20/04/2025

Actualización de la definición y el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada, 2025

abr 20th, 2025.

La coagulación intravascular diseminada (CID) es una condición grave que puede aparecer durante el embarazo, el parto y el puerperio. Está asociada a varios problemas de salud y factores de riesgo en el ámbito de nuestra especialidad. Algunos problemas de salud y factores de riesgo relevantes en ginecobstetricia que pueden complicarse con CID son:
1.    Septicemia y…
2.    Complicaciones como:
o    Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
o    Embarazo ectópico
o    Rotura uterina
o    Retención de tejido placentario
3.    Hemorragias posparto
4.    Síndrome HELLP
5.    Embolismo de líquido amniótico (o síndrome anafilactoide del embarazo)
6.    Enfermedades autoinmunes
7.    Cirugías obstétricas.
8.    Trastornos de la coagulación preexistentes
Factores de riesgo para la CID en Ginecología:
1.    Reacción a transfusiones de sangre
2.    Infecciones severas bacterianas o virales
3.    Complicaciones del parto (ruptura uterina o retención de tejido placentario).
4.    Trastornos de la coagulación preexistentes
Evidencias contundentes respaldan la necesidad de actualizar la definición y el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada (CID) de 2001 para reflejar nuestra comprensión actual de su fisiopatología. La CID se ha considerado durante mucho tiempo una secuela crítica e intratable de diversas causas subyacentes, cuya resolución solo se produce tras el tratamiento de la etiología causal. Recientemente, se ha observado que la mortalidad asociada a la CID puede reducirse mediante la detección y el tratamiento tempranos. El Comité Científico y de Normalización (SSC) de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) sobre CID propone una definición actualizada: «Un trastorno intravascular adquirido y potencialmente mortal, caracterizado por la activación sistémica de la coagulación, la fibrinólisis desregulada y la lesión endotelial, que provoca microtrombosis. La CID posee diversas etiologías subyacentes (entre ellas las obstétricas y ginecológicas, como el aborto, la hemorragia posparto, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y el embolismo de líquido amniótico [N. del E.]) y progresa desde una fase temprana potencialmente asintomática hasta una avanzada con hemorragia y/o disfunción orgánica». De acuerdo con esta definición más completa, los autores proponen establecer criterios diagnósticos más específicos que detecten la CID en fase temprana según la enfermedad subyacente. También proponen una modificación de los criterios diagnósticos de la CID manifiesta y la puntuación para la CID en fase tardía. Estas modificaciones, impulsadas por consenso, reflejan el conocimiento adquirido desde la definición original de 2001, que impulsó la práctica clínica y la investigación sobre la CID. Se prevé que este marco revisado fomente diagnósticos más precisos y precoces, mejore la estratificación de los pacientes en estudios clínicos y facilite el desarrollo de terapias dirigidas según el contexto fisiopatológico.
Más información en: Iba T, Levy JH, Maier CL, Helms J, Umemura Y, Moore H, et al. Updated Definition and Scoring of Disseminated Intravascular Coagulation in 2025: Communication from the ISTH SSC Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation. J Thromb Haemost. 2025 Apr 9:S1538-7836(25)00220-X. doi: 10.1016/j.jtha.2025.03.038. Epub ahead of print.
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40216223/