Pandemia (H1N1) 2009, Actualización 139
29 de Julio de 2011
Resumen
- La actividad de la influenza en las regiones templadas del hemisferio norte siguió baja o apenas detectable.
- En la zona tropical, la transmisión de influenza ha continuado en unos pocos países de Las Américas como son en la República Dominicana, El Salvador y Colombia; se reporta fundamentalmente en Ghana y Camerún pertenecientes al África Occidental, y en partes de Asia como son India, Bangladesh y Singapur
- La transmisión de la influenza en Sudáfrica ha decrecido hasta alcanzar niveles bajos, si bien los virus continúan detectándose. La influenza A(H1N1)2009 es el principal tipo reportado. En Australia, las consultas por dolencias asociadas a la influenza y los casos confirmados en el laboratorio siguen aumentando. La actividad de las ILI en Nueva Zelanda había traspasado anteriormente los límites de referencia nacionales pero está regresando al nivel de referencia según el más reciente informe.
Países ubicados en la zona templada del hemisferio norte
Entre mínima o ninguna actividad de influenza se ha reportado en países templados del hemisferio norte desde que finalizó la temporada
Países ubicados en la zona tropical
Unos pocos países de la zona tropical de las Américas han estado experimentando transmisión significativa de la influenza. En la República Dominicana, la transmisión del virus es persistente con circulación conjunta de la influenza A(H1N1)2009 y de la influenza B. La transmisión del H1N1 ha sido notificada desde finales de marzo. En el Salvador, la circulación ya reportada del tipo B de influenza decrece mientras el virus sincitial respiratorio se incrementa. La circulación del H1N1 2009 y del H3N2 sigue presente en Colombia si bien parece estar en descenso.
En el África subsahariana, Ghana y Camerún continúan reportando la circulación del virus B de influenza como tipo predominante, y en menor proporción el virus H1N1 (2009) mientras el H3N2 se notifica en Ghana. En Madagascar, las detecciones de virus han aumentado en semanas recientes pero el predominio se ha desplazado del tipo B hacia el H1N1 (2009).
La actividad de la influenza es baja en la zona tropical de Asia aunque la transmisión en algunas naciones ha sido persistente en las semanas recientes. Se reportaron niveles bajos de circulación en la India, Bangladesh y Singapur, en éste último las enfermedades similares a la influenza (ILI) son un 2% de las visitas a policlínicos por malestares respiratorios agudos; no obstante, las detecciones de H3N2 se han incrementado en las últimas 4 a 5 semanas; la proporción de casos de ILI que dieron positivo a la influenza se elevó al 53% en el informe más reciente. Vietnam continúa informando una transmisión sostenida de influenza A(H1N1)2009 y un tanto de influenza tipo B.
Países ubicados en la zona templada del hemisferio sur
Sudamérica
Aunque la actividad de la influenza sigue baja en la región templada sudamericana, se ha producido cierto incremento en las enfermedades respiratorias últimamente. En Chile, la cantidad de consultas por ILI es baja y similar a la de la semana precedente. No se registran muertes. Sin embargo, el número de detecciones de virus de influenza A(H1N1)2009, si bien reducido, ha aumentado en las últimas semanas. En Argentina, las detecciones de los virus de influenza, elevadas levemente a finales de junio, están disminuyendo en cantidad. El porcentaje de especímenes que dieron positivo se redujo por debajo del 1.5%. De los virus subtipificados en Argentina, el H1N1(2009) es el más común. En la provincia de Mendoza se reportó un alza en los casos de neumonía a comienzos de julio que fue un 25% superior al del mismo período en el año precedente. Esto coincide con las detecciones de influenza A(no tipificada) y H1N1(2009); sin embargo, no se ha reportado una asociación directa entre el virus y la neumonía. En el nivel nacional, las cifras de casos de ILI e IRAS han ido decreciendo y no han excedido los niveles anteriormente observados. En Uruguay, los recientes aumentos se han visto en el porcentaje de ingresos hospitalarios, ingresos en cuidados intensivos y las muertes por causas respiratorias. Las IRAS representaron el 22% de todos los ingresos a cuidados intensivos en la semana epidemiológica 28 (mediados de julio) en comparación con menos del 5% para las semanas de mayo y principio de junio. Se dispone de muy pocos datos virológicos provenientes de Uruguay.
África Austral
En esta temporada la influenza ha disminuido en Sudáfrica tras alcanzar el punto máximo a principios y hasta mediados de junio. El peso de la transmisión de la influenza se atribuye al virus A(H1N1)2009 mientras el A(H3N2) y la influenza tipo B se detectan en mucha menor cuantía. El tipo B representó una porción un tanto mayor de los casos de IRAS que los casos de ILI (17% vs 4% respectivamente). Un nuevo análisis preliminar de casos de influenza se encuentra a la disposición de los interesados en el sitio web del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles (NICD en inglés). El NICD informa que de 164 casos de IRAS para los cuales se desconocen los desenlaces de la enfermedad, cinco (3%) han fallecido – una menor proporción que la registrada durante la temporada del 2010 (9%). La edad de distribución de los casos de IRAS en esta temporada ha sido similar a la temporada del 2010 con una alta incidencia de casos ocurridos en niños menores de 5 años (38% de casos de IRAS en el 2011, 37% en el 2010) y adultos entre las edades de 25 y 45 años (31% en el 2011, 35% en el 2010). Principalmente, el 47% de los 123 casos de los cuales se disponía del resultado de las pruebas, dieron positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (comparado al 57% del 2011).
Otros factores de riesgo reportados incluyeron asma (6%), prematuridad (2%), enfermedad pulmonar crónica obstructiva(2%) y cardiopatía (2%).
Australia, Nueva Zelanda y Pacífico Sur
En Australia, siguió aumentando el número de consultas por ILI tanto en los sitios centinelas de vigilancia dotados de médicos generales como en los departamentos de emergencias, principalmente en South Australia, en Queensland y en New South Wales. Queensland reportó el mayor número de notificaciones confirmadas en laboratorio, donde 1 555 casos de influenza se detectaron, seguidos por New South Wales y South Australia. La influenza A(H1N1)2009 fue la más encontrada nacionalmente y la mayoría de los casos se ubicaron en Queensland y en New South Wales. Sin embargo, en South Australia, la influenza tipo B es más común y ese estado sigue cargando con el 80% de las notificaciones de influenza tipo B a escala nacional. Se ha observado un bajo nivel de transmisión del virus A(H3N2). La cantidad de casos confirmados de influenza reportados a través del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria hasta el 8 de julio (7 488 casos) sigue alta en comparación con el mismo período de 2010 ( 1 294 casos). En Nueva Zelanda, la tasa nacional de consultas por ILI está en el nivel de referencia de 49.9 por 100 000 esta semana, habiéndose reducido del 58% por 100 000 habitantes en la semana anterior. En este momento, los 20 consejos de salud distritales reportan actividad de las ILI. La mayoría de los especímenes que dieron positivo a la influenza se identificaron como influenza tipo B, también se presentaron un menor número de casos de influenza A(H3N2), H1N1 (2009) y A (no subtipificada). En Nueva Zelanda, la tasa nacional de consultas por ILI no ha llegado a los niveles de referencia si bien algunos de los distritos estaban muy por encima del promedio nacional. Para esta semana, el virus de la influenza B fue la cepa predominante seguida del virus de influenza A(H3N2).
De la literatura arbitrada
Las investigaciones llevadas a cabo en el Hospital General de Massachusetts y la Facultad de Medicina de Harvard informaron recientemente sobre los resultados de un estudio de respuestas serológicas de pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales a la administración de vacunas monovalentes de influenza A(H1N1)2009 sin adyuvante. El estudio prospectivo abierto midió la respuesta inmunológica de 108 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal mediante el uso de títulos de inhibición de la hemaglutinina antes y después de la vacunación. El 15% de los sujetos tenían titulaciones de antivirus tras recibir la vacuna en un nivel considerado protector (título ≥40) tras una dosis de vacuna que contenía 15 mg de hemaglutinina del virus similar a la influenza A/California/07/2009 (H1N1). Los sujetos que estaban inmunocomprometidos como resultado de una terapia medicamentosa combinativa para tratar su enfermedad fueron mucho menos propensos a desarrollar niveles de protección de anticuerpos que los sujetos que no contaban con un tratamiento inmunosupresor (36% vs 64% respectivamente, p=0.02). De igual forma, los sujetos con niveles intermedios de actividad funcional de linfocitos T tuvieron menos probabilidades de desarrollar niveles protectores de anticuerpos tras la vacunación que aquellos poseedores de altos niveles de actividad funcional de linfocitos T (28% vs 61% respectivamente, p=0.02). Este estudio, que recibió cierto financiamiento de Sanofi Pasteur (fabricantes de vacunas contra la influenza) muestra la respuesta algunas veces deficiente a la vacunación que se registra en personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones como consecuencia de la infección por la influenza. Pone de nuevo énfasis en la necesidad de que los individuos con alto riesgo de enfermedades severas relacionadas con la influenza sean vacunados cada año antes de la temporada de la influenza para aumentar sus posibilidades de estar protegido. Los individuos con alto riesgo deben continuar practicando otros medios para evitar la influenza tales como una adecuada higiene de las manos y estar considerado para un temprano tratamiento empírico aun cuando se hayan vacunado (Ref: Serological response to the 2009 H1N1 influenza vaccination in patients with inflammatory bowel disease. Cullen G, Bader C, Korzenik JR, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gutjnl-2011-300256 available online at: http://gut.bmj.com/content/early/2011/07/13/gutjnl-2011-300256.short?q=w_gut_ahead_tab)
Fuente de información
El Programa Global de Influenza monitorea la actividad de la influenza en todo el mundo y publica una actualización quincenalmente.
Las actualizaciones se basan en las fuentes de informaciones epidemiológicas y virológicas de que se dispone, incluyendo FluNet(reportado por la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza) y los informes sobre la enfermedad enviados por las Oficinas Regionales y los estados miembros de la OMS. El completamiento puede variar entre actualizaciones debido a la disponibilidad y la calidad de los datos disponibles en el momento de confeccionarse la actualización).
Fuente: Anon, WHO | Influenza actualización -29 July 2011.Disponible: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/2011_07_29_GIP_surveillance/en/index.html [Accedido Agosto 15, 2011].
Publicado: ago 20th, 2011.