El niño críticamente enfermo con la nueva influenza A H1N1: serie de casos

Resumen
Objetivo: Describir la presentación, curso y resultado de la enfermedad en niños críticamente enfermos con la nueva influenza H1N1
Diseño: Serie de casos retrospectiva
Entorno: Unidad de cuidados intensivos pediátricos en un hospital docente urbano de atención terciaria
Pacientes: Trece pacientes consecutivos ingresados entre junio y agosto de 2009 que o bien se sabía o se comprobó posteriormente que estaban infectados con la nueva influenza A H1N1.
Intervenciones: Ninguna
Mediciones y resultados principales: Se revisaron los datos clínicos, radiográficos y de laboratorio. Los pacientes eran predominantemente masculinos (62%), sus edades oscilaban entre 5 meses y 12 años, y la mayoría (92%) presentaban factores de riesgos de enfermedad severa. La prueba de anticuerpos fluorescentes directos tuvo una alta tasa de falsos negativos (62%), debido a lo cual se produjo un retraso en el tratamiento en algunos casos. La enfermedad respiratoria se presentó clínicamente, con broncoconstricción y diferentes grados de consolidación alveolar. Frecuentemente (23%) se produjo superinfección bacteriana. Cuarenta y seis por ciento de los pacientes requirieron ventilación mecánica, y 23% requirieron soporte inotrópico para la hipotensión. Ninguno de los pacientes de la serie requirió oxigenación por membrana extracorpórea. La duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos no difirió entre el grupo de tratamiento temprano (dentro de las 48 horas) con oseltamivir (duración de la estancia: 4.2 ± 4.4 días) y el grupo de tratamiento tardío (duración de la estancia: 6.8 ± 8.8 días). Todos los pacientes fueron dados de alta vivos.
Conclusiones: Las enfermedades crónicas subyacentes (sobre todo las enfermedades respiratorias) parecen estar asociadas con la evolución crítica de la nueva influenza H1N1 en los niños. Las manifestaciones respiratorias varían ampliamente de un paciente a otro y en un mismo paciente, y entre las mismas están la broncoconstricción y la enfermedad alveolar. Las terapias deben individualizarse y adaptarse rápidamente a las características de cada paciente. La duración de la enfermedad crítica no mostró diferencias entre el grupo de tratamiento temprano y el de tratamiento tardío. No está claro si esos resultados se deben al tamaño de la muestra o son indicativos de la importancia de la intervención terapéutica en la etapa inicial de la infección en los pacientes críticamente enfermos. La superinfección bacteriana fue más común que lo reportado anteriormente para la influenza estacional A. En nuestra serie, la severidad de la nueva influenza H1N1 fue moderada, incluso en los casos de insuficiencia respiratoria e hipotensión, y la supervivencia fue del 100%.

Fuente: The critically ill child with novel H1N1 influenza A: A case: Pediatric Critical Care Medicine. Disponible en: http://journals.lww.com/pccmjournal/Abstract/2010/03000/The_critically_ill_child_with_novel_H1N1_influenza.1.aspx [Accedido Marzo 12, 2010].