Pandemia (H1N1) 2009, Actualización 140

12 de Agosto de 2011

Resumen

• Actividad de la influenza en las regiones templadas del hemisferio norte continúa en niveles bajos o apenas detectables.

• Los países localizados en la zona tropical reportan por lo general una baja actividad de la influenza pero algunos reportaron cierta transmisión de la enfermedad en Las Américas (República Dominicana, Colombia y Brasil), África Occidental (Ghana y Camerún) y el sur de Asia (India, Bangladesh, Tailandia y Singapur).

• La transmisión en Sudáfrica ha decaído a niveles inferiores. En Australia, las consultas por enfermedades similares a la influenza y los casos confirmados en el laboratorio siguieron aumentando y presentan una mezcla de influenza A(H1N1) y B, distribuidos sin uniformidad por el territorio. La actividad de las ILI en Nueva Zelanda ha traspasado los niveles de referencia nacionales y la mayoría de los virus detectados han respondido al tipo de influenza B.

Países situados en la zona templada del hemisferio norte
La temporada de influenza en el hemisferio norte ha terminado. Casi todos los países de esta zona reportaron baja o ninguna actividad de influenza.
Países situados en la zona tropical
En la parte central y tropical de Sudamérica, unos pocos países reportaron bajos niveles de circulación conjunta de virus A(H1N1), influenza A(H3N2) e influenza tipo B. En la República Dominicana, la recién informada transmisión de influenza ha decrecido. El porcentaje de muestras que dieron positivo a los virus respiratorios es menor que en semanas anteriores; la influenza B ha sido el único virus detectado esta semana, si bien la A(H1N1)2009 había sido el de mayor circulación en semanas anteriores. Esporádicas detecciones del A(H1N1)2009 se reportaron en Costa Rica, Honduras, y Panamá. En Colombia, la influenza A(H1N1)2009 sigue predominando mientras en Brasil se reporta circulación de éste y de la influenza A(H3N2) siendo el último el prevaleciente.
En el África subsahariana, la transmisión de la influenza continúa en la parte occidental. En Ghana, la activa transmisión de la influenza B parece ser incesante y los casos de influenza A(H1N1) 2009 son mucho menores. Camerún reporta incrementos en los niveles de influenza B en las últimas semanas mientras Nigeria informa que la circulación de los tres tipos de virus ha disminuido en el último mes. Madagascar ha reportado recientemente un alza secundaria de detecciones de H1N1(2009), tras un periodo de intensa transmisión de influenza B al comienzo del año que ahora parece en franco declive. El país ha registrado una detección sostenida del virus de influenza desde el pasado año, alcanzando las más altas cifras a finales de enero y principios de febrero.
La actividad de influenza en la mayoría de los países del Asia de clima tropical permanece en bajos niveles, con ciertas áreas de transmisión bien localizadas. Cifras moderadas de influenza A(H3N2) se reportaron en Bangladesh, India, Singapur y Tailandia junto con cantidades mucho menores de casos de influenza A(H1N1) 2009 e influenza B. Las ILI en Singapur constituyeron tan solo el 2% de las idas a policlínicos por problemas respiratorios agudos, que se considera un porcentaje bajo; sin embargo el 49% de los casos de ILI dieron positivo al virus de influenza en las últimas cuatro semanas. El 83% de los virus de influenza en los casos de ILI fueron por A(H3N2) mientras la A (H1N1)2009 y la influenza B respondieron al 11% y al 6% de los casos positivos respectivamente. Vietnam continúa reportando una transmisión sostenida de influenza A(H1N1) 2009.

Países situados en la zona templada del hemisferio sur
Sudamérica
Se reportó poca actividad de influenza en las regiones templadas de Sudamérica. Las detecciones de la influenza se han incrementado en las últimas tres a cuatro semanas en Chile, principalmente la influenza A(H1N1) pero las ILI y las consultas por problemas respiratorios en los departamentos de urgencias mostraron un bajo grado de intensidad. No hubo muertes. En Argentina, las detecciones aumentaron en el mismo período de tiempo pero se mantuvieron bajas y la mayoría ni siquiera se subtipificaron. De los que si fueron clasificados, existió una mezcla de influenza A(H3N2) y A(H1N1)2009. Los índices de ILI, IRAS y neumonía están todos en niveles por debajo de los que nacionalmente se reportaron en igual período de 2010. En Paraguay, la proporción de consultas por ILI fue similar a la de la semana precedente (aproximadamente un 7.5%) y la proporción de hospitalizaciones por IRAS y la proporción de ingresos a Cuidados Intensivos bajó levemente en las últimas semanas, mantuviéndose ambas en menos del 5% y del 15% respectivamente. En Uruguay, el porcentaje de hospitalizaciones por IRAS aumentó pero está por debajo del 5% de todas las hospitalizaciones ocurridas. Hubo un descenso reciente en el porcentaje de ingresos por IRAS a cuidados intensivos y de muertes. La influenza A(H1N1) 2009 es el virus más común detectado en Uruguay en semanas recientes.

África Austral
La transmisión de la influenza en Sudáfrica ha decaído y se halla en niveles bajos. La temporada de influenza estuvo dominada por la influenza A(H1N1)2009 con cifras inferiores de influenza tipo B.

Australia, Nueva Zelanda y el Pacífico Sur
Las consultas por ILI han seguido elevándose nacionalmente en Australia y se reportan las mayores cifras de casos confirmados en laboratorio en Queensland, New South Wales y el South Australia. Hasta el 22 de julio, el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria (NNDSS) había reportado 10,060 casos confirmados de influenza, lo que es mucho más elevado que la cifra de 1 571 casos en el mismo período del 2010. Sin embargo, este año todos los estados reportaron un número de casos más alto que lo habitual durante los meses de verano y principalmente en Northern Territory y en Queensland, y la temporada ha comenzado con mucha antelación. El índice de ILI fue 3.0 casos por cada 1 000 presentaciones , un poquito mayor que el índice de la semana anterior de 2.5 por 1,000 presentaciones de personas afectadas en los departamentos de urgencia de New South Wales; pero, los ingresos en Cuidado Intensivos estuvieron dentro del rango usual para esta época del año en el estado. El NNDSS fue notificado de 7 muertes vinculadas a la influenza hasta el momento, 6 por influenza A (H1N1)2009 y uno por influenza tipo A (no tipificada). Los datos del registro de muertes hasta el 8 de julio de este año, a comienzos de la temporada de influenza invernal, mostro 1.6 muertes asociadas a influenza o neumonía por 100,000 habitantes en New South Wales, por debajo del umbral estacional de 1.8 por cada 100,000 de esa región. Entre el 1ro y el 28 de julio, la Unidad de Vigilancia Pediátrica de Australia reportó 13 hospitalizaciones asociadas con complicaciones severas por la influenza en niños, incluyendo 7 ingresos en cuidados intensivos. La mayoría de estas hospitalizaciones se asoció a la influenza A(H1N1)2009, y de las 8 hospitalizaciones con informaciones suministradas, 4 tenían condiciones crónicas subyacentes. El tipo de virus detectado en Australia no ha sido uniforme en todo el país. Queensland y New South Wales exhiben como cepa predominante la influenza A(H1N1)2009 con la cocirculación de la influenza B, mientras en South Australia, la influenza B continúa predominando y responde por el 72% de las notificaciones. Las notificaciones de casos confirmados de influenza también se hallan en alza en otros estados.
En Nueva Zelanda, el índice nacional de consultas por ILI fue 66.1% por cada 100 000 habitantes (261 consultas ILI) y por encima de los niveles de referencia. Los índices de consulta reportados nacionalmente en esta temporada de influenza parecen ser similares a los reportados el año pasado, si bien es bastante temprano aún. El virus de influenza B representa la gran mayoría de los virus detectados en Nueva Zelanda.

De la literatura arbitrada
Un reciente artículo aparecido en American Journal of Infection Control informa de los esfuerzos de un gran hospital universitario ubicado en una zona urbana de los Estados Unidos para incrementar la cobertura de la vacunación de los trabajadores de la salud mediante un programa de vacunación obligatoria. Los anteriores esfuerzos desplegados al respecto para incrementar la vacunación mediante el uso de “brigadas relámpago” para vacunar in situ en unidades de atención a ancianos junto a declinaciones obligatorias habían alcanzado una cobertura del 51%. El programa de inmunización obligatoria a los trabajadores de la salud se acompañó de una campaña sobre la higienización de manos y de una feria ocasional para dar énfasis a la importancia del lavado de las manos y de la vacunación a fin de evitar la transmisión al paciente. La feria se empleó para comunicar información y desechar los mitos que existen acerca de la vacunación contra la influenza. Pasos fundamentales en el éxito del programa se describen en el reporte (ver referencias). Las solicitudes de exenciones para no vacunarse se analizaron caso por caso por un comité constituido al efecto. El programa logró finalmente el 100% de cumplimiento por parte de todo el personal del hospital y el ausentismo durante la temporada de influenza se redujo en 8 000 horas en comparación con el año anterior.
Comentario: Si bien la OMS no tiene recomendaciones específicas sobre la vacunación obligatoria del personal de salud, sí continúa recomendando la inmunización del personal de salud para reducir la transmisión a otras personas con condiciones que lo ponen en riesgo de desarrollar complicaciones y para disminuir el ausentismo durante las épocas en que se necesita más de los servicios de salud.

Fuente de información
El Programa Global de Influenza monitorea la actividad de la influenza en todo el mundo y publica una actualización quincenalmente.
Las actualizaciones se basan en las fuentes de informaciones epidemiológicas y virológicas de que se dispone, incluyendo FluNet(reportado por la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza) y los informes sobre la enfermedad enviados por las Oficinas Regionales y los estados miembros de la OMS. El completamiento puede variar entre actualizaciones debido a la disponibilidad y la calidad de los datos disponibles en el momento de confeccionarse la actualización).

Fuente: Fuente: Anon, WHO | Influenza actualización – 12 August 2011. Disponible en: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html [Accedido Agosto 12, 2011].