Por: Emilio Márquez-Contreras, Mariano de la Figuera-Von Wichmann, Josep Franch-Nadala, Jose Luis Llisterri-Caro, Vicente Gil-Guillén, José Luis Martín-de Pablos, José Joaquin Casado-Martínez y Nieves Martell-Claros. Rev Esp Cardiol. 2012;65:544-50. – Vol. 65 Núm.06.
Estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico desarrollado en 102 centros de atención primaria españoles. Se incluyó a 808 hipertensos tratados con inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II), no controlados y con alto riesgo vascular. Se realizaron cuatro visitas (inicial y tras 1, 3 y 6 meses).
Se considera cumplimiento del tratamiento «la medida en que el paciente asume las normas o consejos dados por el médico o personal sanitario, tanto desde el punto de vista de hábitos o estilo de vida recomendados como del propio tratamiento farmacológico prescrito, expresándose con él, el grado de coincidencia entre las orientaciones dadas por el profesional y la realización por parte del paciente, realizadas estas tras una decisión completamente razonada por este. Entre los hipertensos de alto riesgo vascular, el incumplimiento fue muy alto, fundamentalmente cuando toman cinco o más comprimidos diarios.
Estudios importantes sobre hipertension arterial de Cuba y el mundo
Clinical characteristics of patients with resistant hypertension: the RESIST-POL study.
Por: E Florczak, A Prejbisz, E Szwench-Pietrasz, P Śliwiński, P Bieleń, A Klisiewicz, I Michałowska, E Warchoł, M Januszewicz, M Kała, A Witkowski, A Więcek, K Narkiewicz, V K Somers y A Januszewicz. Journal of Human Hypertension (2013) 27, 678–685.
Recent studies indicate that resistant hypertension (RHTN) is present in about 12% of the treated hypertensive population. However, patients with true RHTN (confirmed out of the office) have not been widely studied.
We prospectively studied 204 patients (123 male, 81female, mean age 48.4 years, range 19–65 years) with truly RHTN (ambulatory daytime mean blood pressure >135/85 mm Hg). We evaluated the frequency of obstructive sleep apnea (OSA), renal artery stenosis (RAS), primary aldosteronism (PA) and other secondary forms of hypertension (HTN) and conditions. Mild, moderate and severe OSA were present in 55 (27.0%), 38 (18.6%) and 54 (26.5%) patients, respectively. Secondary forms of HTN were diagnosed in 49 patients (24.0%), the most frequent being PA (15.7%) and RAS (5.4%). Metabolic syndrome (MS) was present in 65.7% of patients.
Presentan estudio sobre terapéutica de la hipertensión
Los resultados de un Estudio Nacional sobre Consumo, Seguridad y Costos de los Medicamentos utilizados para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial (HTA), realizado entre el 2003 y el 2012 y que abarcó cerca de un cuarto de millón de cubanos, fueron presentados ayer en el congreso Latinfarma Habana 2013, que se clausura este viernes en el Palacio de Convenciones.
Al sustentar la importancia de esta investigación, la Máster en Ciencias Cristina Lara Bastanzuri, jefa del Departamento de Análisis y Planificación de Medicamentos del Ministerio de Salud Pública, puso de relieve los criterios en torno al tema de la Organización Mundial de la Salud, que señala que más del 50 % de los fármacos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada y la mitad de los enfermos no los toman correctamente.
A lo anterior se añade que el uso indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de recursos.
La doctora Lara indicó que al contrario de un gran número de países que no aplican políticas básicas para fomentar el uso racional de medicamentos, desde 1996 Cuba desarrolla una intensa actividad farmacoepidemiológica (estudio del uso de los fármacos en las poblaciones) con el objetivo de promover su empleo racional.
Entre las principales conclusiones de la investigación se destaca que el consumo de antihipertensivos creció en el periodo estudiado, en correspondencia con el envejecimiento de la población. Los más utilizados, el enalapril y el captopril demostraron ser medicamentos con un perfil beneficio-riesgo aceptable.
El mayor número de pacientes hipertensos en el estudio fueron las mujeres de 60 años o más y un tercio de los hipertensos presentaron, al menos, una enfermedad concomitante. De acuerdo con la investigación las afecciones más frecuentes asociadas a la HTA son la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus y el asma bronquial.
El 60 % de los pacientes requieren dos o más fármacos para el control de la HTA y, en general, estas combinaciones están dadas por el uso del captopril y el enalapril y los diuréticos clortalidona e hidroclorotiazida.
Se constató, asimismo, que aunque los precios de venta a la población de los medicamentos en Cuba no han variado, se han incrementado los costos de tratamiento para los pacientes al desplazarse el consumo hacia fármacos más efectivos y seguros, aunque de mayor precio.
Entre las recomendaciones emanadas de esta investigación realizada con la participación de la Red Nacional de Farmacoepidemiología del Ministerio de Salud Pública, se plantea que el abordaje del tratamiento de la HTA es complejo al depender en ocasiones de enfermedades asociadas, por lo que se requieren la individualización de las indicaciones terapéuticas, el seguimiento personalizado al paciente y un cumplimiento estricto de lo indicado por el médico.
(Fuente: Granma.co.cu)
La Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología (ESH y ESC, según sus siglas inglesas) presentaron en el Congreso de la ESH, recientemente celebrado en Milán (Italia), sus guías para el tratamiento de la hipertensión arterial, cuya anterior versión databa de 2007. Con el objetivo de dar a conocer las nuevas guías a los profesionales sanitarios españoles, la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Hipertensión – Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LEHLA) y Daiichi Sankyo han presentado las guías en un evento celebrado en la Casa del Corazón, sede de la SEC en Madrid, que se ha retransmitido por streaming a otras 25 sedes repartidas por toda España.
En su intervención, el Dr. Josep Redón, presidente de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), “es fundamental la consideración de la hipertensión como un factor de riesgo para la salud de primera magnitud, tanto por parte de los médicos como de los pacientes y la población general. En este sentido, la importancia de las nuevas guías radica en que permitirán a los profesionales sanitarios un mejor control de los niveles de hipertensión de sus pacientes y, por tanto, de los factores de riesgo asociados”.
A juicio de la Dra. Nieves Martell, presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión – Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LEHLA), “las nuevas guías tienen un carácter eminentemente formativo y ofrecen respuestas a muchas de las preguntas que pueden surgir en la práctica diaria. Además, en ellas se detalla la clase y grado de evidencia de las recomendaciones, lo que sin duda será de gran ayuda para que los médicos podamos alcanzar los objetivos de presión arterial propuestos para nuestros pacientes”.
Por su parte, el Dr. Vicente Bertomeu, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), recuerda que “el 70% de los pacientes que tratamos los cardiólogos son hipertensos”, y que la hipertensión arterial es “el principal determinante de mortalidad cardiovascular, especialmente en pacientes de alto riesgo. Por tanto, el control de la hipertensión en dichos pacientes es un objetivo prioritario para los cardiólogos y una condición imprescindible para reducir las tasas de mortalidad”.
Entre las principales novedades de la edición 2013 de las guías para el tratamiento de la hipertensión se cuenta la recomendación de un único objetivo de presión arterial sistólica para la práctica totalidad de pacientes de <140 mmHg. En las guías 2007 se establecían objetivos diferenciados según el tipo de paciente (140/90 mmHg en pacientes de riesgo bajo a moderado y 130/80 mmHg en pacientes de alto riesgo), pero los autores señalan que no hay evidencias suficientes que justifiquen mantener distintas metas de presión arterial.
Asimismo, la guía recomienda un incremento del rol de la automonitorización de la presión arterial (AMPA), junto a la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), y recalca la importancia del daño orgánico global y el manejo de todos los factores de riesgo cardiovascular y de otras enfermedades a la hora de abordar la hipertensión.
En otro apartado, hace hincapié en la necesidad de personalizar el tratamiento de la hipertensión en grupos específicos como, por ejemplo, diabéticos, jóvenes, ancianos y mujeres embarazadas. Por último, recomienda el uso de combinaciones a dosis fijas de dos o más fármacos ya que simplifican el tratamiento y favorecen el cumplimiento terapéutico de los pacientes. Esto redunda en un mejor control de la hipertensión y, por tanto, disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares y los costes asociados para los sistemas de salud.
(Fuente: Revista Finlay de enfermedades no transmisibles) [Actualizada: 23 – 10 – 2013]
Blood pressure variability and multiple organ damage in primary hypertension
Por: G Leoncini, F Viazzi, G Storace, G Deferrari y R Pontremoli. Journal of Human Hypertension (2013) 27, 663–670.
Organ damage (OD) is an indicator of increased cardiovascular risk. Blood pressure variability (BPV) is related to greater incidence of events, regardless of the severity of hypertension. We investigated the relationship between ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)-derived indices of BPV and the presence of multiple OD in primary hypertension (PH). One hundred and sixty-nine untreated patients with PH were evaluated.
Systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) variability were assessed as the crude and weighted (w.) standard deviation (s.d.), and average real variability (ARV) of the mean value of 24-h, awake and asleep ABPM recordings.
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