 50 se podrían sufrir lesiones en los riñones, cerebro, corazón, arterias y otros órganos blancos, y de los 60 a los 75 años sufrir un evento cardiovascular.
(Fuente: Diario.com.mx)
Sex-related differences in pharmacokinetics and pharmacodynamics of anti-hypertensive drugs
Por: Koichi Ueno y Hiromi Sato. Hypertension Research (2012) 35, 245–250.
Clear evidence for sex-specific differences in the pharmacokinetic or pharmacodynamic properties of anti-hypertension drugs has accumulated. The population most frequently in need of clinical treatment for hypertension or heart failure is, of course, the elderly. They often take many kinds of medications, so whole-body pharmacokinetics and pharmacodynamics must always be taken into consideration during treatment planning.
Betabloqueantes para la hipertensión
Por: Wiysonge CS, Bradley H, Mayosi BM, Maroney R, Mbewu A, Opie LH y Volmink J. Cochrane Plus. 2011, Número: 1 ISSN 1745-9990. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Dos revisiones sistemáticas recientes encontraron que los betabloqueantes de primera línea eran menos efectivos para reducir la incidencia de los accidentes cerebrovasculares y la variable principal de evaluación combinada de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y muerte, comparados con todos los otros fármacos antihipertensivos juntos. Sin embargo, los betabloqueantes pueden ser mejores o peores que una clase específica de fármacos en una medida de resultado particular, de manera que comparar los betabloqueantes con todas las otras clases juntas puede ser engañoso. Además, estas revisiones sistemáticas no evaluaron la tolerabilidad de los betabloqueantes en relación con otros fármacos antihipertensivos. Por lo tanto, se realizó esta revisión para reevaluar el papel del bloqueo betaadrenérgico como tratamiento de primera línea para la hipertensión en relación con cada una de las otras clases principales de fármacos antihipertensivos.
Esta resultó ser más eficaz que la administración del Captopril por vía oral, durante un ensayo clínico realizado en el Cuerpo de Guardia del Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández de Matanzas.
La muestra quedó conformada por 61 pacientes, con predominio del sexo femenino y edades comprendidas entre los 48 y 67 años, divididos en dos grupos: uno de 28 que recibió el tratamiento farmacológico convencional con Captopril, y otro de 33 al que se aplicó procederes de Acupuntura.
Los atendidos con Acupuntura presentaron una mejor respuesta terapéutica al revalorar a los pacientes una hora después de haber establecido el tratamiento, cuando se les compara con el grupo al que se le administró el Captopril.
El estudio fue realizado por el doctor Boris Luis González Camacho, como parte de su tesis para aspirar al título de Especialista de Primer Grado en Medicina Natural y Tradicional (MNT). En su diseño y ejecución participaron como asesores el doctor José Alberto Alfonso de León y el licenciado Lázaro Vichot Fernández.
El tutor, profesor Johann Perdomo Delgado, especialista de segundo grado en MNT y Máster en Medicina Bioenergética y Natural, quien es jefe del Grupo Nacional de la especialidad, indicó a Granma que aunque en la actualidad existe un amplio arsenal de medicamentos eficaces para tratar la hipertensión, la Acupuntura resulta una “estrategia terapéutica conveniente” y puede proporcionar nuevos conocimientos sobre los mecanismos de regulación cardiovascular.
Asimismo, constituye una necesidad evaluar los procederes de la MNT con el rigor que exige la comunidad científica, y, en este sentido, refirió que en cuanto a la hipertensión arterial tratada con Acupuntura y modalidades afines, hay más de medio centenar de artículos aparecidos fundamentalmente en revistas médicas chinas.
En uno publicado este año por investigadores norteamericanos en la revista Evidence-based Complementary and Alternative Medicine se resumen los hallazgos que proveen una perspectiva en el futuro del tratamiento de la hipertensión arterial con estas técnicas.
Como resultado de la investigación realizada en Matanzas, se hizo la recomendación de replicar el estudio para corroborar los hallazgos encontrados, incluyendo la participación de un mayor número de pacientes en los ensayos clínicos, y preferiblemente por autores independientes para así lograr una mejor validación del proceder terapéutico.
Este trabajo se encuentra actualmente en fase de redacción para ser sometido al arbitraje de la Revista Médica Electrónica y propuesto para representar a la provincia en el evento BIONAT 2012, cuarta edición del congreso nacional convocado para el mes de julio por la Sociedad Cubana de Medicina Bioenergética y Naturalista.
El empleo de técnicas de Acupuntura se encuentra a tono con el Lineamiento 158, aprobado por el Sexto Congreso del Partido, que establece la voluntad de prestarle la máxima atención al desarrollo de la MNT.
(Fuente: www.giron.co.cu)
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