Blood pressure variability and multiple organ damage in primary hypertension
Por: G Leoncini, F Viazzi, G Storace, G Deferrari y R Pontremoli. Journal of Human Hypertension (2013) 27, 663–670.
Organ damage (OD) is an indicator of increased cardiovascular risk. Blood pressure variability (BPV) is related to greater incidence of events, regardless of the severity of hypertension. We investigated the relationship between ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)-derived indices of BPV and the presence of multiple OD in primary hypertension (PH). One hundred and sixty-nine untreated patients with PH were evaluated.
Systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) variability were assessed as the crude and weighted (w.) standard deviation (s.d.), and average real variability (ARV) of the mean value of 24-h, awake and asleep ABPM recordings.
La Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología (ESH y ESC, según sus siglas inglesas) presentaron en el Congreso de la ESH, recientemente celebrado en Milán (Italia), sus guías para el tratamiento de la hipertensión arterial, cuya anterior versión databa de 2007. Con el objetivo de dar a conocer las nuevas guías a los profesionales sanitarios españoles, la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Hipertensión – Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LEHLA) y Daiichi Sankyo han presentado las guías en un evento celebrado en la Casa del Corazón, sede de la SEC en Madrid, que se ha retransmitido por streaming a otras 25 sedes repartidas por toda España.
En su intervención, el Dr. Josep Redón, presidente de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), “es fundamental la consideración de la hipertensión como un factor de riesgo para la salud de primera magnitud, tanto por parte de los médicos como de los pacientes y la población general. En este sentido, la importancia de las nuevas guías radica en que permitirán a los profesionales sanitarios un mejor control de los niveles de hipertensión de sus pacientes y, por tanto, de los factores de riesgo asociados”.
A juicio de la Dra. Nieves Martell, presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión – Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LEHLA), “las nuevas guías tienen un carácter eminentemente formativo y ofrecen respuestas a muchas de las preguntas que pueden surgir en la práctica diaria. Además, en ellas se detalla la clase y grado de evidencia de las recomendaciones, lo que sin duda será de gran ayuda para que los médicos podamos alcanzar los objetivos de presión arterial propuestos para nuestros pacientes”.
Por su parte, el Dr. Vicente Bertomeu, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), recuerda que “el 70% de los pacientes que tratamos los cardiólogos son hipertensos”, y que la hipertensión arterial es “el principal determinante de mortalidad cardiovascular, especialmente en pacientes de alto riesgo. Por tanto, el control de la hipertensión en dichos pacientes es un objetivo prioritario para los cardiólogos y una condición imprescindible para reducir las tasas de mortalidad”.
Entre las principales novedades de la edición 2013 de las guías para el tratamiento de la hipertensión se cuenta la recomendación de un único objetivo de presión arterial sistólica para la práctica totalidad de pacientes de <140 mmHg. En las guías 2007 se establecían objetivos diferenciados según el tipo de paciente (140/90 mmHg en pacientes de riesgo bajo a moderado y 130/80 mmHg en pacientes de alto riesgo), pero los autores señalan que no hay evidencias suficientes que justifiquen mantener distintas metas de presión arterial.
Asimismo, la guía recomienda un incremento del rol de la automonitorización de la presión arterial (AMPA), junto a la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), y recalca la importancia del daño orgánico global y el manejo de todos los factores de riesgo cardiovascular y de otras enfermedades a la hora de abordar la hipertensión.
En otro apartado, hace hincapié en la necesidad de personalizar el tratamiento de la hipertensión en grupos específicos como, por ejemplo, diabéticos, jóvenes, ancianos y mujeres embarazadas. Por último, recomienda el uso de combinaciones a dosis fijas de dos o más fármacos ya que simplifican el tratamiento y favorecen el cumplimiento terapéutico de los pacientes. Esto redunda en un mejor control de la hipertensión y, por tanto, disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares y los costes asociados para los sistemas de salud.
(Fuente: Revista Finlay de enfermedades no transmisibles) [Actualizada: 23 – 10 – 2013]
Presentan estudio sobre terapéutica de la hipertensión
Los resultados de un Estudio Nacional sobre Consumo, Seguridad y Costos de los Medicamentos utilizados para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial (HTA), realizado entre el 2003 y el 2012 y que abarcó cerca de un cuarto de millón de cubanos, fueron presentados ayer en el congreso Latinfarma Habana 2013, que se clausura este viernes en el Palacio de Convenciones.
Al sustentar la importancia de esta investigación, la Máster en Ciencias Cristina Lara Bastanzuri, jefa del Departamento de Análisis y Planificación de Medicamentos del Ministerio de Salud Pública, puso de relieve los criterios en torno al tema de la Organización Mundial de la Salud, que señala que más del 50 % de los fármacos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada y la mitad de los enfermos no los toman correctamente.
A lo anterior se añade que el uso indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de recursos.
La doctora Lara indicó que al contrario de un gran número de países que no aplican políticas básicas para fomentar el uso racional de medicamentos, desde 1996 Cuba desarrolla una intensa actividad farmacoepidemiológica (estudio del uso de los fármacos en las poblaciones) con el objetivo de promover su empleo racional.
Entre las principales conclusiones de la investigación se destaca que el consumo de antihipertensivos creció en el periodo estudiado, en correspondencia con el envejecimiento de la población. Los más utilizados, el enalapril y el captopril demostraron ser medicamentos con un perfil beneficio-riesgo aceptable.
El mayor número de pacientes hipertensos en el estudio fueron las mujeres de 60 años o más y un tercio de los hipertensos presentaron, al menos, una enfermedad concomitante. De acuerdo con la investigación las afecciones más frecuentes asociadas a la HTA son la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus y el asma bronquial.
El 60 % de los pacientes requieren dos o más fármacos para el control de la HTA y, en general, estas combinaciones están dadas por el uso del captopril y el enalapril y los diuréticos clortalidona e hidroclorotiazida.
Se constató, asimismo, que aunque los precios de venta a la población de los medicamentos en Cuba no han variado, se han incrementado los costos de tratamiento para los pacientes al desplazarse el consumo hacia fármacos más efectivos y seguros, aunque de mayor precio.
Entre las recomendaciones emanadas de esta investigación realizada con la participación de la Red Nacional de Farmacoepidemiología del Ministerio de Salud Pública, se plantea que el abordaje del tratamiento de la HTA es complejo al depender en ocasiones de enfermedades asociadas, por lo que se requieren la individualización de las indicaciones terapéuticas, el seguimiento personalizado al paciente y un cumplimiento estricto de lo indicado por el médico.
(Fuente: Granma.co.cu)
Estudios importantes sobre hipertension arterial de Cuba y el mundo
Clinical characteristics of patients with resistant hypertension: the RESIST-POL study.
Por: E Florczak, A Prejbisz, E Szwench-Pietrasz, P Śliwiński, P Bieleń, A Klisiewicz, I Michałowska, E Warchoł, M Januszewicz, M Kała, A Witkowski, A Więcek, K Narkiewicz, V K Somers y A Januszewicz. Journal of Human Hypertension (2013) 27, 678–685.
Recent studies indicate that resistant hypertension (RHTN) is present in about 12% of the treated hypertensive population. However, patients with true RHTN (confirmed out of the office) have not been widely studied.
We prospectively studied 204 patients (123 male, 81female, mean age 48.4 years, range 19–65 years) with truly RHTN (ambulatory daytime mean blood pressure >135/85 mm Hg). We evaluated the frequency of obstructive sleep apnea (OSA), renal artery stenosis (RAS), primary aldosteronism (PA) and other secondary forms of hypertension (HTN) and conditions. Mild, moderate and severe OSA were present in 55 (27.0%), 38 (18.6%) and 54 (26.5%) patients, respectively. Secondary forms of HTN were diagnosed in 49 patients (24.0%), the most frequent being PA (15.7%) and RAS (5.4%). Metabolic syndrome (MS) was present in 65.7% of patients.
Por: Emilio Márquez-Contreras, Mariano de la Figuera-Von Wichmann, Josep Franch-Nadala, Jose Luis Llisterri-Caro, Vicente Gil-Guillén, José Luis Martín-de Pablos, José Joaquin Casado-Martínez y Nieves Martell-Claros. Rev Esp Cardiol. 2012;65:544-50. – Vol. 65 Núm.06.
Estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico desarrollado en 102 centros de atención primaria españoles. Se incluyó a 808 hipertensos tratados con inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II), no controlados y con alto riesgo vascular. Se realizaron cuatro visitas (inicial y tras 1, 3 y 6 meses).
Se considera cumplimiento del tratamiento «la medida en que el paciente asume las normas o consejos dados por el médico o personal sanitario, tanto desde el punto de vista de hábitos o estilo de vida recomendados como del propio tratamiento farmacológico prescrito, expresándose con él, el grado de coincidencia entre las orientaciones dadas por el profesional y la realización por parte del paciente, realizadas estas tras una decisión completamente razonada por este. Entre los hipertensos de alto riesgo vascular, el incumplimiento fue muy alto, fundamentalmente cuando toman cinco o más comprimidos diarios.
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La hipertensión arterial durante el embarazo podría aumentar considerablemente el riesgo de accidente cerebrovascular de una mujer en el curso de la vida, según un estudio presentado en el Congreso Canadiense de Accidente Cerebrovascular.
«Hemos observado que las mujeres que presentaron hipertensión arterial durante el embarazo podrían tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, sobre todo si tuvieron preeclampsia, que es una forma más grave de hipertensión arterial», dice el Dr. Aravind Ganesh, residente de neurología en la Universidad de Calgary en Canadá. «El incremento del riesgo de accidente cerebrovascular podría ser de hasta un 40%».
El Dr. Ganesh, junto con Neha Sarna (estudiante de medicina), el Dr. Rahul Mehta (residente de medicina interna) y el autor principal Dr. Eric Smith (neurólogo de accidente cerebrovascular), llevaron a cabo un metanálisis sistemático, básicamente, un estudio de estudios.
En nueve estudios se analizó específicamente la hipertensión (hipertensión arterial) durante el embarazo y su relación con el futuro riesgo de accidente cerebrovascular.
En los estudios se efectuó seguimiento a las mujeres desde uno hasta 32 años después de un embarazo y se descubrieron pruebas invariables de que las que tuvieron un antecedente de hipertensión durante el embarazo tenían más probabilidades de presentar accidente cerebrovascular a una mayor edad.
La hipertensión es el problema médico más frecuente que se presenta durante el embarazo y complica a 2%-3% de todos los embarazos. Puede plantear muchos riesgos, por ejemplo, disminuir el flujo sanguíneo de la placenta o parto prematuro.
A las mujeres se les vigila estrechamente durante todo el embarazo para determinar cambios en la presión arterial, pero en la actualidad no se cuenta con recomendaciones específicas en torno a la detección relacionada con el accidente cerebrovascular o medidas preventivas después del parto.
«A estas mujeres se les debiera realizar un seguimiento más estrecho para detectar un resurgimiento de la hipertensión, y también de un incremento del colesterol, la diabetes u otros indicadores de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular», dice el Dr. Ganesh.
No se ha determinado la causa exacta de la hipertensión durante el embarazo, pero una teoría es que algunas mujeres tienen predisposición genética a la hipertensión arterial y el embarazo la desencadena. Aun cuando podría normalizarse después del parto, estas mujeres necesitan vigilar su presión arterial y reducir su riesgo de tener más tarde un accidente cerebrovascular.
«La hipertensión es el factor de riesgo más importante para accidente cerebrovascular», dice el Dr. Michael Hill, copresidente del Congreso Canadiense de Accidente Cerebrovascular. «El conocer la propia presión arterial puede ser uno de los pasos más importantes que se puede poner en práctica para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, algo que es muy aplicable a las mujeres con un antecedente de hipertensión relacionada con el embarazo».
«Es importante que las mujeres estén al tanto de su presión arterial, y los cambios potenciales en la misma durante el embarazo», dice Ian Joiner, director de accidente cerebrovascular en la Heart and Stroke Foundation.
«Un incremento es una indicación de que deben hablar con su médico en torno a sus factores de riesgo y la salud vascular en general. Lo fundamental es que es importante que las mujeres con hipertensión relacionada con el embarazo vigilen sistemáticamente su presión arterial durante todas sus vidas.
(Fuente: Science Daily)
Por: Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia)*, Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica)*, Krzysztof Narkiewicz (Coordinador de Sección) (Polonia), Josep Redon (Coordinador de Sección) (España), Alberto Zanchetti (Coordinador de Sección) (Italia), Michael Böhm (Alemania), Thierry Christiaens (Bélgica), Renata Cifkova (República Checa), Guy De Backer (Bélgica), Anna Dominiczak (Reino Unido), Maurizio Galderisi (Italia), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), Tiny Jaarsma (Suecia), Paulus Kirchhof (Alemania/Reino Unido), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Stéphane Laurent (Francia), Athanasios J. Manolis (Grecia), Peter M. Nilsson (Suecia), Luis Miguel Ruilope (España), Roland E. Schmieder (Alemania), Per Anton Sirnes (Noruega), Peter Sleight (Reino Unido), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Suiza) y Faiez Zannad (Francia). Rev Esp Cardiol. 2013;66:842-7 – Vol. 66 Núm.11.
En línea con la política sobre guías de práctica clínica marcada por el Comité Ejecutivo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), se presenta este artículo, cuyo objetivo es discutir los aspectos más importantes y novedosos de la guía sobre hipertensión arterial (HTA) de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC) 20132. Esta guía actualiza las recomendaciones de la publicada en 2007 y la reactualización de 2009 de la ESH y recoge las nuevas evidencias sobre la HTA aparecidas desde entonces. La guía está destinada a todos los profesionales relacionados con el manejo de la HTA (médicos de atención primaria, cardiólogos, nefrólogos, endocrinólogos, internistas, etc.).
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