La acción rápida, especialmente el despliegue rápido de vacunas, es extremadamente efectivo en la reducción de la tasa de ataque del virus de la influenza H1N1, de acuerdo a un modelo de simulación de un brote pandémico reportado en un nuevo estudio en la Canadian Medical Association Journal (CMAJ)
El artículo presenta un modelo de simulación que proyecta cuántas personas serán infectadas bajo diferentes estrategias de control de la enfermedad. El modelo simuló un brote pandémico basado en información demográfica de Londres, en una ciudad de mediano tamaño en Ontario, Canada, así como datos epidemiológicos de la pandemia de influenza. Se observó el impacto del tiempo de vacunación, del cierre de escuelas, y las estrategias del tratamiento antiviral así como el efecto de la inmunidad pre-existente.
Fuente: H1N1 simulation modeling shows rapid vaccine rollout effective in reducing infection rates. Disponible en: http://www.eurekalert.org/pub_releases/2009-10/cmaj-hsm101309.php [Accedido Octubre 1, 2010].
Publicado: oct 14th, 2009. 
WASHINGTON, oct 14 (Reuters) – Las nuevas normas para proteger a los trabajadores de hospitales estadounidenses contra la gripe H1N1 enfatizan el mantener a los pacientes de influenza alejados de otros, y dejar los equipos de protección como las mascarillas como última opción.
Las nuevas guías entregadas por los Centros de Prevención y Control de Enfermedades estadounidenses (CDC) llaman a los hospitales a vacunar a la mayor cantidad de personal posible contra la H1N1, y prohibir la entrada a visitantes con síntomas de gripe.
La mejor manera de proteger al personal y los pacientes del virus es mantener a la enfermedad fuera de las instalaciones, aconseja el CDC.
“Ejemplos (…) incluyen: tomar medidas para minimizar visitas de pacientes externos a los pacientes con influenza leve que no tienen factores de riesgo de complicaciones, posponer las visitas electivas a pacientes con síntomas o influenza confirmada hasta que ya no sean contagiosos, y negar la entrada a visitantes enfermos”, señaló el CDC.
Divisiones en las salas de espera pueden ayudar a reducir el contagio, así como equipamiento especial para la aspirar el aire de pacientes con tubos de respiración.
También ayudan los controles administrativos, como la requerida vacunación del personal, mantener a los trabajadores enfermos en casa, estrategia de higiene de manos y establecer áreas de espera separadas para pacientes con gripe, agregó el CDC.
El organismo acotó que el equipamiento de protección personal (EPP) era el último en la lista de control de la influenza, en parte debido a que sólo funciona cuando se utiliza sistemática y apropiadamente.
“La atención cuidadosa a la eliminación de exposiciones potenciales, controles de ingeniería y controles administrativos reducirán la necesidad de descansar en EEP, incluyendo los respiradores”, dijo CDC.
“Esta es una consideración especialmente importante durante el actual año, cuando la escasez de respiradores ya ha sido informada por muchas instalaciones de salud”, agregó.
VACUNACION A TRABAJADORES DE SALUD
Las máscaras respiradoras N95 son consideradas la mejor protección contra los virus aunque son escasas, deben ajustarse apropiadamente y son incómodas.
La Sociedad para el Cuidado de Epidemias de Estados Unidos (SHEA) alabó la decisión.
“Realmente podríamos poner a los trabajadores de la salud en un riesgo mayor al reducir aún más un suministro que ya es bajo de un instrumento que es necesario para procedimientos de alto riesgo, como una broncoscopía, usándolo para el cuidado diario”, dijo el doctor Mark Rupp del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, presidente de SHEA.
“La mejor ciencia disponible no deja dudas de que la mejor manera de proteger a la gente es vacunándola”, afirmó.
El CDC ha aconsejado alentar a los trabajadores de la salud a vacunarse contra la H1N1. Generalmente, sólo un 40% de los enfermeros, doctores y técnicos son inmunizados contra la influenza estacional.
“Para mejorar la participación, se debe ofrecer la vacunación al personal de salud libre de cargos y durante las horas de trabajo. Las instalaciones de salud deben requerir al personal que rechace la vacunación completar un formulario de declinación”, evaluó la CDC.
Las políticas liberales de licencia por enfermedad animarán a los trabajadores a quedarse en casa con sus gérmenes, y poner letreros puede recordar a los trabajadores y visitantes cómo evitar expandir el contagio, concluyó.
Publicado: oct 16th, 2009.
Managua, 13 oct (dpa) – Nicaragua, Cuba, El Salvador y Bolivia son algunos de los países latinoamericanos que recibirán primero la vacuna contra la gripe A(H1N1) hacia finales de este año, se informó hoy en Managua.
José Luis Prosperi, representante de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Nicaragua, dijo que en la lista de 10 países priorizados para la distribución de la vacuna figuran también Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Paraguay y Suriname.
Recordó que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió ofertas de firmas productoras de vacunas que se entregarán en un primer momento a los países más necesitados en Asia, África y América Latina.
“Esa vacuna ya empezó a llegar a la OMS y nosotros esperamos que pueda estar disponible para América a finales de este año o principios del próximo, muy temprano”, dijo Prosperi.
El diplomático indicó que la OPS y los gobiernos latinoamericanos trabajan definiendo las formas de distribución de la vacuna, identificando la cantidad que necesitan y los grupos de población que se van a priorizar.
Las autoridades deberán suministrar primero la vacuna a aquellos grupos más vulnerables al virus de la A(H1N1), que en el caso de Nicaragua ha afectado especialmente a mujeres embarazadas y con enfermedades crónicas, advirtió.
Para tal efecto, dijo que representantes de la OPS se reunirán la próxima semana en Panamá en un taller regional “para identificar los grupos prioritarios y cuántas vacunas necesita cada país”.
La gripe A(H1N1) ha provocado la muerte de 11 personas desde que apareció en Nicaragua en junio pasado. Más de 2000 pacientes han sido atendidos, de los cuales la mayoría ya fueron dados de alta.
En agosto pasado la OPS informó que espera contar con una producción de 1300 millones de vacunas,
de las cuales un 70% serán compradas por los países desarrollados.
Publicado: oct 16th, 2009.
CHICAGO, oct 14 (Reuters) – Las personas mayores que fueron infectadas o vacunadas contra la gripe estacional podrían tener un tipo de inmunidad celular que los protege del virus de la influenza H1N1, sostuvieron investigadores estadounidenses.
Los expertos dijeron que el virus H1N1 tiene partes que se encuentran en cepas anteriores de gripe, y que algunas personas de más de 60 años que podrían haber sido expuestas a virus similares en su juventud, podrían tener una inmunidad celular latente que los protege.
“Esto indicaría que las poblaciones humanas podrían tener cierto nivel de inmunidad existente a la gripe H1N1, lo que podría explicar porqué los síntomas ligados con la enfermedad han sido generalmente leves”, dijo Carol Cardona de la University of California Davis School of Veterinary Medicine.
Su estudio aparece en la publicación Emerging Infectious Diseases.
Cardona dijo que la inmunidad celular podría estar sirviendo para debilitar los efectos de la gripe.
“El significado clínico es que te vas a enfermar, pero podría no ser tan severo como si no tuviera ninguna inmunidad”, dijo Cardona.
Cardona dijo que se brinda mucha atención a los anticuerpos que reconocen y destruyen invasores extraños.
El cuerpo también fabrica células, conocidas como linfocitos T citotóxicos, que secretan químicos antivirales que matan células infectadas y limitan el virus del cuerpo. Son esas células las que podrían estar ofreciendo protección.
“Es parte de la respuesta inmunológica primaria, solo que no es aquella que se mide de manera regular”, dijo Cardona.
Cardona y su colega Zheng Xing analizaron datos de estudios previos del virus H1N1, buscando secuencias cortas de proteínas conocidas como epitopos, que se encuentran en regiones de los virus que tienen menor posibilidad de cambiar de cepa en cepa.
“Simplemente fuimos y los reanalizamos”, dijo Cardona.
Ellos descubrieron que más de una decena de esos epitopos en el virus H1N1 también se encuentran en los virus de gripe estacional que podrían haber estado circulando por años.
“No todas las personas pueden procesar esas secuencias de proteína”, dijo Cardona, lo que podría explicar porqué algunas personas que contraen la gripe H1N1 tienen enfermedades severas y otros presentan casos leves.
Publicado: oct 16th, 2009.
16 de octubre de 2009, Ginebra-
Para obtener información sobre las características clínicas y la conducta a seguir con la pandemia de influenza, la OMS celebró una reunión de tres días en la sede de la Organización Panamericana de la Salud en Washington, DC, entre el 14 y el 16 de octubre. Se presentaron resultados y experiencias por alrededor de 100 médicos, científicos y profesionales de la salud pública de las Américas, Europa, Asia, África, Oriente Medio y Oceanía.
La reunión confirmó que la abrumadora mayoría de personas en todo el mundo infectadas con el virus H1N1 sigue experimentando una enfermedad tipo influenza sin complicaciones, con una recuperación total dentro de una semana, incluso sin tratamiento médico.
Necesidad de cuidados intensivos
Sin embargo, la preocupación se centra ahora en el curso clínico y el tratamiento de pequeños subgrupos de pacientes que desarrollan rápidamente una neumonía progresiva muy severa. En estos pacientes, la neumonía grave se asocia a menudo con el fallo de otros órganos, o con un marcado empeoramiento del asma subyacente o de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El tratamiento de estos pacientes es difícil y exigente, lo que indica que las salas de emergencia y unidades de cuidados intensivos experimentarán la mayor carga de atención a los pacientes durante la pandemia.
La neumonía viral primaria es el hallazgo más común en los casos graves y una causa frecuente de muerte. Las infecciones bacterianas secundarias se han encontrado en aproximadamente el 30% de los casos mortales. La insuficiencia respiratoria y shock refractario han sido las causas más comunes de muerte.
Las presentaciones durante la reunión exploraron en detalle la patología de la enfermedad grave, con hallazgos sustentados por el trabajo en animales de experimentación. Estos resultados confirman la capacidad del virus H1N1 para causar directamente neumonía grave.
Cuadro clínico diferente de la de la gripe estacional
Los participantes que han tratado estos casos concuerdan en que el cuadro clínico en los casos graves es notablemente diferente del patrón de la enfermedad visto durante las epidemias de gripe estacional. Mientras que las personas con ciertas enfermedades médicas subyacentes y otros estados, como el embarazo, se sabe que están en mayor riesgo, muchos de los casos más graves se producen en personas jóvenes previamente sanos. En estos pacientes, los factores predisponentes que aumentan el riesgo de enfermedad grave no se no se conocen bien en el momento actual, aunque se realizan investigaciones al respecto.
En los casos severos, los pacientes generalmente comienzan a deteriorarse alrededor de los 3 a 5 días después de la aparición de los síntomas. El deterioro es rápido, y muchos pacientes progresan a una insuficiencia respiratoria en 24 horas, requiriendo la admisión inmediata a una unidad de cuidados intensivos. Al ingresar, la mayoría de los pacientes necesitan asistencia respiratoria inmediata con ventilación mecánica. Sin embargo, algunos pacientes no responden bien a la asistencia respiratoria convencional, complicando aún más el tratamiento.
En el lado positivo, los resultados presentados durante la reunión se suman a un creciente conjunto de evidencias de que el tratamiento inmediato con los medicamentos antivirales, oseltamivir y zanamivir, reduce la severidad de la enfermedad y mejora las posibilidades de supervivencia. Estos resultados consolidan recomendaciones anteriores de la OMS para el tratamiento temprano con estos fármacos para los pacientes que cumplen criterios de tratamiento, incluso en ausencia de una prueba de confirmación positiva.
Además de la neumonía causada directamente por la replicación del virus, las pruebas demuestran que la neumonía causada por la coinfección con bacterias también puede contribuir a una enfermedad grave, rápidamente progresiva. Las bacterias más frecuentes incluyen Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus, incluyendo cepas resistentes a meticilina en algunos casos. Como estas coinfecciones bacterianas son más frecuentes de lo inicialmente reconocido, los médicos destacaron la necesidad de considerar el tratamiento antibiótico empírico para la neumonía adquirida en la comunidad como un tratamiento precoz.
Grupos de mayor riesgo
Los participantes convinieron en que el riesgo de enfermedad grave o mortal es más alta en tres grupos: mujeres embarazadas, especialmente durante el tercer trimestre de embarazo, niños menores de 2 años de edad y personas con enfermedad pulmonar crónica, incluida el asma. Los trastornos neurológicos pueden aumentar el riesgo de enfermedad grave en los niños.
Las pruebas presentadas durante la reunión muestran también que las poblaciones más desfavorecidas, como los grupos minoritarios y las poblaciones indígenas, se ven desproporcionadamente afectadas por la enfermedad grave. Aunque las razones de este incremento del riesgo no se entienden todavía completamente, algunas teorías consideradas incluyen la mayor frecuencia de comorbilidades, como diabetes y asma, observadas frecuentemente en estos grupos, y la falta de acceso a la atención.
Aunque el papel exacto de la obesidad no se conoce bien en la actualidad, la obesidad y la obesidad mórbida en particular han estado presentes en una gran parte de los casos graves y mortales. La obesidad no ha sido reconocida como un factor de riesgo en cualquiera de las anteriores pandemias o la gripe estacional.
La OMS y sus socios están proporcionando orientación técnica y apoyo práctico para ayudar a los países en desarrollo una mejor detección y tratamiento de la enfermedad causada por el virus de la pandemia. Se realiza rápidamente la compilación del asesoramiento para la atención al paciente que puede aplicarse en entornos con recursos limitados.
Fuente: WHO | Clinical features of severe cases of pandemic influenza. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_clinical_features_20091016/en/index.html [Accedido Octubre 16, 2009]
Publicado: oct 16th, 2009.
