Resultados del tratamiento intensivo de la presión arterial en pacientes hipertensos ancianos
El panel del 8vo reporte JNC 2014, recomendó una meta terapéutica de presión arterial sistólica de < 150 mm Hg para pacientes mayores de 60 años, un abandono de la recomendación previa de < 140 mm Hg.
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de las estrategias de disminución intensivas de la presión arterial en pacientes hipertensos adultos mayores (edad ≥ 65 años).
Se realizó una revisión de las bases de datos de MEDLINE, Scopus, EMBASE, y Cochrane de todos los ensayos clínicos aleatorizados relevantes desde 1965 a Julio de 2016. Los MACE (major adverse cardiovascular events) eventos cardiovasculares mayores, Mortalidad cardiovascular, Ictus, Infarto Agudo del Miocardio e Insuficiencia Cardiaca fueron evaluados. El análisis de efectos fijos aleatorizado fue usado para calcular los riesgos relativos agrupados y el intervalo de confianza de 95%.
Los autores identificaron 4 ensayos de alta calidad que involucraban a 10,857 pacientes hipertensos ancianos con un seguimiento promedio de 3,1 años. El tratamiento intensivo de la TA se asoció con un 29% de reducción en los MACE (RR: 0.71; 95% CI: 0.60 a 0.84), 33% en la Mortalidad cardiovascular (RR: 0.67; 95% CI: 0.45 a 0.98) y 37% en la Insuficiencia Cardiaca (RR: 0.63; 95% CI: 0.43 a 0.99) comparado con el tratamiento estándar. Las frecuencias de Infarto del Miocardio e Ictus no mostro diferencias en los 2 grupos. No hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos adversos severos. Los modelos de efectos fijos produjeron resultados marcadamente similares, excepto un aumento del riesgo de insuficiencia renal (RR: 2.03; 95% CI: 1.30 a 3.18) con el tratamiento intensivo.
En paciente hipertensos ancianos, el tratamiento intensivo (TA sistólica <140 mm Hg) disminuyo los MACE, incluyendo la Mortalidad cardiovascular y la Insuficiencia Cardiaca. Los datos acerca de los eventos adversos fueron limitados, pero sugieren un aumento del riesgo de insuficiencia renal. Cuando consideren el control intensivo de la TA los clínicos deben sobrepesar cuidadosamente los beneficios contra los riesgos potenciales.
Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. Chirag Bavishi, Sripal Bangalore, Franz H. Messerli. Journal of the American College of Cardiology (JACC). Volume 69, Issue 5, 7 February 2017, Pages 486–493
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