Efectos de la cirugía bariática en pacientes obesos con hipertensión

Los esfuerzos investigativos recientes en cirugía bariatica se han enfocado en la resolución de la diabetes mellitus y el metabolismo. Se necesitan ensayos aleatorizados diseñados para evaluar el impacto de cirugía bariatica en los pacientes con obesidad e hipertensión. 

En este ensayo aleatorizado, se incluyeron pacientes con hipertensión (usando ≥2 medicamentos a dosis máxima o >2 a dosis moderadas) y un índice de masa corporal entre 30,0 y 39.9 kg/m2. Los pacientes fueron aleatorizados a bypass gástrico en Y de Roux más tratamiento medicamentoso o tratamiento medicamentoso solamente. El punto de corte primario fue la reducción de ≥ 30% del número total de medicamentos antihipertensivos mientras se mantenía una presión arterial sistólica <140 mm Hg y una presión arterial diastólica de 90 mm Hg respectivamente en 12 meses.

Fueron incluidos 100 pacientes (70% femeninas, edad media 43.8±9.2 años, índice de masa corporal medio: 36.9±2.7 kg/m2) y un seguimiento completo de un 96%.

Con esta intervención se logró la reducción de ≥30% del número de medicamentos antihipertensivos, mientras que el mantenimiento del control de la presión arterial ocurrió en 41 de 49 pacientes en el grupo de bypass gástrico (83.7%) comparado con 6 de 47 pacientes (12.8%) del grupo control con un coeficiente de correlación de 6.6 (95% intervalo de confianza, 3.1-14.0; P<0.001).

La remisión de la hipertensión estuvo presente en 25 de 49 (51%) y 22 de 48 (45.8%) pacientes aleatorizados a bypass gástrico, considerando toma en consulta y monitoraje ambulatorio de 24-horas, respectivamente, por el contrario ningún paciente bajo tratamiento medicamentoso estuvo sin antihipertensivos en los 12 meses.

Un análisis post hoc para el punto de corte primario considerando las metas del SPRINT (Sistólica Blood Pressure Intervention Trial) encontró resultados consistentes, con un coeficiente de correlación de 3.8 (95% intervalo de confianza, 1.4-10.6; P=0.005). Once pacientes (22.4%) del grupo bypass gástrico y ninguno en el grupo control fueron capaces de lograr los niveles del SPRINT sin antihipertensivos.

La circunferencia de cintura , el índice de masa corporal, glucemia  en ayunas, hemoglobina glicosilada, lipoproteína de baja -densidad colesterol, triglicéridos, proteína C-reactiva de alta sensibilidad y el  score de riesgo de 10 años de Framingham fueron más bajos en el grupo bypass gástrico que en el grupo control

Los autores concluyen que la cirugía bariática representa una estrategia efectiva para el control de la presión arterial en una amplia población de pacientes con obesidad e hipertensión.

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Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension: The GATEWAY Randomized Trial (Gastric Bypass to Treat Obese Patients With Steady Hypertension). Carlos Aurelio Schiavon, Angela Cristine Bersch-Ferreira, Eliana Vieira Santucci, et al. Circulation. 2017; originally published November 13, 2017