Diuréticos

Con una experiencia de más de medio siglo, los diuréticos siguen siendo medicamentos de importancia capital en el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica. Lea esta revisión y comparta sus opiniones:

Diuréticos: Clase de antihipertensivos con más de cinco décadas de uso (Hidroclotizida 1958), han demostrado ser efectivos y son baratos, actúan bloqueando la reabsorción tubular de sodio y disminuyendo el volumen plasmático, por ello promueven la natruresis y la eliminación de agua. Se dividen para su estudio en tres subclases:

1. Tiacídicos y similares (Hidroclorotiazida, Clortalidona, Bendroflumetiazida, Indapamida)

2. De Asa (Furosemida, Bumetanida, Torasemida, ácido etacrínico)

3. Ahorradores de potasio(Espironolactona, el trianterene, amilorida y Eplerenona

Los diuréticos tiacidicos son los más usados en el tratamiento de la hipertensión arterial. La Hidroclorotiazida tiene una vida media que varía de 3 – 13 horas, por su parte la Clortalidona tiene una vida media muy prolongada 40 – 60 horas. Desde el primer informe del JNC en 1977 hasta hasta el informe del 2003 JNC 7, han sido la pieza clave del tratamiento antihipertensivo. El  comunicado de la Comisión asesora 2013 de la AHA, del ACC y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sigue recomendando los diuréticos tiacídicos como la mejor opción para iniciar el tratamiento antihipertensor, pero los miembros del comité que elaboró el informe 2014 JNC 8 y la mayoría de las directrices recientes los consideran como una de las tres opciones de elección.

El estudio ALLHAT en el 2002 demostró que un diurético tiacidico era tan efectivo como un Ieca o un anticálcico para prevenir los episodios coronarios y los accidentes cerebrovasculares, más efectivo que el AC para prevenir la insuficiencia cardíaca y en pacientes negros, más efectivo que el IECA para prevenir los accidentes cerebrovasculares. Muchos ensayos han demostrado que los diuréticos tiacidicos disminuyen los episodios coronarios, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia cardíaca en pacientes ancianos.

La mayor efectividad de la Clortalidona sobre la Hidroclorotiazida quedo demostrada en el ensayo Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT), que mostró mejores resultados con la clortalidona, así como en distintos metaanálisis publicados en el 2012. Son efectivos en monodosis o combinados con la mayoría de los otros antihipertensivos, como monoterapia, controlan la HTA en aproximadamente 50% de los pacientes en estadíos I y II. Los diuréticos tiacidicos son recomendados por todas las principales guías JNC 8, ESH/ESC, CHEP para todos como antihipertensivos de primera línea, pero NICE lo recomienda solo para mayores de 55 años y para aquellos de familia de origen africano o del Caribe.

Efectos secundarios: Intolerancia a la glucosa, Gota, Disfunción eréctil Hipopotasemia, Hiponatremia, Dislipidemia predominante Hipertrigliceridemia, Arritmias cardiacas.

Principales indicaciones: Ancianos, Diabéticos, Obesos, Pacientes hipertensos de color de piel negra.

Los diuréticos del ASA actúan bloqueando el transporte Na+-K+-2Cl– en el asa ascendente gruesa de Henle. Se reservan para condiciones clínicas que cursan con sobrecarga de volumen significativa: ICC, nefrosis, insuficiencia renal avanzada o retención de líquidos al emplear vasodilatadores. Los más usados la Furosemida y la Torasemida.

Efectos secundarios: Hipopotasemia, Hiponatremia

Los diuréticos ahorradores de potasio, dígase la Espironolactona, el trianterene y la amilorida, así como más reciente la Eplerenona, un antagonista mucho más específico que evita los
infrecuentes efectos colaterales sexuales de la espironolactona, se ha comenzado a usar en el tratamiento de la hipertensión arterial. La espironolactona y la eplerenona impiden que la aldosterona active el receptor mineralocorticoide, inhibiendo así la activación anterógrada del canal de sodio epitelial (ENaC).

La espironolactona en dosis bajas se utiliza mucho como fármaco adicional efectivo en los casos difíciles de hipertensión difícil. Así como en el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca., por lo que se podría utilizar en los pacientes con hipertensión e IC, otra indicación es en el hiperaldosteronismo, también existe evidencia de su eficacia en hipertensos obesos con apnea del sueño.

Efectos secundarios: hiperpotasemia ginecomastia dolorosa, disfunción eréctil, metrorragia

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