En un coloquio internacional sobre daño cerebral humano se puso de relieve en La Habana que aunque las enfermedades cerebrovasculares son más frecuentes a medida que avanza la edad, sobre todo después de la sexta década de vida, en los últimos años se registra una tendencia a desplazarse hacia edades más jóvenes.
A diferencia de lo que ocurre con los adultos mayores entre los cuales estos accidentes son consecuencia fundamentalmente de la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las cardiopatías y el colesterol alto, en las edades más jóvenes los factores de riesgo se asocian, sobre todo, a excesos en el consumo de alcohol, la drogadicción y el hábito de fumar, planteó el doctor Jorge Enrique Sinclair Ávila, de Panamá.
El profesor Sinclair, quien es director de la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos del Complejo Hospitalario de la Caja Social y del Hospital Punta Pacífica John Hopkins, dijo que este trastorno se sitúa entre las primeras causas de muerte y discapacidad en el mundo desarrollado (en Cuba ocupa la tercera), por lo que es esencial aunar experiencias para la creación de protocolos de prevención, manejo y seguimiento de estos enfermos.
Los términos trombosis, embolia o isquemia se utilizan cuando el daño cerebral se debe a la obstrucción de una arteria, mientras que derrame o hemorragia califican a la irrupción de sangre por la ruptura de una arteria. Apoplejía, accidente cerebrovascular, ictus o ataque cerebral se utilizan, indistintamente, para referirse a uno u otro.
Los síntomas, que aparecen de forma repentina, se manifiestan con dificultades para hablar, mover una parte del cuerpo, vértigos y trastornos de conciencia.
Este coloquio forma parte de la agenda científica del II Encuentro Internacional de Neurorrehabilitación que se clausura hoy viernes en el Palacio de las Convenciones, paralelamente con el Taller de Rehabilitación Ecuestre.
(Fuente: www.triplem.icrt.cu)
Los jóvenes que hoy presentan valores altos en la cifras de presión arterial, tienen una mayor probabilidad de padecer en el futuro alguna enfermedad cardiovascular, reveló un estudio aplicado por la UNAM.
En la capital del país, la prevalencia de hipertensión y de pre-hipertensión en adolescentes es de 10.6 y 10 por ciento, respectivamente, condición que puede derivar en el futuro en un problema de salud pública delicado, revela un estudio de la UNAM.
Liria Yamamoto Kimura, académica de la Facultad de Medicina (FM) de la UNAM y coautora del estudio “Presión arterial y factores de riesgo cardiovascular en adolescentes de la ciudad de México”, explicó que éste se aplicó a tres mil 240 jóvenes de ambos sexos.
El rango de edad de los adolescentes que se analizaron fue de 12 a 16 años y pertenecen a 10 secundarias del Distrito Federal (dos privadas y ocho públicas), ubicadas en la delegación Coyoacán, y dos rurales públicas del municipio de El Oro, en el estado de México.
De acuerdo con el estudio, realizado por la UNAM y el Instituto Nacional de Cardiología, el objetivo fue determinar las medidas somatométricas (el índice de masa corporal, la estatura, el perímetro de la cintura y el pliegue tricipital, entre otras), la presión arterial y los niveles de lípidos y lipoproteínas en esos escolares.
Alertó que los jóvenes que hoy presentan valores altos en la cifras de presión arterial, tienen una mayor probabilidad de padecer en el futuro alguna enfermedad cardiovascular.
Según la investigación, los adolescentes hipertensos, comparados con los normotensos (con presión arterial normal), presentan también elevada proporción de sobrepeso, obesidad y dislipidemias (alteraciones del metabolismo de los lípidos).
El exceso de peso corporal fue significativamente más frecuente entre hipertensos (varones 38.2 por ciento, mujeres 44.5), que entre no hipertensos (hombres 21.3 por ciento, mujeres 28.12).
Asimismo, los resultados corroboran que ciertos factores de riesgo cardiovascular (como cintura, edad, género e índice de masa corporal) contribuyen con 26 y 15.9 por ciento de la variación en la presión arterial sistólica y en la presión arterial diastólica, respectivamente.
La tasa de hipertensión en jóvenes es mayor en la ciudad de México que en otros países de América Latina, incluso de Europa; en Chile es de 9.5 por ciento, en Colombia de tres y en España de siete puntos porcentuales, ejemplificó la especialista en salud pública.
La hipertensión arterial es el factor más común, potente y universal de las enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo al miocardio, angina de pecho, derrame cerebral y aterosclerosis, entre otras que son responsables del deceso anual de 17 millones de personas en todo el mundo.
(Fuente: Notimex)
Un nuevo reporte señala que la hipertensión arterial en Estados Unidos es una enfermedad desatendida a pesar de ser un problema de salud bastante conocido en países ricos.
El prestigiado Instituto de Medicina dijo el pasado lunes que aunque casi uno de cada tres adultos padece de hipertensión arterial, y el número está en aumento, luchar contra ella aparentemente no está de moda: los doctores habitualmente no la tratan intensamente y el Gobierno no la ha considerado suficientemente como prioridad, aunque es la hipertensión arterial, la segunda mayor causa de muerte en Estados Unidos, es relativamente simple de prevenir y tratar, dijo el instituto.
“Ahí está la desconexión increíble”, dijo el doctor David Fleming, director de Salud Pública del Condado Seattle-King y presidente de la Comisión del Instituto.
“En nuestro país, si vives lo suficiente, casi es seguro que tendrás hipertensión arterial, así que esto es algo que nos debería preocupar a todos”, agregó al reporte el coautor, la doctora Corinne Husten de la Asociación para la Prevención, una organización no lucrativa.
El reporte deja claro lo que se puede hacer al respecto: dejar la sal, comer más potasio, hacer algo de ejercicio y bajar unos cinco kilogramos (10 libras). Esos pasos marcarían una gran diferencia en el número de personas que padecen hipertensión arterial (73 millones), según el último conteo. Otros 59 millones están por padecerla, con presión sanguínea rondando los niveles calificados como prehipertensión.
El instituto exhortó a los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) presionar a los médicos a mejorar el tratamiento de la hipertensión arterial, así como a trabajar con comunidades para facilitar que las personas tengan estilos de vida que pueden prevenirla.
La hipertensión arterial competía con otros padecimientos por los 54 millones de dólares que el CDC gastó en enfermedades del corazón y prevención de embolias el año pasado, a pesar de que le cuesta al sistema de salud al menos 73 000 millones de dólares, destacó el instituto.
(Fuente: MediSur)
La Habana, Cuba.- Las tesis de doctorados más destacadas correspondientes al período del primero de septiembre de 2008 al 31 de agosto de 2009 se dieron a conocer recientemente en la capital cubana.
El doctor más joven entre los defendidos resultó Leydis Morejón Rodríguez, de 28 años de edad, del Instituto Pedagógico Latinoamericano y Caribeño con la tesis titulada: Estrategia de intervención para el desarrollo de la comunicación sociocultural de niños con autismo; el de mayor ejecutoria profesional en la etapa fue Manuel Delfín Pérez Caballero, de 78 años de edad, perteneciente a la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana con la tesis: Aportes al estudio de la hipertensión arterial en Cuba.
Algunas de las tesis más destacadas de los Doctores en Ciencias correspondieron a Anselmo de Jesús Otero González, de la Universidad de La Habana, con: Contribución a la utilización de los anticuerpos como herramientas analíticas y diagnóstica; Juan Bory Reyes, de la Universidad de Oriente con la tesis: Reconstrucción de soluciones de sistemas de ecuaciones diferenciales parciales en el análisis complejo, hipercomplejo y de Cliffortd y Angel Martínez González, del Instituto Superior Politécnico “José Antonio Echeverría” con la tesis: Sistema automatizado de cálculo estructural y su impacto en la proyección de edificaciones de alta complejidad en Cuba.
Datos de interés resultan que desde el 2006 se defienden más de 500 tesis anuales en el país. El record es hasta la fecha de 548 en el 2008. Actualmente existen 57 instituciones autorizadas para realizar los procesos de formación doctoral y 58 tribunales permanentes para las defensas de tesis. Lasba cuenta actualmente con un total de nueve mil 839 doctores, de éstos, el 71 por ciento se defendieron en el país.
(Fuente: Prensa Latina)
En este mundo real en que vivimos no podemos olvidar “la regla de las tres mitades”, que establece que la mitad de los hipertensos han sido diagnosticados, la mitad de los diagnosticados están muy enfermos y sólo la mitad de los diagnosticados están bien tratados (2,5%)
Desde luego la HTA es ya una pandemia.
De acuerdo a las estadísticas:
– 6.9 millones de muertes son por enfermedad isquémica y el 49% de ellas son atribuibles al control subóptimo de la presión arterial.
– 5.1 millones de muertes se deben a enfermedad cardiovascular, de las cuales 62% son atribuibles a control subóptimo de la presión arterial
¿Por qué la HTA es una pandemia?
Uno de cada cuatro americanos tiene HTA y más del 90% de las personas se verán afectadas a lo largo de sus vidas. Es decir, en Estados Unidos hay 65 millones de habitantes hipertensos, lo que equivale en promedio a todos los habitantes de Argentina más media Argentina más.
El JNC en 1980, que fue el primero, se basaba para determinar la HTA en los niveles de la presión arterial diastólica, que debían ser superiores o iguales a 90 mmHg.
El segundo JNC fue en 1984 y allí se estableció que con valores iguales a superiores a 140-90 mmHg un paciente era hipertenso. Y estas cifras se redujeron a valores iguales o superiores a 130-85 mmHg en el JNC VI, en 1997.
En el JNC VII, realizado en el 2003, se bajan aún más las metas (130-80 mmHg) y se involucra al paciente renal crónico, en quien la meta de la presión arterial es 120-80.
Lo que ahora nos preguntamos es ¿cuáles serán las metas en el JNC VIII?
Quizás allí se establezca que la presión arterial óptima deba ser inferior a 120-80 para todos.
HTA: morbilidad y mortalidad mundial:
– Por enfermedad cardiovascular hubo 13 millones de muertes en el 2001, equivalente a un 21% de la mortalidad total
– La HTA está asociada a 7.1 millones de muertes prematuras
– De 690 millones de personas con HTA más del 70% están sin control o tratamiento.
Además, la presión arterial tiene un impacto muy importante en el contexto de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En un trabajo realizado en el 2004 se observó que la HTA como factor de riesgo de mortalidad está por encima de:
– Tabaquismo
– Colesterol elevado
– Bajo peso
– Sexo inseguro
– Altos índices de masa corporal
– Inactividad física
– Alcoholismo
– Humo de combustibles sólidos
– Deficiencia de hierro
Los grandes factores de riesgo son:
– Tabaquismo
– HTA
– Obesidad
– Diabetes
Por supuesto, la HTA está asociada con el tabaquismo, ya que éste produce una elevación de 2 mmHg de la presión arterial y lo mismo sucede con la obesidad y la diabetes.
En un estudio realizado en 6 países europeos, en Estados Unidos, Canadá y Colombia se observa que en este último el control de la presión arterial aún es muy bajo.
Si comparamos estudios de 5 países (Estados Unidos, Canadá, Egipto, China e Inglaterra) sobre prevención, tratamiento, control de la HTA y perspectiva global, lo que se observa es que en China y Egipto el control está muy bajo.
En el estudio MRFIT, donde se evaluó el riesgo de muerte por ACV según la presión arterial sistólica y diastólica, el riesgo relativo ajustado es muy alto (de un 10%) en la presión sistólica.
La presión arterial sistólica elevada está relacionada con el índice de creatinina y con insuficiencia renal crónica, por lo cual ya se está pensando en considerar a ambos marcadores de riesgo como factores de riesgo.
En el mundo menos de 1/3 partes de los hipertensos tratados tienen un adecuado control de su HTA, a pesar de que todos sabemos que reducciones de la presión arterial de 2 mmHg disminuyen el riesgo cardiovascular en un 10%.
Por ejemplo, el alcohol produce un aumento de 2 mmHg de la presión sistólica y diastólica, aunque potencializa el efecto de los antihipertensivos.
Pero incluso en los países desarrollados, en donde se ciñen estrictamente a los protocolos y las guías, el control de la presión arterial no es óptimo.
Creo que esto es una falla de los cardiólogos, porque en la actualidad logramos elevar la expectativa de vida en 10 años, pero la gente sigue muriendo de las enfermedades cardiovasculares.
Considero entre otras cosas que hay una falla en la prevención, la cual debería comenzar en los niños de 3 a 7 años, para evitar que sean adultos obesos, hipertensos y diabéticos.
Por ejemplo, en Estados Unidos:
– Sólo en un 34% de la población se logra un control de los valores de la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg.
– Un 69% de los sujetos hipertensos tienen conciencia de su enfermedad.
– Un 58% de ellos son tratados.
– Apenas 34% están controlados.
En cuanto a los países de Latinoamérica, la prevalencia en Argentina de HTA es del 28%, saben que son hipertensos un 54%, son tratados un 42% y apenas un 14,3% son controlados.
De acuerdo al estudio de Prevalencia y Control de la OMS, realizado en el 2002, en Argentina había 7.756.900 hipertensos en una población de 44 millones de habitantes.
Por supuesto, el riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica con cada incremento de 20-10 mmHg de la presión arterial.
Por otro lado, a medida que envejecemos se va incrementando la presión arterial sistólica y diastólica y esto asocia a un aumento del riesgo de mortalidad por ACV. Por ejemplo, los pacientes de entre 80-89 años tienen un riesgo absoluto más alto que los que están entre los 50 y 59 años, tanto por el incremento de la presión sistólica como diastólica.
Recordemos que los primeros comité hablaban más de la presión diastólica y dejaba por fuera la presión sistólica y esta es la discusión en estos momentos con los geriatras, que sugieren en sus guías no bajar rápidamente la presión diastólica en los ancianos, porque temen un aumento de ACV.
Esta posición se opone a la de los cardiólogos e internistas.
El impacto de la reducción de la presión arterial sistólica en la reducción de riesgo es supremamente importante. Reduciendo 2, 3 o 5 mmHg la PAS disminuye de forma importante el riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria y mortalidad total.
La alta prevalencia de HTA no controlada sugiere que un número importante de eventos cardiovasculares podría ser prevenido con un mejor control de la presión arterial.
Un meta-análisis indica que el tratamiento de la HTA reduce el riesgo de:
– ACV en un 30%
– Enfermedad coronaria en un 10-20%
– IC en un 40-50%
– Mortalidad en un 10%
Recuerden que el 45% de los hipertensos llegan a falla cardíaca y antes de los 5 años van a morir.
Esto quiere decir que alcanzar la meta de presión arterial propuesta por el JNC podría prevenir los eventos de enfermedad coronaria entre un 19 y 56% en hombres y entre un 31 y 57% en mujeres.
El tratamiento subóptimo de la HTA acarrea enormes costos económicos para la sociedad y para el presupuesto en salud de los países.
Los costos estimados en billones de dólares en Estados Unidos, donde se respetan las guías, son de 63.5 billones de dólares, repartidos de la siguiente manera:
– 6.2 en servicios hospitalarios
– 4.2 en asistencia auxiliar domiciliaria
– 11 en médicos
– 24.2 en material médico
– 1.7 en asistencia médica domiciliaria
– 7.7 en morbilidad
– 8.3 en mortalidad
Otros factores asociados con el control inadecuado de la presión arterial son el médico y el paciente, el balance que tiene que dar la adherencia médico-paciente para que tengamos un control subóptimo de la presión arterial.
Los aspectos relacionados con el paciente son:
– Edad
– Obesidad
– Sedentarismo
– Hipertensión sistólica aislada en pacientes mayores de 60 años
– Sexo
– Raza
– Estrato socioeconómico
– Incumplimiento del tratamiento
Los aspectos relacionados con el médico tratante son:
– Inadecuado escalonamiento de la terapia
– Satisfacción con las cifras alcanzadas
– 60% de la presión arterial no controlada
– Poca familiarización con las guías
– Temor al fenómeno de la curva J
¿Por qué los porcentajes de control son más altos en los estudios clínicos?
Las razones son:
– Garantiza el acceso a los servicios de salud
– La medicación es gratuita
– Los pacientes cumplen con los tratamientos
– Los médicos están motivados
– El manejo de la presión arterial está orientado a un objetivo
– Algoritmos predefinidos de titulación
¿Cómo se alcanzan las cifras óptimas? A través de:
– Una mejor comunicación médico-paciente
– Una adherencia total a las guías
– Un inicio de tratamiento farmacológico en dosis adecuadas
– Un manejo interdisciplinario
¿Cuál debe ser la droga de inicio? Si comparamos las tendencias de Europa y Estados Unidos lo que se observa es:
– Tiazidas o diuréticos: más o menos las indicaciones son similares
– Betabloqueantes: en España es superior la indicación seguida por Italia y el Reino Unido
– IECAs: se destacan España y Alemania
– Combinación de fármacos: la mayoría de los países están de acuerdo en que los pacientes deben recibir por lo menos 3 fármacos para controlar la presión arterial
(Fuente: IntramedNet).
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