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14/12/2021

Clortalidona para la Hipertensión Arterial en pacientes con Enfermedad Renal Avanzada.

dic 14th, 2021. En: Ensayos clínicos, Investigaciones extranjeras. #

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hypertension-867855_1280-696x464Existe poca evidencia que sostenga el uso de los diuréticos tiacidicos para tratar la hipertensión en pacientes con Enfermedad Renal Avanzada.

Método: Asignamos aleatoriamente a pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Estadio 4 y pobremente controlados de su hipertensión arterial, que fueron confirmados por monitorización ambulatoria de 24 hrs, en una razón de 1:1 para recibir clortalidona a una dosis inicial de 12.5 mg diaria, con incrementos cada 4 semanas y si fuera necesario una dosis máxima de 50 mg diario o placebo; la aleatorización fue estratificada de acuerdo al uso previo de diuréticos del asa. El resultado primario fue el cambio en la presión arterial sistólica en 24 hrs de la basal a las 12 semanas. El resultado secundario fueron los cambios de la basal a las 12 semanas en la relación albumina – creatinina urinaria, niveles del péptido natruretico N – terminal tipo pro – B, niveles de renina y aldosterona y volumen corporal total. Se logro también la seguridad.

Resultados: Un total de of 160 pacientes resultaron aleatorizados, de los cuales 121 (76%) padecían diabetes mellitus y 96 (60%) estaban recibiendo diuréticos del asa. En la base inicial la media del filtrado glomerular estimado fue 23.2±4.2 ml por minuto por 1.73 m2 de superficie corporal y la media del número de antihipertensivos prescritos fue 3.4±1.4. En los aleatorizados la media fue 142.6±8.1 mm Hg en el grupo de clortalidona y 140.1±8.1 mm Hg en el grupo placebo y la media en la monitorización ambulatoria de 24 hrs fue 74.6±10.1 mm Hg y 72.8±9.3 mm Hg, respectivamente. Los cambios ajustados en la presión sistólica de 24 hrs desde la fase de base a las 12 semanas fue -11.0 mm Hg (95% intervalo de confianza [IC], -13.9 to -8.1) en el grupo de clortalidona y -0.5 mm Hg (95% CI, -3.5 a 2.5) en el grupo placebo. La diferencia entre ambos grupos fue -10.5 mm Hg (95% IC, -14.6 a -6.4) (P<0.001). El porcentaje de cambio en la razón albumina – creatinina urinaria desde la base a las 12 semanas fue más bajo en el grupo con clortalidona que en el grupo placebo por 50 porciento puntos (95% IC, 37a 60). La Hipocalemia reversible incrementos en los niveles séricos de creatinina, hiperglicemia, mareos e hiperuricemia ocurrieron más frecuentemente en el grupo con clortalidona que en el grupo placebo.

Conclusiones: En todos los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y con hipertensión arterial pobremente controlada el tratamiento con clortalidona mejoro el control de la presión arterial a las 12 semanas en comparación con el placebo. (Funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute and the Indiana Institute of Medical Research; CLICK ClinicalTrials.gov number, NCT02841280.).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739197/

Relacionado con: Antihipertensivos, Enfermedad renal, Estados Unidos.

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