Heparinas de bajo peso molecular en atención primaria: enfermedad tromboembólica venosa

- Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) disponibles en España (bemiparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina y tinzaparina) podrían considerarse terapéuticamente similares,  pero no son intercambiables.
– Salvo que estén contraindicadas o exista riesgo elevado de hemorragia, las HBPM son anticoagulantes de primera elección en la profilaxis y el tratamiento inicial de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
– En la mayoría de pacientes se recomienda mantener la profilaxis con HBPM mientras persista el riesgo de ETV (5-10 días hasta recuperar la movilidad); y prolongarla en cirugía de riesgo elevado.

– Para instaurar tromboprofilaxis con HBPM en pacientes médicos (no quirúrgicos) en el ámbito de la atención primaria, puede estratificarse el riesgo de ETV mediante la guía PRETEMED. En general, se recomienda tromboprofilaxis en pacientes con inmovilización temporal superior a 4 días y al menos otro factor de riesgo.
– Tras el diagnóstico de ETV se recomienda administrar HBPM hasta estabilizar el INR (5-7 días) y continuar el tratamiento con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (ACO-K).
– En el tratamiento de ETV a largo plazo para prevenir recurrencias, las HBPM pueden ser una alternativa a los ACO-K o de primera elección en pacientes con cáncer.
– Excepto en situaciones especiales, las HBPM no requieren control rutinario de la coagulación, pero sí recuento plaquetario. Se recomienda un seguimiento para controlar el cumplimiento y detectar posibles reacciones adversas, principalmente hemorragia y trombocitopenia.
– Para mejorar el cumplimiento, resulta esencial proporcionar una información adecuada y suficiente sobre la ETV y las HBPM al paciente, sus familiares y/o cuidadores.
Artículo completo: Bol Ter ANDAL 2014; 29(4) 22