Pandemia (H1N1) 2009, Actualización 128
25 de febrero de 2011
Resumen
La actividad de la influenza se eleva en zonas de América del Norte, en coincidencia con mayores detecciones de casos aquejados de influenza A (H1N1) 2009 e influenza B, aunque el virus dominante aquí todavía es la influenza A (H3N2). Los índices de mortalidad por neumonía e influenza en los Estados Unidos han permanecido por encima del umbral epidémico en las últimas dos a tres semanas. La transmisión de la influenza parece haber alcanzado su punto álgido en la mayor parte de Europa Occidental, si bien continúan creciendo los conteos de casos graves y fatales. La aparición de varios casos en Europa se asemeja a la temporada 2009-2010; el mayor número se ha producido en el grupo etáreo entre 15 y 64 años; entre el 60 y el 70% de los casos tienen condiciones médicas asociadas a un mayor riesgo de padecer influenza severa, y la mayoría no han sido vacunados. La transmisión en las zonas tropicales del mundo es esporádica (Las Américas) o baja (Asia tropical). Los países situados en la zona templada del hemisferio sur registran poca actividad de la influenza; sin embargo, en Australia sigue la transmisión a bajo nivel de la influenza A. La mayor parte de los virus caracterizados en América del Norte y Europa están muy vinculados a los virus vacunales contenidos en las actuales vacunas pero aun así se reportan pequeñas cifras de virus del tipo influenza B del linaje Yamagata en ambas regiones.
Países situados en la zona templada del hemisferio norte
América del Norte: La actividad de la influenza sigue elevada y se ha intensificado un tanto desde el último informe en toda América. Permanece en ascenso en Canadá en ciertas zonas incluyendo Québec y las provincias hacia el Atlántico. Los índices de consultas por malestares similares a la influenza son elevados y han llegado a 35.7 consultas por cada 1000 paciente-visitas nacionalmente lo que está dentro del rango esperado al compararlo con anteriores temporadas de influenza. Casi el 20% de los especímenes comprobados en Canadá dan positivo al virus. El tipo A representa casi el 90% de todas las detecciones de la enfermedad, disminuyendo ligeramente en comparación con semanas anteriores a medida que aumenta la proporción de virus del tipo B. Los virus de influenza A(H1N1) 2009 son detectados cada vez más en Canadá, si bien los virus H3N2 todavía componen el 88% aproximadamente de las muestras de influenza A subtipificadas. Al contrario de lo observado en Europa donde el virus H1N1 (2009) ha sido predominante y los casos graves ocurren principalmente en los grupos de edades tempranas, el 65% de los casos fatales en Canadá se dan en el grupo etáreo mayor de 65 años. La actividad de la influenza en Estados Unidos es elevada con amplia actividad reportada en 36 estados. Veinte reportan alta actividad de las ILI y nacionalmente la proporción de visitas ambulatorias por concepto de las ILI es de 4.5%, por encima del nivel de referencia nacional de 2.5% y aumentó del 4% reportado dos semanas atrás. El virus de la influenza se detectó en cerca del 35% de las muestras comprobadas. El sesenta y siete porciento de los virus de influenza detectados correspondieron a la influenza A, descendiendo del 72% hace dos semanas puesto que la proporción de virus de influenza B detectados continúa incrementándose.
De los virus de la influenza A posteriormente caracterizados, el 81% fue de la influenza A(H3N2) y el 19% de la A(H1N1) 2009; casi todos tuvieron reacción cruzada en cuanto a los antígenos con las cepas de influenza A encontradas en la actual vacuna trivalente estacional. De los virus tipo B caracterizados, el 94% correspondió a influenza B (Victoria), del linaje B incluido en la actual vacuna y el 6% se derivaba de la influenza B del linaje Yamagata. Las muertes que se debieron a la neumonía o a la influenza en un sistema de vigilancia estadounidense que comprendía datos de 122 ciudades fueron reportadas en 8,9% de todos los decesos, lo que se incrementó con respecto a los anteriores informes y está por encima del umbral epidémico.
Europa: La actividad de la influenza sigue alta en la mayor parte de Europa, si bien parece haber llegado a su máxima expresión en muchos países de Europa Occidental y Septentrional según evidencias índices decrecientes de ILI y la proporción de muestras respiratorias que dan positivo al virus. De los 41 países que reportan índices de consultas por ILI e infección respiratoria aguda (IRA), hay 8 (Albania, Belarús, República Checa, Islandia, Kazajastán, República de Moldovia, Serbia y Eslovaquia) que reportaron incrementos mientras otros 6 (Irlanda, Israel, Malta, Noruega, España y Reino Unido) informaron descensos. Dos países (Georgia y Luxemburgo) y la región siberiana de Rusia dieron a conocer la altísima intensidad de la actividad de la influenza. Quince países de Europa reportaron un impacto entre moderado y severo sobre el sistema de salud nacional. Diversos países están informando sobre casos graves y fatales, aunque las cifras no están siendo formalmente rastreadas en esta temporada. En el Reino Unido, el número de casos fatales relacionados con la influenza ha aumentado en las últimas dos semanas de 395 a 494, un número levemente por encima de los casos fatales informados el pasado año. En sentido general, los casos graves provenientes de Europa ocurren en un patrón similar al de la pasada temporada de influenza. La mayoría están comprendidos en el grupo etáreo de 15 a 64 años, el 60 al 70% con condiciones médicas previas asociadas a un mayor riesgo de padecer influenza severa y muchísimos no están vacunados. Si bien circulan los virus de influenza A(H1N1)2009 e influenza tipo B, el primero sigue estando mucho más presente en los casos severos. El porcentaje de detecciones del virus B es diez veces más alto en las muestras centinelas de pacientes ambulatorios que en los casos graves ingresados en el hospital. En total, el 44% de las muestras recogidas dieron positivo a la influenza y de ello, el 44% correspondido a la influenza A (H1N1)2009, el 3% a la A(H3N2) y el 48% al tipo B.
Norte de África y Medio Oriente: La actividad de la influenza ha ido declinando durante varias semanas y la cantidad total de muestras positivas sigue decreciendo. La mayor parte de las naciones presenta una combinación del virus de influenza B y el A(H1N1)2009.
Norte de Asia: En las regiones templadas de Asia, las ILI se han comportado de forma variable, pero por lo general han llegado a su punto más alto recientemente o han disminuido. En el norte de China, entre el 17 y el 23 de enero, hubo un leve descenso en la actividad de las ILI, con niveles que permanecieron por debajo de lo observado en las anteriores tres temporadas. En ese mismo período, el 28% de las 548 muestras dio positivo a la influenza, siendo el 99% la influenza A y el 1% la influenza B. Entre las 149 muestras de influenza A, el 70% eran por el H1N1 (2009) y el 24% por H3N2. En Japón, las ILI continuaron su decrecimiento entre el 7 y el 13 de febrero. De las 382 virus de influenza detectados del 1 al 22 de febrero, el 57% era H1N1 (2009), el 30% H3N2 y el 13% del tipo B. En la República de Corea, la actividad de las ILI es estable ahora tras una tendencia descendente y el H1N1 circula junto con el H3N2. Aumenta la actividad de las ILI en Mongolia del 7 al 13 de febrero, lo que muestra actividad fluctuante en las últimas semanas. En la mayoría de los países del norte de Asia, se ha producido un reciente desplazamiento del H3N2, que era el predominante, al H1N1 (2009) en las últimas semanas.
Países de la zona tropical
La transmisión de la influenza es baja en general en toda la zona tropical. El área más activa se encuentra en zonas del este de África y zonas tropicales de Asia. Los países de América Central y el Caribe han reportado detecciones esporádicas del virus de la influenza en semanas recientes. En el Africa subsahariana, los datos disponible indican poca actividad en muchos países. Sin embargo, Madagascar informa sobre transmisión de influenza activada con una alta proporción de muestras positivas (53%) con casi el mismo número de detecciones de influenza A(H3N2) que de B. Kenya ha reportado últimamente cifras menores de virus de influenza detectados y la mayoría corresponden al H1N1(2009). Se reporta transmisión a bajos niveles en varias partes del Asia tropical. En el sur de China, la actividad de las ILI ha sido fluctuante pero en total ha permanecido baja; no obstante el 46% de los 969 especímenes comprobados resultaron positivos, siendo el 95% de influenza A y el 5% de la B. De las 425 muestras con influenza A, 88% eran H1N1(2009) y el 6% H3N2. En la región administrativa especial de Hong Kong hay actividad sostenida de las ILI con predominio del H1N1 circulando en combinación con bajos niveles de H3N2 y de influenza B. Por su parte en Singapur, la infección respiratoria aguda ha mostrado niveles fluctuantes y los niveles reciente están por encima del umbral epidémico, el 2% de los casos IRA en policlínicos tienen ILI y la mayoría de los casos con ILI se debieron al H1N1 (2009) que circula de conjunto con el H3N2 y el tipo B a bajos niveles. En las islas del Pacífico, se reportan mayor número de casos en los estados federados de la Micronesia, Kiribati y Tuvalú. Hay actividad sostenida en las islas Marshall y la Polinesia francesa. Se reporta un descenso en Fiji. Según informes, la actividad de las ILI es baja en Samoa Americana, Islas Cook, em Guam y Palau. En Nauru, 6 de las 15 muestras sometidas al laboratorio del Centro Colaborador de la OMS en enero dieron positivas a la influenza A (H3N2).
Países en la zona templada del hemisferio norte
Los países situados en las regiones templadas del sur del mundo siguen registrando poquísima transmisión de la influenza desde finales de la temporada invernal. Sin embargo, Australia se mantiene reportando detección de influenza A (H3N2) a bajos nivel junto con cifras pequeñas de casos afectados por influenza A (H1N1)2009, todos fuera de temporada.
Vigilancia virológica
Durante las semanas 5 y 6, los brotes regionales y extendidos de los virus de influenza A (H1N1)2009, A (H3N2) y B, confirmados por laboratorios, continuaron reportándose en muchas partes de Asia, Europa y América del Norte. El subtipo de virus predominante que circula en diversas regiones difiere. Los virus de influenza A (H1N1)2009 predominaron en China mientras éste mismo y el B cocircularon en altos niveles en muchos países europeos. En los Estados Unidos, la influenza A(H1N12009, A(H3N2) y B cocircularon, mientras en Canadá, los virus predominantes fueron todavía los A(H3N2). En la actualidad, la vasta mayoría de virus caracterizados por antígenos provenientes de la temporada de influenza 2010-2011 son similares a los virus que la OMS recomendó incluir en las vacunas de influenza para el hemisferio norte.
Reportes de FluNet
En las semanas 5 y 6 (del 30 de enero al 12 de febrero de 2011), los Centros Nacionales para la Influenza de 67 países, áreas o territorios reportaron sus informaciones a FluNet*. Un total de 26 600 muestras dieron positivas a los virus, 20 073 (75.5%) se tipificaron como influenza A y 6 527(24.5%) como influenza B. De los virus A subtipificados, el 84.3% eran (H1N1)2009 y el 15.7% era A(H3N2).
Detección de los virus de influenza por tipo/subtipo en países, áreas o territorios:
Influenza A(H1N1)2009: Afganistán, Albania, Argelia, Australia, Austria, Bélgica, Belarús, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Camboya, China, Colombia Croacia, Costa Rica, Cuba, República Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Guyana Francesa, Guadalupe, Martinica, Georgia, Alemania, Grecia, Ghana, Hungría, India, Irán, Italia, Japón, República de Laos, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Méjico, Mongolia, Holanda, Noruega, Paraguay, Polonia, Portugal, República de Corea, Rumania, Federación Rusa, Serbia, Singapur, Eslovaquia, Eslovenia, Sudáfrica, España, Sri Lanka, Suecia, Suiza, Túnez, Turquía, Ucrania, Reino Unido e Irlanda del Norte, los Estados Unidos de América y Uruguay.
Influenza A (H1N1) el viejo virus: no se reporta.
Influenza A(H3N2): Albania, Argelia, Australia, Austria, Brasil, China, Colombia, Cuba, Francia, Guyana Francesa, Guadalupe, Martinica, Grecia,, Islandia, India, Italia, Jamaica, Japón, Kirguizia, Letonia, Madagascar, Méjico, Holanda, Noruega, Paraguay, República de Corea, Federación Rusa, Serbia, Singapur, España, Suecia, Suiza, Turquía, Reino Unido e Irlanda del Norte y los Estados Unidos de América y Uruguay.
Influenza A(H5): Camboya
Influenza B: Albania, Argelia, Armenia, Australia, Austria, Bélgica, Belarús, Brasil, Bulgaria, Camboya, China, Cuba, República Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Guyana Francesa, Guadalupe, Georgia, Alemania, Ghana, Grecia, Honduras, Hungría, Islandia, India, Indonesia, Irán, Italia, Jamaica, Japón, Kirguistán, República de Laos, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Madagascar, Méjico, Holanda, Noruega, Polonia, Portugal, Rumania, Federación Rusa, Serbia, Singapur, Eslovaquia, Eslovenia, Sudáfrica, España, Sri Lanka, Suecia, Suiza, Túnez, Turquía, Ucrania, Reino Unido e Irlanda del Norte y los Estados Unidos de América.
El Programa Global sobre Influenza monitorea la actividad de la influenza en todo el mundo y publica una actualización cada dos semanas. Estas se basan en las fuentes de datos virológicos y epidemiológicos disponibles, incluyendo FluNet (reportada por la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza) y los informes de la influenza procedentes de las Oficinas Regionales de la OMS y sus estados miembros. El completamiento puede variar entre las actualizaciones debido a la disponibilidad y calidad de los datos al momento de confeccionarse las actualizaciones. Los datos de FluNet son hasta el 22 de febrero de 2011.
Fuente: WHO | Influenza Actualización – 25 February 2011. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/influenza/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html [Accedido Febrero 25, 2011].
Publicado: mar 3rd, 2011.