Bloqueadores del Sistema Renina-Angiotensina y la Pandemia COVID-19

Hasta este momento no existe evidencia para el abandono de los Bloqueadores del Sistema Renina-Angiotensina.

Resumen

Durante la propagación del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2, han aparecido algunos artículos de los casos y se hace necesario un análisis completo de ciertos grupos de riesgo dentro de los pacientes COVID-19.

Esto incluye a pacientes hipertensos, cardiópatas, diabetes mellitus y claramente los ancianos, muchos de estos pacientes son tratados con Bloqueadores del Sistema Renina-Angiotensina. Debido a que la proteína ECA2 (enzima –convertidora de angiotensina 2) es el receptor que facilita la entrada del coronavirus al interior de las células, se ha popularizado la noción de que el tratamiento con bloqueadores del Sistema Renina-Angiotensina podría incrementar el riesgo de desarrollar una infección grave y fatal por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2. El presente artículo discute este concepto. ECA2 en su forma de extensión – completa es una enzima membrana – limitada, mientras que su forma más corta (soluble) circula en sangre en muy bajos niveles. Como una mono-carboxipeptidasa la ECA2 contribuye a la degradación de varios sustratos incluyendo angiotensina I y II. ECA (enzima convertidora de angiotensina) no inhibe la ECA2 porque ECA y ECA2 son enzimas diferentes. Aunque los bloqueadores de los receptores de angiotensina II tipo 1 han demostrado regular la ECA2 en animales de experimentación, la evidencia no siempre es consistente y difiere entre los diversos bloqueadores de los de receptores de angiotensina II tipo 1 y en diferentes órganos. Por otra parte, no hay información para soportar la noción que la administración de los IECAS o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II tipo1 (ARAII) faciliten la entrada del coronavirus por el incremento de la expresión de la ECA2 en animales o humanos. De hecho, los estudios en animales apoyan que las expresiones elevadas de ECA2 confieren efectos protectores potenciales pulmonares y cardiovasculares. En resumen, basado en la evidencia actualizada disponible, el tratamiento con los bloqueadores del sistema renina – angiotensina no debería ser suspendido en pacientes con infección por coronavirus.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082