Resistant hypertension—complex mix of secondary causes and comorbidities. Por: T. Dudenbostel. Journal of Human Hypertension (2014) 28, 1–2.
Resistant hypertension (RHTN) is an increasingly common clinical problem1, 2 that studies have suggested is almost always heterogeneous in terms of etiology, risk factors and comorbidities. There has been a growing interest in defining epidemiology and pathophysiology in hope of identifying treatment targets. Ver más….
Estudios importantes sobre hipertension arterial de Cuba y el mundo
Resistant hypertension and target organ damage
Por: Maria Lorenza Muiesan, Massimo Salvetti, Damiano Rizzoni, Anna Paini, Claudia Agabiti-Rosei, Carlo Aggiusti and Enrico Agabiti Rosei. Hypertension Research (2013) 36, 485–491.
Cardiovascular (CV) complications such as myocardial infarction, heart failure, stroke and renal failure are related to both the degree and the duration of blood pressure (BP) increase. Resistant hypertension (RH) is associated with a higher risk of CV complications and a higher prevalence of target organ damage (TOD). The relationship between CV disease and TOD can be bidirectional. Elevated BP in RH may cause CV structural and functional alterations, and the development or persistence of left ventricular hypertrophy, aortic stiffness, atherosclerotic plaques, microvascular disease and renal dysfunction, may render hypertension more difficult to control. [Actualizado: 11 de junio de 2013]
Por: Adolfo Fontenla, José A. García-Donaire, Felipe Hernández, Julián Segura, Ricardo Salgado, César Cerezo, Luis M. Ruilope y Fernando Arribas. Rev Esp Cardiol. 2013;66:364-70 – Vol. 66 Núm.05.
La hipertensión resistente es un problema clínico por la dificultad de su tratamiento y el aumento de morbimortalidad que conlleva. Se ha demostrado que la denervación renal por catéter mejora el control de estos pacientes. Se describen los resultados de la creación de una unidad multidisciplinaria para la implementación de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión resistente.
La denervación renal implementada mediante un programa multidisciplinario ofrece una mejora en la presión arterial similar a la de estudios previos, con mayor reducción de fármacos antihipertensivos.
[Actualizado: 21 de mayo de 2013]
Ondas de radio dirigidas a los riñones disminuyen la hipertensión persistente
Breves ráfagas de ondas de radio dirigidas a los nervios que rodean los riñones disminuyen la presión arterial durante al menos seis meses y hasta un año en los pacientes con hipertensión persistente a pesar de tomar múltiples medicamentos para controlarla, según un nuevo estudio publicado en la revista Circulation (doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.130880), de la Asociación Americana del Corazón.
Los hallazgos podrían tener importantes implicaciones para la salud pública en el tratamiento de la hipertensión resistente, un importante factor de riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular, según explicó Murray Esler, profesor de diabetes y el corazón y director senior del Instituto Baker IDI en Melbourne, Australia.
“Los estudios pronto determinarán si este procedimiento puede curar la hipertensión leve, produciendo la normalización permanente de la presión arterial sin drogas. Sobre la base de que la presión arterial disminuye, se prevé una reducción en las tasas de ataque al corazón y accidente cerebrovascular de más del 40 %”.
La terapia se basa en un catéter de denervación renal para enviar ondas de radio que queman el tejido nervioso alrededor de las arterias renales. El objetivo es destruir los nervios alrededor de los riñones, que ayudan a controlar y filtrar la sal a través del cuerpo y pueden ser hiperactivos en los pacientes con hipertensión.
Los resultados provienen de Symplicity HTN-2, un estudio multicéntrico en curso, internacional, que evalúa la denervación renal para el tratamiento de la hipertensión. Los participantes que comenzaron en el grupo control del estudio inicial fueron invitados a recibir la denervación renal sobre la base de los resultados positivos de los pacientes que ya habían sido tratados con esta terapia.
Un total de 35 pacientes del grupo control del estudio anterior optó por recibir la denervación renal y se compararon con 47 pacientes que habían estado en la primera ola del estudio. Los participantes del estudio tenían hipertensión resistente a los medicamentos, a 160 mm Hg o más, habían tomado tres o más fármacos antihipertensivos y algunos tenían otras enfermedades como diabetes.
En el nuevo estudio, Esler y su equipo encontraron que más del 83 % del grupo inicial con el tratamiento de denervación renal experimentó una caída en la presión arterial sistólica por lo menos 10 mmHg en seis meses y casi el 79 % del grupo mantuvo esa reducción a los 12 meses. El grupo cruzado mostró resultados similares con casi el 63 % de la reducción de la presión arterial sistólica de 10 mm Hg o más de seis meses después de comenzar el tratamiento.
Los riñones de los participantes no sufrieron daños o deterioro funcional. Tampoco descubrimos ningún efecto negativo sobre la salud a largo plazo del procedimiento”, concluyó Esler, que lideró el equipo que llevó a cabo esta investigación.
Nota: Los lectores del dominio *sld.cu acceden al texto completo a través de Hinari.
(Fuente: Diario Médico-publicada 18 de diciembre 2012) Tomada de noticias Aldía [publicada: 20 de diciembre 2012]
Nueva técnica para la hipertensión arterial resistente
Más de mil millones de personas en el mundo sufren de hipertensión arterial. En Colombia es el principal factor de riesgo para sufrir de un evento cardiovascular.
Como lo explica el cardiólogo intervencionista de la Fundación Cardioinfantil, Darío Echeverri, «uno de los problemas de la hipertensión arterial es que muchos de estos pacientes son asintomáticos entonces aproximadamente el 30% de los pacientes hipertensos no reciben ningún tratamiento y desconocen que son hipertensos por lo tanto no consultan».
Un 35% son tratados pero inadecuadamente controlados. No responden a las terapias y el otro 35% del total de pacientes son tratados y controlados. Los que no responden a pesar de la medicación padecen de hipertensión arterial resistente.
Así lo explica el doctor Echeverri «es decir son adecuadamente tratados van donde su médico, reciben todas las recomendaciones. Han cambiado su estilo de vida, hacen dieta, ejercicio regularmente toman los medicamentos que son y no responden».
Existe una nueva técnica precisamente para pacientes con hipertensión arterial resistente que logra el control de la enfermedad en un 80%.
«Actualmente la tecnología moderna con técnicas no invasivas nos permite con pequeños catéteres a través de arteria femoral con anestesia local, bajo un sistema de sedación controlada en un paciente avanzar un pequeño catéter un electrodo y a las arterias renales les podemos enviar ondas de radiofrecuencia” dice el cardiólogo intervencionista Darío Echeverri.
Denervación renal un procedimiento seguro con un día de hospitalización que le permite a los pacientes reducir la dosis y el número de medicamentos que toman.
Como concluye el doctor Echeverri, «ya se ha demostrado que no solamente es eficiente, es efectiva, segura y es costo efectiva para los sistemas de salud».
(Fuente: http://www.cmi.com.co) [publicada el 22/11/12] [publicada en la página 27/11/12]
Un estudio demuestra que la microalbuminuria y las cifras de presión arterial sistólica nocturna pueden evidenciar un control deficiente de la enfermedad.
El equipo de la Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular del Hospital del Mar ha realizado un estudio donde determina cuáles son los parámetros de mayor utilidad para valorar la presencia de lesión orgánica y el riesgo de patología grave asociadas a hipertensión arterial.
Las conclusiones del estudio, publicado en la revista Hypertension, apuntan a que las cifras de presión arterial sistólica nocturna en combinación con la medida de la excreción de albúmina en orina pueden ser marcadores de riesgo y pronóstico de patología asociada directamente a la hipertensión arterial.
La hipertensión arterial es un problema sanitario de primer orden en todo el mundo. Al tratarse de una enfermedad asintomática y que suele pasar desapercibida, la percepción de riesgo o enfermedad por parte de los que la padecen es inexistente.
Es imprescindible un buen control de las cifras de presión arterial para evitar lesiones orgánicas asociadas. Previamente a la aparición de la lesión orgánica (infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal avanzada, etc.), se produce un paso intermedio que se denomina lesión orgánica subclínica.
Es fundamental detectar este paso previo para poder instaurar medidas efectivas que eviten, atenúen o minimicen los efectos de la lesión establecida de órgano diana. Un buen marcador para conocer esta lesión subclínica es la microalbuminuria, que es más frecuente en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento (un 20% del total de los hipertensos). Hay grupos de pacientes que, aparentemente, tienen un buen control de presión arterial y que no constan como resistentes, pero que también presentan microalbuminuria. En estos casos es importante hacer una monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas, porque podría ser que de día estuviesen bien controlados pero no de noche.
Efectiva, sencilla, no invasiva y económica
Según explica la Dra. Anna Oliveras, jefe clínico del Servicio de Nefrología del Hospital del Mar, responsable de la Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular y una de las coordinadoras del registro nacional de hipertensos resistentes, el estudio completo para detectar la presencia de lesión subclínica asociada a hipertensión incluye muchas “pruebas analíticas, electrocardiogramas, ecografías del corazón, de las arterias carótidas, conocer la velocidad de onda del pulso, la presencia de insuficiencia renal, etc. y, en la práctica, hacer un estudio tan extenso, no es posible en todas partes”.
Poder detectar de forma efectiva, sencilla, rápida, no invasiva y económica esta lesión subclínica facilita la detección precoz de daño vascular, indicando la necesidad de extremar las medidas de tratamiento y de prevención adecuadas para evitar complicaciones graves y secuelas a los pacientes, así como gastos al sistema.
Este estudio, realizado con una muestra de más de 350 pacientes hipertensos resistentes, ha sido posible gracias al registro nacional de hipertensión resistente de España. Los hipertensos resistentes son aproximadamente un 20% del total. “Si tenemos en cuenta que en el año 2025 se estima que habrá un 60% más de hipertensos que actualmente y las cifras se situarán en torno a los 600 millones de pacientes afectados en todo el mundo, la repercusión de las consecuencias de la hipertensión son de enorme trascendencia”, explica la Dra. Oliveras, y añade: “En España, el 30% de la población tiene la presión elevada y la cifra prácticamente se duplica cuando nos referimos a pacientes de 65 años o más.
Poder disponer de herramientas económicas y fiables que nos indiquen qué enfermos tienen un riesgo de sufrir enfermedad orgánica grave derivada de esta hipertensión y, por lo tanto, qué enfermos tienen mal pronóstico, es fundamental para poder establecer las medidas adecuadas para atenuar y prevenir las graves secuelas de la hipertensión”.
(Fuente: Jano)
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