Variabilidad de la presión arterial visita a visita en consulta y eventos cardiovasculares en SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial).
Toma de la TA por enfermera
Los estudios de la variabilidad de la presión arterial visita a visita en consulta (OBPV) por sus siglas en inglés como predictores de eventos cardiovascular y muerte en pacientes de alto riesgo en tratamiento para disminuir la a cifras metas la presión arterial son escasos. Conducimos un análisis post hoc del SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) una cohorte bien caracterizada de participantes aleatorizados a metas de presión arterial sistólicas intensivas (<120 mm Hg) o estándar (<140 mm Hg). Definimos OBPV como el coeficiente de variabilidad de la presión arterial sistólica usando mediciones durante 3 – 6 – 9 y 12 meses. En nuestra cohorte de 7879 participantes, adultos mayores, mujeres, negros, fumadores, enfermedad renal crónica y enfermedad coronaria fueron determinantes independientes de OBPV altas. El uso de diuréticos tiazidicos o bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridinicos estuvo asociada con OBPV bajas sin embargo el uso de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los ARAII estuvo asociada a OBPV altas. No hubo diferencias en OBPV entre los participante aleatorizados en los grupos de tratamiento estándar o intensivo. La OBPV no tuvo asociación significativa con los resultados finales de eventos cardiovasculares fatales o no(n=324 punto final primario; razón de riesgo ajustada1.20; intervalo de confianza 95%, 0.85-1.69, superior versus bajos quintiles) tampoco con la insuficiencia cardiaca o el ictus. El más ato quintil de OBPV (versus más bajo) estuvo asociado con todas las causas de mortalidad (razón de riesgo ajustada, 1.92; intervalo de confianza, 1.22-3.03) del mismo modo la asociación de la OBPV global con todas las causas de mortalidad fue marginal (P=0.07). Nuestros resultados sugieren que los clínicos deberían continuar enfocándose en el control de la TA en la consulta en vez de en la OBPV al menos que ensayos prospectivos muestren beneficios definitivos de la reducción de la OBPV
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