Carga acumulada de la presión arterial diastólica en la presión arterial sistólica normal y la enfermedad cardiovascular

La importancia clínica de la hipertensión diastólica aislada definida por las directrices de presión arterial (PA) del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón de 2017 sigue siendo inconsistente. Examinamos si la carga diastólica a largo plazo predice el primer evento cardiovascular adverso importante en los participantes con PA sistólica normal sostenida y no tratada.

MÉTODOS:

El Mass General Brigham Biobank es una cohorte de atención médica de Nueva Inglaterra reclutada entre 2010 y 2021. Se estudiaron 15 979 participantes con edades comprendidas entre los 18 y los 64 años, sin enfermedad cardiovascular previa, antihipertensivos o PA sistólica elevada.

La carga diastólica acumulada se determinó como el área bajo la curva de PA diastólica (PAD) ≥80 mm Hg durante 5 años antes de la inclusión. El evento cardiovascular adverso mayor se definió como una combinación de cardiopatía isquémica de primer incidente, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte por todas las causas.

RESULTADOS:

De los 15 979 participantes, la edad media (DE) en el momento de la inscripción fue de 47,6 ± 14,3 años, 11 950 (74,8%) eran mujeres y la media (DE) de PA sistólica y PAD fueron de 118,0 ± 12,9 y 72,2 ± 9,3 mm Hg, respectivamente. Durante una mediana (rango intercuartílico) de seguimiento de 3,5 (1,8-5,4) años, se produjeron 2467 (15,4%) eventos cardiovasculares adversos graves.

Utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox, cada aumento de la DE en la PAD acumulada se asoció de forma independiente con un cociente de riesgos instantáneos (IC 95%) de 1,06 (1,02-1,10) sin modificación del efecto por sexo (p = 0,65), edad (p = 0,46) o raza/etnia (p = 0,24). Además de los factores de riesgo tradicionales, la PAD acumulativa mejoró modestamente el índice de discriminación C (IC 95%) de 0,74 (0,72-0,75) a 0,75 (0,74-0,76; prueba de razón de verosimilitud, p = 0,037).

CONCLUSIONES:

Entre los individuos con PA sistólica normal, la PAD acumulativa puede aumentar la estratificación del riesgo de enfermedad cardiovascular más allá de una sola medida de la PAD y los factores de riesgo tradicionales.

Vea el texto completo en: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22160