Evaluación de la eficacia de la estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la epilepsia farmacorresistente: revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios controlados
La epilepsia es un trastorno neurológico crónico que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque la mayoría de los pacientes logran controlar las convulsiones con medicamentos anticonvulsivos, muchos sujetos pueden tener epilepsia resistente a los medicamentos (ERM).
La estimulación cerebral profunda (ECP) es una alternativa prometedora, que ha demostrado ser eficaz para reducir las convulsiones en algunos de estos pacientes. Esta revisión sistemática y metanálisis tienen como objetivo evaluar la eficacia de la ECP en la ERM.
Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, CENTRAL, Medline, Ovid y Scopus hasta el 31 de agosto de 2024, utilizando los términos “Epilepsia resistente a los medicamentos” y “Estimulación cerebral profunda”. Dos investigadores independientes examinaron los títulos, los resúmenes y los textos completos. Los datos extraídos incluyeron detalles del estudio, tamaño de la muestra, edad en el momento de la cirugía, duración de las convulsiones, duración del seguimiento, reducción de las convulsiones (RC), tasa de respuesta (TR) y eventos adversos.
La evaluación de la calidad se realizó utilizando la herramienta Risk of Bias 2 (ROB2) (https://methods.cochrane.org/bias/resources/rob-2-revised-cochrane-risk-bias-tool-randomized-trials), y el análisis de datos se realizó utilizando el software Jamovi (https://www.jamovi.org).
La búsqueda arrojó 707 estudios que fueron examinados inicialmente. De ellos, se recuperaron 29 artículos para la revisión de texto completo, y se incluyeron 5 ensayos controlados aleatorizados (ECA) en la revisión y el metanálisis.
El metanálisis mostró que el tamaño del efecto agrupado para RC fue de 0,51 (IC del 95 %, 0,35-0,68; P < 0,001), y el tamaño del efecto agrupado para TR fue de 0,54 (IC del 95 %, 0,35-0,74; P < 0,001), lo que demuestra mejoras significativas en el control de las convulsiones. El tamaño del efecto agrupado para los eventos adversos fue de 0,21 (IC del 95 %, 0,08-0,34; P = 0,001).
La evaluación del riesgo de sesgo reveló un bajo riesgo de aleatorización para la mayoría de los estudios. Sin embargo, se observaron preocupaciones en áreas como desviaciones de la intervención prevista y datos de resultados faltantes. En conclusión, la estimulación cerebral profunda es una intervención viable para la ERM, con reducciones significativas en la frecuencia de las convulsiones y un perfil de seguridad favorable.
Sin embargo, la variabilidad en la eficacia y la TR entre los estudios subraya la necesidad de continuar la investigación para refinar los criterios de selección de pacientes, optimizar los parámetros de estimulación y explorar los efectos diferenciales de la focalización en varios núcleos talámicos.
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