Adherencia a la medicación antihipertensiva y confirmación de la Hipertensión refractaria verdadera

Resumen

La Hipertensión refractaria es un fenotipo de fallo del tratamiento antihipertensivo definido como una hipertensión incontrolada a pesar del uso de dosis efectivas de ≥ 5 medicamentos antihipertensivos incluido un diurético tiacidico de acción prolongada (clortalidona) y un antagonista de los receptores de mineralocorticoides.

El grado de no adherencia a la medicacion antihipertensiva es desconocido en los pacientes con HTA refractaria. En este estudio prospectivo se evaluaron 54 pacientes con HTA refractaria aparente de la Clínica de Hipertensión de la Universidad de Birmingham Alabama después que ellos habían tenido TA descontrolada en 3 o más visitas a la Clínica. Todos los pacientes fueron evaluados por tomas de TA con equipos automatizados y monitorización ambulatoria de la TA de 24 hrs (n=49). La adherencia a la medicación antihipertensiva fue medida por muestras de orina de 24 hrs para medicamentos antihipertensivos y sus metabolitos por espirómetro de masa tándem – cromatografía liquida (n=45). De los 45 pacientes que completaron la monitorización ambulatoria de 24 hrs, 40 (88.9%) tenían HTA refractaria (HTAR) confirmada basado en una elevación de la TA en consulta con equipo automatizado (≥130/80 mm Hg), una TA ambulatoria media de 24-hrs (≥125/75 mm Hg) y una TA ambulatoria media al despertar (diurno) de (≥130/80 mm Hg). De los 40 pacientes evaluados con HTAR, 16 (40.0%) eran totalmente adherentes con todos los medicamentos prescritos. Dieciocho pacientes (45.0%) eran parcialmente adherentes y en 6 (15.0%) no se detectaron en la orina ninguno de los medicamentos prescritos. De los 18 pacientes que eran parcialmente adherentes, 5 (12.5%) eran adherentes con al menos 5 medicamentos incluida la clortalidona y el receptor antagonista de mineralocorticoides, consistentes con HTAR verdadera. De los pacientes identificados como HTAR, 52.5% eran adherentes con al menos 5 medicamentos antihipertensivos, incluyendo clortalidona y un receptor antagonista de mineralocorticoides, confirmando HTAR verdadera. Estos resultados validan la HTAR como un raro, pero verdadero fenotipo de fallo en el tratamiento antihipertensivo.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.1413