Los betabloqueantes pueden reducir la mortalidad y el riesgo de exacerbaciones en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Por muchos años, se han evitado los betabloqueantes en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) debido al riesgo teórico y a veces real de que se intensifique la obstrucción de las vías respiratorias.

Sin embargo, las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a menudo tienen arteriopatía coronaria e insuficiencia cardiaca como trastornos concomitantes en los cuales puede ser adecuado un antagonista de los receptores adrenérgicos β.

Rutten y sus colaboradores llevaron a cabo un análisis retrospectivo de los registros electrónicos de farmacias de una red de atención primaria en los Países Bajos, con el propósito de determinar si era inocuo el empleo de betabloqueantes en pacientes con EPOC.

En el estudio se incluyeron todos los pacientes mayores de 45 años de edad con el diagnóstico de EPOC, enfisema o bronquitis crónica, y se registró la mortalidad por todas las causas y las exacerbaciones agudas de la EPOC como covariables principales.

Se utilizó la prueba de riesgos instantáneos proporcionales de Cox para analizar el riesgo de cada covariable principal relacionada con el empleo de cualquier betabloqueante y también, por separado, para los betabloqueantes selectivos y no selectivos.

Entre 1995 y 2005, se realizó el seguimiento a 2230 pacientes por una media de 7,2 años, periodo durante el cual 686 fallecieron. De los pacientes que tomaron un betabloqueante, un 27,2% falleció; y de los que no tomaron los betabloqueantes, el 32,3% falleció (p < 0,02).

En los análisis por subgrupos, el beneficio del bloqueante cardioselectivo fue casi del doble que el de un bloqueante no selectivo. Se presentaron una o más exacerbaciones agudas en 1055 pacientes (un 42,7% de los que tomaron un betabloqueante y un 49.3% de los que no tomaron un betabloqueante, p < 0,005).

Los investigadores llegaron a la conclusión de que «el tratamiento con betabloqueantes puede reducir el riesgo de exacerbaciones y mejorar la supervivencia en los enfermos con EPOC».

Ha sido un dogma aceptado por muchos años que los betabloqueantes se debe evitar en los pacientes con obstrucción respiratoria reversible, incluida la EPOC[1] , pues estos fármacos pueden incrementar la obstrucción de las vías respiratorias al bloquear el efecto broncodilatador endógeno y exógeno del agonismo adrenérgico β.

Los betabloqueantes cardioselectivos fueron creados, en parte para evitar este efecto y los datos científicos indican que estos fármacos en realidad son bien tolerados por los pacientes con asma o EPOC[2]. Sin embargo, es nueva la noción de que los bloqueantes cardioselectivos e incluso los no cardioselectivos pueden mejorar los desenlaces clínicos en las personas EPOC.

Es bien sabido que estos fármacos mejoran  desenlaces importantes en la arteriopatía coronaria, pero no obstante se tienden a evitar en caso de EPOC o de asma concomitantes[3].

Esta precaución no está justificada en la EPOC. Además, al parecer ahora el empleo de un betabloqueante a largo plazo puede de hecho reducir el riesgo de muerte o las exacerbaciones agudas en los pacientes con EPOC. Si esto es correcto, no se ha aclarado el mecanismo de este efecto.

El estudio tiene limitaciones, de las cuales una importante es que fue retrospectivo, con todos los factores de confusión bien conocidos que enturbian a tales estudios: la incertidumbre sobre la precisión del diagnóstico clínico, la imposibilidad de realizar ajustes con respecto a la gravedad de la enfermedad, etcétera.

Es posible también que el efecto en la supervivencia pueda haberse debido al efecto de los betabloqueantes en los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Estas incertidumbres podrían abordarse en un estudio retrospectivo bien concebido, pero a menos que algún organismo gubernamental decida financiarlo, es remota la posibilidad de que alguna vez se lleve a cabo tal estudio.

(Fuente: Arch Intern Med.  2010; 170(10):880-7)

Polémica por una guía que desaconseja tomarse la presión en las farmacias.

Buenos Aires, se trata de la Guía para el Diagnóstico, Estudio, Tratamiento y Seguimiento de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA).. Asegura que tomarse la presión en farmacias “no es una toma estandarizada”. Farmacéuticos rechazan la afirmación y aseguran que cuentan con el aval del ministerio de Salud.

La presentación de una guía para controlar la hipertensión arterial generó cruces entre especialistas y farmacéuticos. Es que el trabajo desaconseja medirse la presión en farmacias, por considerar que “no es una toma estandarizada”. Ante este consejo, entidades que representan a los profesionales salieron a rechazar estos términos, y le pidieron que rectifique la información.

La polémica afirmación se hace en la denominada Guía para el Diagnóstico, Estudio, Tratamiento y Seguimiento de la Hipertensión Arterial, elaborado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA). En la misma, se desaconseja la medición de la presión arterial en las farmacias porque, según se expresa allí, “no es una toma estandarizada”. La guía será presentada la semana que viene en un congreso de la entidad que se hará en la localidad de Mar del Plata.

Ante esta situación, autoridades farmacéuticas se mostraron en contra de la guía. Mediante un comunicado oficial, expresaron su descontento con estas recomendaciones. En este sentido, Claudio Ucchino y Verónica Kott, del Colegio de Farmacéuticos y Bioquímicos de Capital federal se dirigieron a la SAHA para hacerles saber que dentro de las incumbencias profesionales otorgadas al profesional farmacéutico “se encuentra la de realizar las funciones paramédicas autorizadas por la legislación sanitaria, dentro de las que se encuentra el control de la presión arterial”.

Asimismo, los representantes del colegio capitalino subrayaron que la función de las farmacias, en relación a las tareas de atención primaria, prevención y promoción de la salud, “es ampliamente reconocida por todos los profesionales y por todas las instituciones del sector y que, por su amplia distribución geográfica y accesibilidad, la farmacia es, en muchos casos, la puerta de entrada al sector formal de salud”.

En relación a la supuesta falta de estandarización de los tensiómetros, el comunicado manifestó ante la SAHA que dicha afirmación “es evidentemente errónea, ya que los mismos no difieren en absoluto de los que se utilizan en cualquier otro establecimiento de atención sanitaria”.

De igual forma, el Colegio de Profesionales de la provincia de Buenos Aires pidió a la SAHA que se rectifique. “Las farmacias bonaerenses están habilitadas por el ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires (ley provincial 10606), exigiéndosele para su instalación un gabinete sanitario para la realización de prácticas farmacéuticas”, expresó la entidad, a la vez que confirmó que las más de 4500 farmacias que agrupa ese colegio “poseen tensiómetros aprobados y autorizados por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT)”.

Además, se recordó que las farmacias bonaerenses participan de todas las campañas oficiales nacionales o provinciales que alertan sobre los riesgos de la hipertensión y que su Colegio ha realizado una campaña en conjunto con la Sociedad Argentina de Cardiología y que se lanzó el “Programa de Atención Farmacéutica en Hipertensión Arterial”.

Mientras se espera respuesta, se confirmó que esta guía será presentada en la 18ª edición del Congreso de la Sociedad Argentina de esta enfermedad crónica (SAHA), que se realizará entre el 14 y el 16 de abril en Mar del Plata. En la Argentina, según datos de estudios regionales, esta patología afectaría a más del 30 por ciento de la población adulta, y es capaz de dañar el aparato cardiovascular incrementando el riesgo de infartos y de aterosclerosis, de minar la función vital de los riñones, de causar un deterioro neurológico o de provocar (de hecho es la principal causa) el temido ACV o infarto cerebral.

(Fuente: miradaprofesional.com)

Identifican biomarcadores para definir daño renal

Jesús Egido, jefe del Servicio de Nefrología e Hipertensión de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, impulsó hace ya más de veinte años uno de los primeros laboratorios de investigación asociados a un servicio clínico; en él trabajan hoy ocho médicos y más de 30 investigadores.

Sus principales líneas se centran en buscar biomarcadores específicos para identificar de forma temprana el daño renal y nuevas dianas terapéuticas para la nefropatía diabética.

Egido ha comentado que la enfermedad renal tiene connotaciones socioeconómicas importantes, ya que el 6,6% de la población en España padecería enfermedad renal crónica: proteinuria, albuminuria o insuficiencia renal con aumento de la creatinina. “Esta cifra aumenta hasta el 30% en mayores de 70 años”.

Más del 50% de los enfermos renales mueren a consecuencia de una complicación cardiovascular

Como el grupo de Egido piensa que el diagnóstico precoz de la enfermedad renal es imprescindible para su manejo, se ha centrado en el estudio de unos siete biomarcadores. “Fuimos uno de los primeros grupos en emplear técnicas complejas de proteómica, lo que nos ha permitido localizar esos biomarcadores que tienen cierto interés con dos patentes en el área de biomarcadores”.

El que se encuentra en fase de investigación más avanzada es el Tweak, que es una citocina miembro de la familia del factor de necrosis tumoral (TNF), que participa en la inflamación y en el daño tisular. “Tenemos una patente como biomarcador del daño vascular”.

Tweak está ya muy avanzado y ha pasado prácticamente todas las fases de validación de un biomarcador. “Se ha identificado con técnicas de proteómica en placas ateromatosas humanas, y se ha confirmado que tenía un valor predictivo en sujetos con un engrosamiento de la carotídea, que tenía buena correlación con el número y la cantidad de las placas ateromatosas y que se asocia con la disfunción endotelial”.

También se ha demostrado que es un predictor de morbimortalidad cardiovascular en pacientes en diálisis. “Nos queda demostrar en qué grandes poblaciones es importante en sus puntos fuertes. Estamos en contacto con grupos españoles y europeos para validarlo, pero tiene que ser a largo plazo y en estudios retrospectivos”.

Egido no quiere pasar por alto que el valor de este biomarcador ha sido confirmado por cuatro grupos independientes. Entre las dianas para nefropatía diabética destacan los trabajos en las vías de señalización kapa-B y en JAK-STAT, que intervienen en el proceso inflamatorio de estos pacientes.

(Fuente: Diario Médico)

Expertos ofrecen nueva guía para el control de la presión arterial en personas mayores

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Las personas de edad avanzada están en alto riesgo de presión arterial alta, problemas de salud y de muerte, pero los cambios en el estilo de vida y el uso adecuado de medicamentos pueden reducir estos riesgos, según una guía clínica dada a conocer recientemente por la American Heart Association (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (American College of Cardiology).

“A medida que envejecemos, la hipertensión suele formar parte de ese proceso”, señaló una experta, la Dra. Suzanne Steinbaum, cardióloga de prevención del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. “De hecho, el 78% de las mujeres y el 64% de los hombres mayores de 65 años tienen presión arterial elevada, lo que puede conducir potencialmente a enfermedades devastadoras como ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular”, señaló.

Según la AHA, entre las personas de 80 años o más, solo un tercio de los hombres y un cuarto de las mujeres controlan de forma adecuada su presión arterial.

El control de la presión arterial en pacientes de edad avanzada es mucho más rentable que el tratamiento de los problemas cardiacos que se derivan de la hipertensión sin controlar. Sin embargo, muchos médicos no tratan la hipertensión en estos pacientes debido a que les preocupa, que al hacerlo, puedan aumentar su riesgo de muerte, explicó el copresidente del comité de redacción del Colegio Estadounidense de Cardiología y la American Heart Association, el Dr. Wilbert S. Aronow, profesor clínico de medicina del Centro Médico de Westchester y el Colegio Médico de Nueva York.

“El tratamiento de la hipertensión en las personas mayores es particularmente difícil porque en general suelen tener varios problemas de salud y una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares y de eventos cardiacos”, apuntó Aronow en el comunicado de prensa del ACC y la AHA. “También existe la necesidad de una mayor vigilancia para evitar los efectos secundarios relacionados con el tratamiento, tales como alteraciones electrolíticas, insuficiencia renal e hipotensión ortostática (un descenso de la presión arterial).

La finalidad de esta guía clínica es ayudar a los médicos a manejar de manera segura y eficaz la hipertensión en pacientes de edad avanzada. La decisión de redactar esta guía se basó en los resultados publicados en 2008 por el Ensayo sobre hipertensión en personas de edad muy avanzada. Este ensayo, de gran tamaño, encontró que el tratamiento de la presión arterial alta en personas de 80 años o mayores condujo a un 30% menos de accidentes cerebrovasculares, 23% menos de muertes cardiacas, 64% menos casos de insuficiencia cardiaca, y un descenso del 21% en la mortalidad por todas las causas.

Entre las recomendaciones de la guía clínica se encuentran:

* El monitoreo rutinario de la presión arterial, incluida la lectura de la presión arterial mientras el paciente está de pie.
* Los objetivos terapéuticos adecuados son niveles de presión arterial inferiores a 140/90 mm Hg en personas de 65 a 79 años, y una presión arterial sistólica (la cifra superior en una lectura de presión arterial) entre 140 y 145 mm Hg en personas de 80 años o más si lo pueden tolerar.
* El uso de medicamentos, cuando sea apropiado, debe basarse en la eficacia, la tolerancia, la presencia de otros problemas de salud y el costo.
* Al iniciar el tratamiento de medicamentos antihipertensivos, los médicos deben comenzar en general con la dosis más baja y aumentarla gradualmente según la tolerancia del paciente.
* También se debe animar a los pacientes a realizar cambios en el estilo de vida para prevenir y tratar la presión arterial alta.

Steinbaum estuvo de de acuerdo sobre todo con el último punto.

“El estilo de vida podría ser útil en la gestión de la hipertensión, mediante ejercicio, un consumo moderado de alcohol, no fumar y el seguimiento de una dieta baja en sal”, señaló.

Los autores del comunicado también señalaron que el alto costo de los medicamentos antihipertensivos es un factor en las bajas tasas de control de la presión arterial en las personas mayores, y los médicos deben hablar sobre esta cuestión con los pacientes.

La declaración, que aparece en los sitios web del ACC y la AHA, se publicará próximamente en la revista Journal of the American College of Cardiology.

(Fuente: Medline)