Hipertensión resistente y mortalidad: Estudio de cohorte observacional
La hipertensión resistente se caracteriza por presión arterial elevada (BP) a pesar de usar 3 agentes antihipertensivos. La monitorización ambulatoria de la BP (ABPM) detecta la presencia de hipertensión resistente de bata blanca (24 horas de presión 130/80 mm Hg). El objetivo del estudio fue evaluar los riesgos de muerte en la hipertensión resistente en comparación con la hipertensión controlada, así como en la presión controlada confirmada por ABPM (24 horas de PA 130 o 80 mm Hg), frente a la hipertensión resistente de bata blanca.
Métodos:
Seleccionaron 8146 pacientes con hipertensión controlada (consulta BP de 140/90 mm Hg tratados con 3 medicamentos antihipertensivos) y 8577 con hipertensión resistente (BP 140 o 90 mm Hg tratados con 3 medicamentos antihipertensivos). Se compararon la mortalidad por todas las causas muertes y cardiovascular (en seguimiento de 9,7 años) entre los grupos, así como entre los pacientes con hipertensión de bata blanca (3289) y la hipertensión resistente a la ABPM (528). Se utilizaron relaciones de riesgo (HR) de modelos de Cox después de ajustar para confundidores clínicos para comparaciones.
RESULTADOS:
En comparación con la hipertensión controlada, la hipertensión resistente se asoció con un mayor riesgo de mortalidad de toda causa (HR, 1,21 [IC 95%, 1,12) y mortalidad cardiovascular (HR, 1,33 [IC 95%, 1,17-1,1,51]) en modelos ajustados a los confundidores . En comparación con la hipertensión de bata blanca, la hipertensión resistente confirmada por ABPM se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad de todas las causas (HR, 1,45 [IC 95%, 1,32-1,1,60]) y cardiovasculares (HR, 1,68 [IC 95%, 1,43-1,98]). Cuando se compararon separadamente la hipertensión resistente confirmada por ABPM y la hipertensión resistente de bata blanca con la hipertensión controlada, sólo la primera se asoció con un mayor riesgo de muerte y muerte cardiovascular (HR, 1,36 [IC 95%, 1,41-1,48] y 1,56 [IC 95%, 1,36-1,79]), respectivamente.
CONCLUSIONES:
La hipertensión resistente confirmada por ABPM se asocia con un mayor riesgo de muerte y muerte cardiovascular con respecto a la hipertensión controlada y la hipertensión resistente de bata blanca.
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