Pandemia (H1N1) 2009, Actualización 137

1 de Julio de 2011

Resumen

• Actividad de la influenza en las regiones templadas del hemisferio norte se encuentra en el nivel de referencia entre temporadas.

• Transmisión en zonas tropicales es baja en general, aunque con áreas focalizadas de transmisión que se observan en países de América Central y el norte de Sudamérica, en las regiones oriental y occidental del África subsahariana y en el Asia tropical.

• La temporada de influenza comenzó ahora en Sudáfrica y podría iniciarse en Australia también. Sudáfrica ha seguido reportando números crecientes de casos leves y severos, principalmente causados por la influenza A(H1N1)2009. Australia ha presenciado un reciente incremento de pacientes en las salas de urgencias debido a malestares similares a la influenza y mayor notificación de actividad de influenza en los estados del sur de Australia y en Queensland.

Países en la zona templada del hemisferio norte
La temporada de influenza en las zonas templadas del hemisferio norte han concluido en gran parte de la región. En Canadá solo dos regiones reportaron actividad esporádica la pasada semana y la detección del virus es muy baja. En los Estados Unidos de América, ocurrieron dos muertes infantiles asociadas a la influenza A(H3N2) y al virus de influenza tipo B. Sin embargo, los índices de enfermedades asociadas a la influenza se encuentran por debajo del umbral estacional. Tan solo dos muestras clínicas dieron positivo en Méjico la pasada semana. La actividad de la influenza en Europa, el norte de África y el norte de Asia permaneció en niveles bajos o no estuvo presente.

Países en la zona tropical
En general, la actividad de la influenza en las zonas tropical continúa baja con ciertas áreas focalizadas de transmisión. La región de América Central ha reportado poca o ninguna actividad en la mayoría de los países. La transmisión de influenza A(H1N1)2009 observada con anterioridad en República Dominicana ha aumentado en las últimas tres semanas, mientras en Honduras y El Salvador se reportan bajos niveles de transmisión de la influenza tipo B. En la parte tropical de Sudamérica, Colombia detectó baja circulación de influenza A(H3N2) y de influenza A (H1N1) 2009, siendo ésta última la más común por estrecho margen. En este país se informa también del virus sincitial respiratorio, si bien las cifras son decrecientes. El virus más común detectado en pacientes ingresados en los hospitales con enfermedades respiratorias fue la influenza tipo A. Bolivia ha reportado cifras ascendentes de detecciones de influenza A(H3N2) en las últimas 8 semanas y en la actualidad cerca del 20% de las muestras clínicas dieron positivo.

La transmisión de la influenza tipo B se ha visto en el occidente de África. Mali, Ghana, Togo, Nigeria y Camerún reportan cifras moderadas de pruebas con resultados positivos de influenza B. Ghana también informó cifras menores de influenza A(H1N1)2009 y de influenza A(H3N2). La cantidad de casos confirmados por el laboratorio se ha elevado desde la última actualización. En cuanto al este de África, la transmisión decayó a niveles mínimos en las pasadas semanas según reportes de Rwanda, Uganda y Kenya. Se observó una combinación de virus en esa región donde Kenya y Uganda informaron fundamentalmente la presencia del H1N1(2009) y del tipo B mientras en Rwanda, casi todos los virus fueron H3N2.

Por lo general, la actividad de influenza en los países tropicales de Asia continúa siendo baja. Se ha reportado actividad esporádica en Sri Lanka, Indonesia, sur de China (incluyendo Hong Kong), Singapur, Vietnam y Camboya. La distribución de los virus es similar a la de la última actualización, es decir, se mezclan el H1N1(2009) y la tipo B. En la India, se detectaron con insistencia pequeñas cantidades de virus H3N2 en las últimas tres semanas tras muchas semanas sin señales de virus detectados.

Países en la zona templada del hemisferio sur
Sudamérica
La transmisión de la influenza permanece en bajos niveles en las regiones templadas de Sudamérica. En Chile, los índices de ILI se han incrementado levemente mientras las tasas de infección respiratoria aguda severa permanecieron estables y en un bajo nivel. Si bien la influenza A(H1N1) fue la más común detectada en Chile y Argentina, la cantidad es muy reducida. En Uruguay se reportaron casos esporádicos de influenza B y H1N1 (2009)

Sur de África
El Instituto Nacional para las Enfermedades Transmisibles de Sudáfrica ha reportado un alto nivel de actividad de la influenza. Más del 80% de los virus recuperados en casos de IRAS durante las últimas dos semanas han sido influenza A(H1N1) 2009. Asimismo se detectó la influenza tipo B en cifras pequeñas pero ascendentes de casos. Los casos de influenza A(H3N2) son pocos.

Australia y Nueva Zelanda, y el Pacífico Sur
La actividad de influenza tanto en Australia como en Nueva Zelanda sigue baja. No obstante, Australia tomó nota de un reciente aumento de visitas de pacientes a las salas de urgencia debido a las ILI. Además, las notificaciones de actividad de influenza han aumentado significativamente en los estados del sur de Australia y Queensland, con ciertos incrementos también en otras zonas. En general, los virus detectados fueron identificados mayormente como influenza A(H1N1)2009 con cifras menores de casos de influenza B y H3N2; sin embargo, en el sur de Australia, el 85% de los virus detectados fueron influenza B sin que se registrara el virus H3N2. El índice de consultas nacional por ILI de Nueva Zelanda sigue por debajo de la actividad tomada como referencia. La influenza tipo B es la más común, si bien se detectó esporádicamente influenza A(H1N1)2009 en las pasadas semanas.

De la literatura arbitrada
Tres recientes estudios investigaron los efectos de la infección por influenza materna y de la vacunación sobre los resultados del embarazo y las enfermedades respiratorias en el recién nacido.

Uno de ellos realizado en el Reino Unido comparó los índices de mortinatalidad, la mortalidad neonatal y la mortalidad perinatal entre un cohorte de mujeres embarazadas prospectivamente identificada, quienes fueron ingresadas en el hospital con infección por influenza A(H1N1)2009 confirmada, y una cohorte histórica de mujeres embarazadas ingresadas en el hospital en el 2005 y en el 2006. Este estudio encontró que la mortalidad perinatal era mucho mayor en las mujeres aquejadas de influenza que en la cohorte histórica (39 muertes/100 nacidos vivos vs9 muertes/1000 nacidos vivos, respectivamente, p<0.001) al igual que la probabilidad de nacimientos prematuros. (Pierce P et al. Perinatal outcomes after maternal 2009/H1N1 infection: national cohort study, BMJ 2011; 342:1351-1358.).

Un segundo estudio de los Estados Unidos evalúo el impacto de la vacunación contra la influenza de mujeres embarazadas. Este estudio dio seguimiento a una cohorte de embarazadas que dieron a luz a 4 326 bebés entre junio de 2004 y septiembre de 2006. El estudio examinó las tasas de prematuridad en niños nacidos durante la temporada de influenza (octubre-mayo) y halló que las madres embarazadas que fueron vacunadas tuvieron un 72% menos de posibilidades que las no vacunadas en cuanto a dar a luz antes de tiempo durante el periodo de mayor propagación de la influenza (OR ajustado=0.28, 95% IC, 0.11-0.74). The odds of prematurity during the period between influenza seasons was similar between the two groups. (Omer SB et al. Maternal influenza immunization and reduced likelihood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study, PLoS Med 2011; 8:e1000441.)
Por otra parte, el tercer estudio realizado en Estados Unidos, Poehling et al. Evaluaron las hospitalizaciones de niños pequeños asociadas a la influenza en tres condados de distintas regiones geográficas del país donde la vigilancia hospitalaria basada en la comunidad se había llevado a cabo durante varios años. Se encontró que los niños de madres vacunadas tienen entre 45% y 48% menos de probabilidades de ser ingresados por la influenza que los infantes de madres no vacunadas en los primeros seis meses de vida (OR ajustado, 0.52; 95% intervalo de confianza, 0.30-0.91) (Poehling KA et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants, Am J Obstet Gynecol 2011; S141-148.)

Fuente de Datos
El Programa Global de Influenza monitorea la actividad de la enfermedad en todo el mundo y publica una actualización cada dos semanas.
Las actualizaciones se basan en las fuentes de datos epidemiológicos y virológicos disponibles incluida FluNet (reportada por la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza) y los informes sobre influenza que envían las Oficinas Regionales de la OMS y los estados miembros. El completamiento puede varias entre las actualizaciones debido a la disponibilidad y la calidad de las informaciones disponibles en el momento de elaborarse la actualización.

Fuente: Anon, WHO | Actualización de la Influenza – 01 July 2011. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/influenza/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html [Accedido Julio 6, 2011].