Clortalidona para la Hipertensión Arterial en pacientes con Enfermedad Renal Avanzada.
Existe poca evidencia que sostenga el uso de los diuréticos tiacidicos para tratar la hipertensión en pacientes con Enfermedad Renal Avanzada.
Método: Asignamos aleatoriamente a pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Estadio 4 y pobremente controlados de su hipertensión arterial, que fueron confirmados por monitorización ambulatoria de 24 hrs, en una razón de 1:1 para recibir clortalidona a una dosis inicial de 12.5 mg diaria, con incrementos cada 4 semanas y si fuera necesario una dosis máxima de 50 mg diario o placebo; la aleatorización fue estratificada de acuerdo al uso previo de diuréticos del asa. El resultado primario fue el cambio en la presión arterial sistólica en 24 hrs de la basal a las 12 semanas. El resultado secundario fueron los cambios de la basal a las 12 semanas en la relación albumina – creatinina urinaria, niveles del péptido natruretico N – terminal tipo pro – B, niveles de renina y aldosterona y volumen corporal total. Se logro también la seguridad.
Resultados: Un total de of 160 pacientes resultaron aleatorizados, de los cuales 121 (76%) padecían diabetes mellitus y 96 (60%) estaban recibiendo diuréticos del asa. En la base inicial la media del filtrado glomerular estimado fue 23.2±4.2 ml por minuto por 1.73 m2 de superficie corporal y la media del número de antihipertensivos prescritos fue 3.4±1.4. En los aleatorizados la media fue 142.6±8.1 mm Hg en el grupo de clortalidona y 140.1±8.1 mm Hg en el grupo placebo y la media en la monitorización ambulatoria de 24 hrs fue 74.6±10.1 mm Hg y 72.8±9.3 mm Hg, respectivamente. Los cambios ajustados en la presión sistólica de 24 hrs desde la fase de base a las 12 semanas fue -11.0 mm Hg (95% intervalo de confianza [IC], -13.9 to -8.1) en el grupo de clortalidona y -0.5 mm Hg (95% CI, -3.5 a 2.5) en el grupo placebo. La diferencia entre ambos grupos fue -10.5 mm Hg (95% IC, -14.6 a -6.4) (P<0.001). El porcentaje de cambio en la razón albumina – creatinina urinaria desde la base a las 12 semanas fue más bajo en el grupo con clortalidona que en el grupo placebo por 50 porciento puntos (95% IC, 37a 60). La Hipocalemia reversible incrementos en los niveles séricos de creatinina, hiperglicemia, mareos e hiperuricemia ocurrieron más frecuentemente en el grupo con clortalidona que en el grupo placebo.
Conclusiones: En todos los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y con hipertensión arterial pobremente controlada el tratamiento con clortalidona mejoro el control de la presión arterial a las 12 semanas en comparación con el placebo. (Funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute and the Indiana Institute of Medical Research; CLICK ClinicalTrials.gov number, NCT02841280.).
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