Published 29 April 2009, doi:10.1136/bmj.b1792
News. British Medical Journal
Rory Watson
El número de muertos en México por la gripe porcina puede ser sólo “la punta del iceberg” y, después de un verano suave, el virus podría volver en una forma más virulenta, han dicho esta semana los expertos en Estocolmo basados en el Centro Europeo para la Prevención y el Control.
Angus Nicoll, jefe del centro del programa de la gripe, dijo: “Lo que tenemos ahora es un panorama mixto. No tenemos conocimiento de cuántas personas tienen una infección leve en México y las pocas muertes podría ser la punta del iceberg”.
Aunque los virus tienden a disminuir durante los meses de abril y mayo, se puso de relieve que es imposible predecir la forma en que podría desarrollarse. “Podríamos estar en una falsa guerra, y que podría volver después del verano”, advirtió, recordando la pandemia de 1968, que apareció en una forma leve durante su primer invierno, pero con muchos más mortíferos efectos un año después.
“Con la gripe, usted tiene que planificar para el peor de los casos, prepararse para lo peor y esperar lo mejor. Tienes que conseguir que la gente esté muy bien preparada en caso de que vuelva con una venganza en el otoño “, añadió, subrayando que una pandemia no puede ser contenida, sólo mitigarla.
EL profesor Nicoll dijo que una región como la Unión Europea estaba ” mejor preparado de cualquier parte del mundo” y que el calendario para la fabricación de una posible vacuna podría ser de “tres meses después de los ensayos iniciales.”
El centro de prevención de enfermedades está actualizando el número de casos confirmados de gripe porcina cada día. Para el 28 de abril, había dos casos registrados en el Reino Unido y dos en España. Las investigaciones sobre la gripe-como síntomas se estaban llevando a cabo en otros 13 países de la UE y otros 16 en todo el mundo.
A pesar de la estrecha cooperación entre los gobiernos nacionales y las organizaciones como el centro de Estocolmo y la Organización Mundial de la Salud, no hay información acerca de las cantidades de fármacos antivirales que cada país posee. “Ellos [los países europeos] tienen sus propias existencias. Es información confidencial de los estados miembros, ya que es parte de la información de seguridad de su salud “, explicó Zsuzsanna Jakab, director del centro, que también aconseja a los ciudadanos europeos no viajar a México” a menos que sea absolutamente necesario “. los ministros de salud Europeos hará su propia evaluación de la crisis de la gripe cuando se reúnan en Luxemburgo mañana por la tarde.
En su programa de trabajo estarán las medidas cautelares, incluida la posibilidad de asesoramiento a los viajeros; la supervisión y la vigilancia de las prácticas y procedimientos de diagnóstico y tratamiento. El comisario de salud pública europeo, Androulla Vassiliou, también está estudiando para reunirse con las compañías de medicamentos hoy para establecer sus capacidades antivirales. Ahora ella hace referencia a la “nueva gripe” en lugar de “gripe porcina” porque esta última supone erróneamente que la carne de cerdo es peligrosa y es la causa de que la venta de esta carne caiga.
Citar este artículo como: BMJ 2009;338:b1792
Watson, R., 2009. Swine flu could come back in more virulent form after summer, European experts say. BMJ, 338(apr29_3), b1792.
Publicado: abr 29th, 2009. 
Noticias. La influenza porcina se hace global
Published online 29 April 2009. Nature 458, 1082-1083 (2009) | doi:10.1038/4581082a
Nueva pandemia de virus de la influenza constata la preparación para casos de emergencias
Declan Butler
Los investigadores luchan por estudiar la evolución y la propagación de la nueva cepa H1N1 de influenza porcina cuyo salto a los seres humanos se confirmó oficialmente la semana pasada. La posible aparición inminente de una pandemia de gripe porcina también es una prueba internacional de planes de preparación a implementar para hacer frente a algo más: el tan temido virus de la gripe aviar H5N1 que se ha propagado a través de Asia, Europa y África desde 2003.
La genética de este virus de la gripe porcina es diferente de lo que los investigadores han visto. Se trata de una cepa H1N1, que combina un triple surtido identificado por primera vez en 1998- que incluye a la humana, la porcina y la gripe aviar – con dos nuevos genes de virus H3N2 de cerdo de Eurasia, de reciente origen humano.
“Ha ido mezclando por todo el lugar, y por lo que la genética es muy complicada”, dice John McCauley, un virólogo del Consejo de Investigaciones Médicas del Instituto Nacional de Investigación Médica en Londres en el Reino Unido. “¿Dónde diablos salieron todos estos genes que no sabemos?”, dice Robert Webster, un virólogo de gripe en el St Jude Children’s Research Hospital de Memphis, Tennessee. “Pero esto es una verdadera super mizcla de virus.”
Como Nature inform’o a la prensa, se cree que más de 150 personas han muerto por el virus en Mexico, con unos 1600 casos sospechosos allí. Al menos 87 casos han sido confirmados en otros países, incluidos los Estados Unidos, Canadá, Nueva Zelanda, Reino Unido, España e Israel.
El 27 de abril, la Organización Mundial de la Salud (OMS) planteó su fase 3 de amenaza de pandemia – un nuevo virus de la gripe que infectan a los seres humanos, pero limitado la infección de persona a persona – a la fase 4, con los brotes en la comunidad que marca “un importante paso superior en el riesgo de una pandemia”. La escala es de 6: una verdadera pandemia. “El miedo es que este virus parece enormemente transmisibles”, dice Webster. En Nueva York, por ejemplo, por lo menos 28 estudiantes en una escuela en Queens se han contagiado.
Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EE.UU. (CDC) y la OMS están tratando de establecer con certeza cuántas muertes en Mexico se deben a la gripe porcina y cuántas se deben a otras causas. “El espectro de la enfermedad sigue siendo motivo de dudas y conjeturas”, dice David Ozonoff, un epidemiólogo de la Boston University School of Public Health en Massachusetts. Por ejemplo, los rumores que corren que el arqueólogo Felipe Solís, director del Museo Nacional de Antropología en Ciudad de México se había reunido recientemente con el Presidente Barack Obama EE.UU., murió el 23 de abril como consecuencia de la gripe porcina. Las autoridades mexicanas informaron más tarde de que murió de un paro cardíaco vinculado a neumonía.
No hay inmunidad humana
El virus parece haberse arraigado en México a mediados de marzo, fue identificado cuando las autoridades mexicanas enviaron muestras de un paciente de gripe que no podían ver el subtipo a la Agencia Canadiense de Salud Pública. Después de los casos en California, los CDC anunciaron la existencia del virus el 23 de abril.
La genética del virus es tan novedosa que los seres humanos no tienen mucha inmunidad a ella, dicen los científicos. La actual vacuna contra la gripe estacional, que se dirige a una diferente cepa H1N1, también es probable que no ofrezca ninguna clase de protección. Las discusiones están en curso en cuanto a si debe producirse una nueva vacuna para la cepa de gripe porcina. La OMS ha recomendado a los productores de la vacuna que continúen la fabricación de la cepa de gripe estacional, pero comiencen a pensar en la manera de fabricar grandes dosis de una vacuna que incorpore una versión debilitada de la actual cepa de gripe porcina. Por ahora, el virus se puede tratar con fármacos para la gripe oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza).
Hasta ahora, los casos en los Estados Unidos y en otros lugares parecen haber sido relativamente leve en comparación con los de México. Masato Tashiro, un virólogo del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Tokio, advierte en contra de sacar conclusiones de ello. Él señala que la muestra de los casos de los Estados Unidos es demasiado pequeña para recoger incluso un solo dígito de las tasas de mortalidad. Si las tasas de transmisión resultan ser de alta (véase “La investigación para responder a las preguntas”), las tasas de mortalidad de incluso un pequeño porcentaje podría llevar a millones de muertes, como en la pandemia de 1918. Por el momento, el rango de patogenicidad y mortalidad es amplio y seguro, dice McCauley – “cualquiera entre la letal pandemia del 1918 y leve la pandemia de 1968″. Las elevadas tasas de transmisión en áreas tales como Nueva York son preocupantes, dice Mark Lipsitch, un epidemiólogo de la Harvard School of Public Health en Boston, Massachusetts. Pero una mejor idea debe lograrse de cómo deben ser las próximas pruebas de rampas, y la obtención de ideas más claras por las autoridades de salud en cuanto a la proporción de defunciones de las personas infectadas. El nuevo virus, sin embargo, viene lejos de las tasas de mortalidad del virus H5N1, que han promediado alrededor de 63% a nivel mundial y llegó tan alto como un 82% en Indonesia. “El riesgo y la amenaza del virus H5N1 sigue siendo como antes”, advierte Masato. Los epidemiólogos están aplaudiendo grandemente la velocidad y la magnitud de la respuesta al brote de gripe porcina, ya que fue identificado oficialmente la semana pasada, a pesar de México y de los sistemas internacionales de vigilancia de las enfermedades fallaron en detectarlo rápidamente al principio. Algunos científicos especulan que los primeros casos fueron hace meses y tal vez fuera de México. Los ambiciosos planes de la OMS para detectar y extinguir con rapidez una nueva pandemia antes de que creciera, al distribuir medicamentos para la gripe, fueron, por lo tanto, útiles.
Pero una vez que el virus se anunció oficialmente, los gobiernos han oscilado en acción. Los Estados Unidos, por ejemplo, han publicado una cuarta parte de las existencias de sus 50 millones de dosis de oseltamivir y el zanamivir para el tratamiento en los estados afectados. La respuesta internacional se atribuye en gran medida a la cantidad de planificación de la pandemia llevada a cabo desde que surgió la amenaza de una pandemia del H5N1. Las secuencias de las muestras de de genes los virus, por ejemplo, se han compartido con prontitud sobre la Iniciativa Mundial sobre Compartir Datos de la Gripe Aviar (GISAID). La secuencia de la información puede tener importancia práctica – por ejemplo, en el diseño de PCR, para realizar pruebas de diagnóstico rápido que aceleren y amplíen la vigilancia.
Muchos virólogos creen que están por el largo plazo. “¿Esto se esfumara? No me parece eso “, dice McCauley. “Para mí este es el momento de comenzar el despliegue de planes nacionales de pandemia. Tenemos que actuar ahora”
Butler, D., 2009. Swine flu goes global : Nature News. Available at: http://www.nature.com/news/2009/090429/full/4581082a.html [Accedido Abril 30, 2009].
Publicado: abr 29th, 2009.
Instituto de Aeronáutica Civil de Cuba
Nota Informativa
El Instituto de Aeronáutica Civil de Cuba, en ejercicio de las facultades que le otorga la ley ante la comunidad aeronáutica internacional, teniendo en cuenta las medidas adoptadas por el Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil, decretando la Fase de Alerta ante la situación de la influenza porcina y las acciones dispuestas por la Autoridad Nacional de Salud Pública, determina:
1. Suspender temporalmente los vuelos regulares y charters, que operan entre Cuba y México a partir de las 24:00 horas del día 29 de abril del 2009. Se permitirá, a partir de esta fecha a las líneas aéreas, realizar vuelos en interés de recoger sus pasajeros en Cuba con destino a México.
2. Todos los pasajeros que arriben al país de cualquier destino, llenarán un Modelo de Declaración de Sanidad del Viajero.
La Autoridad Aeronáutica comunicará la decisión del Estado Cubano, con relación a las medidas antes mencionadas a la Organización de Aviación Civil Internacional.
Una vez que cesen las causas que han motivado tales decisiones, serán restablecidas las operaciones aéreas, informándose oportunamente a los interesados.
La Habana, 28 de abril de 2009
“Año del 50 Aniversario del Triunfo de la Revolución”
Fuente:2009. Nota Informativa del Instituto de Aeronáutica Civil de Cuba. Granma. Available at: http://www.granma.cubaweb.cu/2009/04/29/nacional/artic11.html [Accedido Abril 30, 2009].
Publicado: abr 29th, 2009.
Nota Informativa del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil sobre la influenza porcina
Teniendo en cuenta la situación creada por la influenza porcina que está afectando a humanos en México, los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá y otros países de América Latina y Europa, se ha decidido, a partir de las 16:00 horas de ayer, pasar a la fase de alerta a las direcciones del sistema nacional, provincial y municipal de la Defensa Civil.
Se aprecia que la situación regional es grave, según la OMS, organismo internacional que ha decretado la Fase 4 de la epidemia, debido a la alta propagación de un nuevo virus que se transmite de humano a humano y requiere la máxima atención de nuestras autoridades.
En correspondencia con lo anterior, se cumplirán las siguientes acciones:
1. Activar el Puesto de Dirección del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil para analizar los resultados de la vigilancia epizootiológica y clínico-epidemiológica; así como adoptar y proponer las medidas que correspondan.
2. Incrementar la vigilancia epizootiológica y epidemiológica en todo el país y especialmente en la ciudad de La Habana, así como las medidas de control sanitario internacional en las fronteras, en particular en los aeropuertos, marinas y puertos.
3. Los presidentes de las Asambleas provinciales y municipales del Poder Popular tomarán todas las medidas para organizar en su territorio la vigilancia y control sanitario internacional, el tratamiento médico desde la atención primaria de salud, incluidas las medidas de aislamiento, según las normas e indicaciones que emita el Ministerio de Salud Pública.
4. Suspender temporalmente en las próximas 48 horas los vuelos entre Cuba y México, salvo casos excepcionales, y estar listos para aplicar progresivamente otras restricciones, que reduzcan las posibilidades de introducción de la enfermedad en Cuba.
Los órganos, organismos estatales, entidades económicas, instituciones sociales y la población deben estar atentos a las informaciones y las orientaciones del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil y del Ministerio de Salud Pública.
Jefe Estado Mayor Nacional Defensa Civil
General de División Ramón Pardo Guerra
Fuente:2009. Nota Informativa del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil sobre la influenza porcina. Granma. Available at: http://www.granma.cubaweb.cu/2009/04/29/nacional/artic10.html [Accedido Abril 30, 2009].
Publicado: abr 29th, 2009.
29 de abril de 2009 — Sobre la base de la evaluación de todas las informaciones disponibles, y después de realizar varias consultas con expertos, La Directora General de la OMS ha decidido elevar el nivel de alerta de pandemia de gripe desde la actual fase 4 a la fase 5.
Declaración de la Directora General de la OMS
29 de abril de 2009
Gripe porcina
Señoras y señores:
Sobre la base de la evaluación de todas las informaciones disponibles, y después de realizar varias consultas con expertos, he decidido elevar el nivel de alerta de pandemia de gripe desde la actual fase 4 a la fase 5.
Es necesario tomarse muy en serio las pandemias de gripe precisamente por la capacidad que tienen para propagarse con rapidez a todos los países del mundo.
Un aspecto positivo es que ahora el mundo está mejor preparado para afrontar una pandemia de gripe que nunca antes a lo largo de la historia.
Las medidas de preparación adoptadas a raíz de la amenaza de la gripe aviar por H5N1 han sido una inversión, y ahora estamos obteniendo los beneficios.
Por primera vez en la historia podemos seguir la evolución de una pandemia en tiempo real.
Doy las gracias a los países que están poniendo los resultados de sus investigaciones a disposición del público. Ello nos facilita la comprensión de la enfermedad.
Estoy impresionada por la labor que están realizando los países afectados al afrontar los brotes en curso.
Asimismo, quiero dar las gracias a los Gobiernos de los Estados Unidos y del Canadá por el apoyo que prestan a la OMS, y a México.
Permítanme recordarles que, por definición, las enfermedades nuevas se conocen mal. Es notorio que los virus de la gripe mutan rápidamente y se comportan de forma impredecible.
La OMS y las autoridades sanitarias de los países afectados no tendrán todas las respuestas inmediatamente, pero las obtendremos.
La OMS seguirá de cerca la pandemia a escala epidemiológica, clínica y virológica.
Los resultados de esas evaluaciones continuas se publicarán en forma de asesoramiento en materia de salud pública, y se pondrán a disposición general.
Todos los países deberían activar de inmediato sus planes de preparación para una pandemia. Los países deberían mantenerse en alerta ante posibles brotes inusuales de síndromes gripales y de neumonías graves.
En estos momentos, las medidas eficaces y esenciales son la elevación de la vigilancia, la detección y el tratamiento precoces, y el control de la infección en todos los centros de salud.
El paso a una fase superior de la alerta es una señal a los gobiernos, los ministerios de salud y a otros ministerios, al sector farmacéutico y al mundo empresarial de que ahora se deberían adoptar determinadas medidas de forma cada vez más urgente, y a un ritmo acelerado.
Me he puesto en contacto con países donantes, con el UNITAID, la alianza GAVI, el Banco Mundial y otras instancias para movilizar recursos.
Me he puesto en contacto con empresas fabricantes de medicamentos antivirales para evaluar la capacidad y todas las opciones para aumentar la producción.
También me he puesto en contacto con fabricantes de vacunas que pueden contribuir a la producción de una vacuna contra la pandemia.
El mayor interrogante ahora mismo es: ¿qué magnitud va a tener la pandemia, en particular ahora en sus inicios?
Es posible que las manifestaciones clínicas de la enfermedad abarquen desde las afecciones leves hasta los casos graves. Hemos de seguir vigilando la evolución de la situación para obtener las informaciones y datos específicos que necesitamos para responder a esa pregunta.
Sabemos también, por experiencias pasadas, que la gripe puede causar afecciones leves en los países ricos y enfermedades más graves, con una elevada mortalidad, en los países en desarrollo.
Cualquiera que sea la situación, la comunidad internacional debería considerar estos momentos como una oportunidad idónea para mejorar significativamente la preparación y respuesta.
Ante todo, es una oportunidad para la solidaridad mundial en la búsqueda de respuestas y soluciones que beneficien a todos los países, a la humanidad entera. Ciertamente, es la humanidad entera lo que está amenazado durante una pandemia.
Como he dicho, ahora mismo no tenemos todas las respuestas, pero las obtendremos.
Muchas gracias.
Publicado: abr 29th, 2009.
